Что вас беспокоит?
Ишемическая болезнь сердца, стенакардия
Здравствуйте! Моей маме 75 лет, последнее время стала жаловаться на низкое давление, это примерно год. Кроме того, в анамнезе тугоухость, появилась после короновирусной инфекции, шум в ушах больше 7 лет, но с ним она уже свыклась, невролог нам пояснила, что если шум больше 3 лет, то с ним врядли что-то можно сделать(Кроме этого у мамы выявили когнитивные нарушения (проблемы с кратковременные памятью) также примерно 1 год, по этому поводу делали 2 месяца назад МРТ, исключили деменции и болезнь Альцгеймера, были на приёме у невролога, выполнили все назначения, сейчас принимает Мемантин, повторный приём в ноябре. Но больше всего беспокоит стенокардия и низкое давление. Недавно были на приёме кардиолога. Выписала объёмное лечение, пьём все таблетки, кроме Периндоприла и Индопамида, т.к.давление и так низкое. Давление записывает, выше 110 не поднимается, но и это редко, в основном 88-104. Также были на УЗИ сосудов шеи и сдавали анализы на холестерин. Все их прикладываю. Хотелось бы услышать ещё мнения специалистов по поводу нашей ситуации, на следующей неделе будем вешать холтер и делать УЗИ щитовидной железы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Не переживайте.
Ознакомилась с результатами обследований.
По узи сосудов шеи имеются атеросклеротические бляшки.
По данным жалобам возможно наличие атеросклеротических бляшек в коронарных артериях.
Для исключения ишемии необходимо провести суточное мониторирование ЭКГ и велоэргометрию.
От повышенного давления приём препаратов нет необходимости если давление низкое.
Боли возникают и одышка в какое время?
Прикрепите пожалуйста экг.
Буду рада вам помочь обращайтесь
Регина Рафагатовна, здравствуйте! ЭКГ у мамы в амбулаторной карте, сейчас нет к ней доступа, к сожалению, делала последний раз ориентировочно в феврале. Просто маму пугает такое количество лекарств, хоть она пьёт всё, что назначили, за исключением препаратов, снижающих давление. Я подумала, может из тех, что прописали от стенокардии и ИБС есть препараты, которые могут понижать давление?
Регина Рафагатовна, боли как таковой нет, но есть стянутость в груди, как-будто находится в корсете, одышка тоже присутствует, но не постоянно, от времени суток не зависит
Предуктал антиишемический препарат курсом 2 мес, кординик при болях.
Если данный диагноз подвержден то необходимо принимать от повышенного холестерина, разжижающие
Регина Рафагатовна, т.е. Кординик принимать не каждый день?
Данный препарат назначается при болях.
Регина Рафагатовна, поняла, спасибо, у тем это и скорректируем приём данного препарата
Регина Рафагатовна, принимаем Аторвастатин, но недавно совсем, кроверазжижающие не принимаем, у мамы ранее выявлчли низкий уровень тромбоцитов в крови, повторно будем сдавать на следующей недели
Хорошо, поняла вас
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с результатами исследований.
Есть повышение показателей липидного спектра. Статины только начали принимать или давно приримает?
Так же есть бляшка в сонной артерии, что говорит о том, что возможно есть бляшки в коронарных артериях, из-за чего возникает стенокардия.
В подобной ситуации обычно рекомендуют проведение стресс-эхокг и решение вопроса о необходимости проведения коронарографии.
Из начаначенной терапии, помимо пеиндоприла и индапамида на давление модет еще влиять бисопролол. Необходимо обсудить с лечащим врачом возможность перехода на ивабрадин (бравадин, кораксан). Он контролирует пульс не снижая давление.
Анжела Павловна, здравствуйте! Обязательно обсужу вопрос о замене Бисопролола с врачом.
Анжела Павловна, Аторвастатин стали принимать недавно после приёма кардиолога
Рада, если смогла помочь!
Хорошо.
Аторвастатин необходимо принимать под контролем аст, алт, кфк и липидного спектра. Первый контроль через месяц, дальше раз в 3 месяца
Анжела Павловна, поняла
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья, не переживайте из назначенных препаратов, снижает давление ещё и бисопролол. Его можно заменить на бравадин, принимать по 5 мг 2 раза в день, какие у неё цифры пульса в покое? Не предлагали ли пройти коронарографию?
Гульнара Рафиковна, доброе утро! Коронографию пройти не предлагали, пульс после приёма Бисопролола держится в пределах 75-85. До этого ночами часто могла возникать тахикардия, сейчас пока такого не наблюдаем
При таком частном пульсе бравадин можно принимать по 7,5 мг 2 раза в день. При ишемии важно поддерживать пульс на уровне 55 -60
Принятый ответ
Здравствуйте
Снижение давление обусловлено избыточным действием препаратов, в таких случаях рекомендуют после консультации с лечащим врачом ослабление терапии (отмену индапамида и далее при необходимости замену бисопролол на кораксан), учитывая наличие бляшки в таких случаях рекомендуют приём статинов и достижение целевых цифрр ЛПНп(менее 1.4 ммоль/л)
Учитывая наличие давящих болей и одышка при незначительной нагрузке в таких случаях с целью определения дальнейшей тактики лечения рекомендуют выполнение нагрузочной пробы(стресс эхо кг) , если из-за одышки или болей не может выполнить нагрузку, то сразу рекомендуют выполнение диагностической коронарографии (оценка проходимости сосудов сердца) с возможным стентированием
Ахмед Шахбанович, здравствуйте! Поняла Вас, будем обсуждать вопрос данной диагностики с врачом. Спасибо за консультацию!
А предуктал и кординик принимаете?
Ахмед Шахбанович, да, принимаем, Предуктал 80 мг утром, Кординик 5 мг утром
Тем более если фоне данных препаратов сохраняется боль, то рекомендуют в таких случаях выполнение коронарографии (так как данные препараты назначены с целью купирования боли при ишемической болезни сердца)
Ахмед Шахбанович, я поняла, но мы принимаем эти препараты меньше месяца, через сколько времени примерно наступает эффект?
Уже в через неделю какой-нибудь эффект должен был появится
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение АД может быть из - за накопительного эффекта препаратов от давления, периндоприла и индапамида, в подобных случаях рекомендуется переход на монотерапию, например только периндоприл в дозе 2 мг. Совсем отменять данный препарат не рекомендуется, так как он положительно влияет на прогноз при сердечной недостаточности и предотвращает скачки давления, также улучшает функцию почек.
В остальном лечение верное, адекватное, рекомендуется регулярно продолжать прием статинов для предотвращения атеросклероза.
Относительно болей в груди золотым стандартом является стресс ЭХО, с последующим решением вопроса о проведении коронароангиографии.
При подтверждении ишемии по результатам дообследования в терапии должны присутствовать антитромботические препараты: кардиомагнил 75 мг или кардиоаспирин 100 мг
Анна Владимировна, спасибо за консультацию! Периндоприл нам прописали пить при повышении давления от 140, но т.к.у мамы такого не бывает, мы его не пьём, то же самое с индопамидом.
Здравствуйте!
Если оценивать назначенную терапию, то ввиду наличия стенокардии и бляшки свыше 50 процентов, имеются прямые показания для назначения Статинов (причем важно снизить ЛПНП до 1.4) и приём антиагрегантов.
Правильно делаете, что не используется индапамид и периндоприл.
Что касается же низкого давления, то в таком случае обычно проверяют гормоны щитовидной железы, ферритин, сывороточное железо, общий анализ крови, а также важно оценить УЗИ органов брюшной полости, а также брюшную аорту.
Алена Германовна, здравствуйте! Да, мы уже записались на УЗИ щитовидной железы и на сдачу анализов на гормоны щит.железы.
И важно УЗИ брюшной аорты на предмет аневризмы
Алена Германовна, хорошо
Крепкого здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 20201 ответ
- 23 Декабря 2020107 ответов
- 21 Января 202130 ответов
- 14 Августа 20227 ответов