Что вас беспокоит?
Расшифровка анализа мочи
Мужчина, 71 год, расшифруйте пожалуйста, результаты анализов мочи, местный терапевт прокомментировала "без патологий", а для не понятны результаты в отношении эритроцитов, и лейкоцитов, и беспокоит пониженная относительная плотность. На постоянной основе принимает по рекомендации кардиолога Джардинс.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Елена!
По анализу плотность ниже нормы - это может быть при нарушениях концентрационной функции почек, хронической болезни почек или приеме препаратов, способствующих потере жидкости, например, Джардинс
Эритроциты в норме, лейкоциты в норме - патологических изменений со стороны почек и мочевыводящих путей не выявлено
Очень высокий уровень глюкозы в моче на фоне терапии Джардинс - ожидаемый эффект препарата
Для уточнения в подобных случаях рекомендуют контроль по уровню глюкозы крови и гликированного гемоглобина
Так же рекомендуют сдать креатинин, СКФ
Скажите, сдавали ли биохимический анализ крови?
Вероника Андреевна, да, прикрепила
🔸По анализу глюкоза в пределах нормы, значит, что наличие в моче ее в большом количестве - это эффект Джардинс
🔸Креатинин в пределах нормы - то есть почки справляются с фильтрацией
🔸В представленной липидограмме выявлено повышение уровня холестерина, за счет «плохого» холестерина — неЛПВП - ЛПНП, при таких изменениях могут возникать отложения холестерина на стенках сосудов - бляшек.
При таких изменениях т рекомендуют УЗДГ БЦА - оценить сосудистую стенку
Не назначали ли статины?
🔸Билирубин повышен за счёт не прямой фракции, часто такое повышение обусловлено синдромом жильбера, это доброкачественное состояние, при котором наблюдается периодическое повышение уровня общего билирубина за счёт непрямой фракции
🔸 превышен ттг, скажите, обращались ли к эндокринологу?
Вероника Андреевна, да, в настоящее время принимает л-тироксин, по результатам анализов субклинический гипотиреоз на фоне приема амиодарона .
Вероника Андреевна, да, розувастатин 5 мг.
Спасибо за уточнение
Есть ли жалобы? Обращались ли к урологу?
Розувастатин обычно рекомендуют начинать с дозы 10 мг и увеличение ее до целевого уровня ЛПНП менее 1,8 ммоль/л
5 мг недостаточно эффективная доза, к сожалению
Вероника Андреевна, да, принимает но постоянной основе Омник Окас 0,4 мг, на ночь
Сейчас есть ли жалобы?
Вероника Андреевна, частое мочеиспускание днем, ночью 2 раза
Частое мочеиспускание днем и потребность вставать ночью для мочеиспускания могут наблюдаться при приеме препарата джардинс, это можно сказать говорит о его эффективности
В таких случаях частота мочеиспускания увеличивается за счет осмотического диуреза - организм избавляется от глюкозы и за счет этого тянет за собой воду
Скажите, как долго джаржинс принимается?
Вероника Андреевна, более 6 месяцев
Обычно в течение года мочеиспускание постепенно урежается, так же наличие, например доброкачественной гиперплазии предстательной железы может тоже влиять, омник по поводу этого назначен?
Вероника Андреевна, да, Омник Окас 0,4 мг
Принятый ответ
В целом, мочеиспускание связано с джардинс и возрастными изменениями - доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Критичного нет по анализу, рекомендуют повысить дозу розувастатина до 20 мг и провести контроль липидограммы через 2 мес, ожидаем увидеть ЛПНП ниже 1,8 моль/л
Елена, здравствуйте!
Судя по этим результатам , поводов для беспокойства , действительно, нет. А изменения, которые есть , напрямую связаны с приемом препарата Джардинс
🔹Глюкоза в моче связана с тем, что препарат Джардинс относится к группе лекарств , которые специально созданы для того, чтобы выводить излишки сахара из крови через почки прямо в мочу . Высокий уровень глюкозы в моче - это не признак диабета , а доказательство того, что лекарство работает как надо
🔹 Относительная плотность снижена до 1005 , это может быть прямым следствием первого пункта. Когда с мочой выходит очень много сахара, он «тянет» за собой большое количество воды ( этот процесс называется осмотическим диурезом ). Из-за этого моча становится очень разбавленной, почти как вода, и ее плотность закономерно снижается. Главное при этом - пить достаточно жидкости в течение дня
🔹Эритроциты и лейкоциты в пределах нормы . В норме у мужчин допускается наличие до 2-3 эритроцитов и до 3-5 лейкоцитов в поле зрения микроскопа
Отсутствие белка, нитритов, кетоновых тел и билирубина говорят о том , что почки в целом справляются со своей фильтрующей функцией , нет признаков бактериальной инфекции мочевыводящих путей
На фоне приема джардинс желательно после каждого посещения туалета тщательно подмываться , отменять этот препарат НЕ стоит , польза намного выше , чем риски 🙏
Скажите, есть ли какие-то жалобы? В связи с чем оценивали анализы ?
Юлия Валерьевна, частое мочеиспускание
Уточните, в какое время : дневное / ночное ? Мочеиспускание возникло на фоне приема джардинс или до?
Юлия Валерьевна, дневное
До приема препарата или после ?
До начала оно было такое же учащенное ?
Также хочется отметить , что по анализам крови есть следующие изменения :
1. Снижен протромбин по квику. Протромбин - это белок, который на определённом этапе превращается в тромбин и запускает образование сгустка крови . Если он ниже ,то выше риск кровотечений, а повышение протромбинового времени может говорить о том же самом , то есть о повышенной склонности к кровоточивости ( если , например, мужчина принимает антикоагулянты, антиагреганты, то это возможно и это физиологично)
2. повышен билирубин , с большей вероятностью за счет непрямой фракции , что бывает при при доброкачественной гипербилирубинемии - синдроме Жильбера
3. Повышен холестерин за счет «плохого» ЛПНП, если мужчина принимает статины, то на фоне наличия сердечной недостаточности дозировка может быть маленькая или может требоваться еще один препарат, например, Эзетимиб. Лучше стремиться к показателю менее 1,8 , а лучше 1,4 ммоль/л
4. повышен ТТГ, что может требовать консультации эндокринолога и возможного лечения
5. По ПСА значимых отклонений - нет. Индекс здоровья простаты не имеет должного клинического значения при нормальном уровне общего ПСА
Юлия Валерьевна, в настоящее время принимает круоксабан утром и вечером по 2,5 мг
Да, круоксабан очень влияет на эти показатели коагулограммы, это вполне объяснимо 🙏
Какие еще лекарственные препараты принимает?
Юлия Валерьевна, Эспиро, Тромбо Асс, Розувастатин 5 мг, Л-Тироксин
Юлия Валерьевна, 3. Повышен холестерин за счет «плохого» ЛПНП, если мужчина принимает статины, то на фоне наличия сердечной недостаточности дозировка может быть маленькая или может требоваться еще один препарат, например, Эзетимиб. Лучше стремиться к показателю менее 1,8 , а лучше 1,4 ммоль/л, а может быть попробовать ЗЕНОН 10+10
Во-первых, хочется уточнить, что такая дозировка в принципе очень маленькая. Врачи обычно «идут» от дозировки не менее 10 мг, а при наличии сердечной недостаточности и то выше , даже около 20. Можно попробовать увеличить до 10 , и да, можно рассмотреть Зенон, 10+10, эффективно снижает уровень ЛПНП
В целом, с большей вероятностью причина частого мочеиспускания может быть в джардинс
Этот препарат снижает уровень сахара в крови тем , что способствует выведению глюкозы с мочой , а увеличение количества глюкозы в моче обычно сопровождается увеличенным мочеиспусканием
Это типичный побочный эффект данной группы лекарств
Также частое мочеиспускание может быть связано с возрастом и состоянием простаты , так как у мужчин после 60 лет часто бывает доброкачественная гиперплазия предстательной железы, это требует осмотра уролога
Если усиление мочеиспускания вызывает выраженный дискомфорт , то стоит обсудить возможность коррекции терапии с кардиологом
Юлия Валерьевна, а то, что ЛПВП ниже нормы 0,96, ниже еще не будет
Принятый ответ
Нет, ЛПВП - это «хороший» холестерин, на фоне повышения дозировки статинов его уровень НЕ снижается, а наоборот - повышается . Нас интересует именно повышение уровня ЛПНП, а не ЛПВП
Желательно, чтобы уровень ЛПВП был выше, чем уровень ЛПНП. Для его повышения иногда очень хорошо подходит средиземноморская диета. Рассматриваем добавление оливкового масла , авокадо, орехи , семена льна и чиа.
Хорошо подходит жирная рыба , как лосось, скумбрия, сельдь 2-3 раза в неделю. Это лучший источник Омега-3 и , как следствие, в анализах - повышается «хороший» холестерин ☺️
Юлия Валерьевна, и еще подскажите пожалуйста прием ЗЕНОН 10+10 это "двойной удар" по печени!?
Нет, это не так. Сейчас по анализам можно заметить, что печеночные пробы хорошие, то есть статин абсолютно никак не влияет на нее. А эзетимиб в принципе не обладает явным и выраженым действием на печень. Вообще самым качественным «чистым» является оригинальный препарат - Крестор . Он обладает наименьшими побочными эффектами, в том числе и на печень. В идеале ( если позволяет финансовая возможность, так как цена немного «кусачая») можно посмотреть переход на 20 мг Крестора, после оценить липидный профиль + АЛАТ и АСАТ через 3 месяца
Здравствуйте!
Снижение плотности мочи может наблюдаться при усиленном питьевом режиме или при снижении концентрационной функции почек на фоне почечной недостаточности.
Для оценки функции почек рекомендую сдать кровь на креатинин, мочевину, общий белок, электролиты крови.
Провести узи почек.
Глюкоза в моче также повышена,на фоне приема джардинс.
Эритроциты и лейкоциты в моче не обнаружены.
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 202118 ответов
- 16 Октября 202210 ответов
- 21 Ноября 202229 ответов
- 16 Января 20232 ответа