Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №3612375

Что вас беспокоит?

Субарахноидальное кровоизлияние

Добрый день! 01.09. Утром в 9 часов у мужа (36лет) случился приступ: сильная головная боль, головокружение как на карусели, рвота, диарея, сильное потоотделение головы, на минуту покасило губы, но потом восстановилось. Скорая увезла сначала в местную больницу, далее в город на КТ исключить или подтвердить инсульт. КТ показало субарахноидальное кровоизлияние, положили в реанимацию (со слов врача, капали что то для снятия отека головного мозга). Далее этим же вечером его перенаправили в краевую диагностическую больницу, т.к ставили под вопросом аневризму. Там включительно по 4.09 пролежал в реанимации, в сознании, ел, пил сам. Вставать нельзя было. В ночь 2.09 был повторный приступ (нам врачи про него не говорят). Пока был в реанимации провели ангиографию, невролог, которая вела его в реанимации сказала, что по результатам ангиографии не выявлено патологий сосудов головного мозга и 5.09 его перевели в палату неврологии отделение ОНМК. Нейрохирург посмотрев результаты ангиографии сказал переделать эту процедуру (пока назначена на 08.09). Сейчас лежит в палате, вставать не разрешают по прежнему, потихоньку только в туалет. Третий день температура, поднимается до 39,6 (со слов дежурного врача), сбивают парацетамолом и ставят какой-то антибиотик. По телефону толком не говорят что и почему так. Ни каких исследований на руках у меня нет, т.к нахожусь за 250км с грудным ребёнком. Что это может быть? Если патологий не выявлено, зачем снова эта процедура? Почему сейчас у него такая температура?

Ангина, сосуды шеи
36 лет
7 Сентября 2025·Просмотров: 878·Оксана, Бийск

Принятый ответ

Здравствуйте !
Массивное субарахноидальное кровоизлияние чаще всего бывает на фоне разрыва аневризмы. Также субарахноидальное кровоизлияние может быть спонтанным, но это довольно редко. Это если говорить про не травматические кровоизлияния.
Если нейрохирург назначил повторную церебральную ангиографию, значит его что-то смутило на предыдущей и они хотят прицельно посмотреть это место.
На массивное субарахноидальное кровоизлияние довольно часто поднимается температура, когда кровь начинает «рассасываться». В таких случаях необходимо выполнить люмбальную пункцию для исключения воспалительных изменений в ликворе.

Владислав Юрьевич, да, про эту пункцию сегодня сказал дежурный врач, что будут делать. А спазмы в мышцах это такая реакция на температуру из-за кровоизлияния? Потому что раньше не было при температуре спазмов

Да, это общая реакция на кровоизлияние и лихорадку

Владислав Юрьевич, подскажите пожалуйста, ангиография подтвердила аневризму позвоночной артерии (подробного описания пока на руках нет), будут направлять запрос на операцию в Мешалкина... Какие прогнозы по такой аневризме?

Нужно оценивать строение аневризмы
Такие аневризмы, как правило, выключаются из кровотока эндоваскулярным способом( через прокол в бедре)

Принятый ответ

Здравствуйте! Субарахноидальное кровоизлияние на фоне относительного здоровья у молодых людей возникает преимущественно на фоне разрыва аневризмы.
Врач нейрохирург, оценив характер кровоизлияния по КТ головного мозга, может сразу определить, что субарахноидальное кровоизлияние носит характер аневризматического.

Такое бывает, что не всегда после разрыва аневризмы контрастируются по ангиографии, многое зависит от проведения процедуры констрастирования и врача-рентгенолога. Назначение повторной процедуры оправдано в полной мере. Если после проведения повторной КТ-ангиографии аневризма не определяется повторно, показано проведение церебральной селективной ангиографии (контрастирование сосудистого русла в режиме реального времени под ангиографом).

Повышение температуры при внутричерепном кровоизлиянии возможно и закономерно. Излившаяся кровь "раздражает" центр терморегуляции.

Елена Александровна, опасна ли сейчас температура? И спазмы в теле (возможно это судороги?), это реакция на температуру или последствия кровоизлияния? Потому что ранее не было такого при температуре.

Да, спазмы в теле могут быть судорожной активностью из-за самого кровоизлияния.

Сама температура не опасна, проходит, как рассасывается кровь. Главное, не допустить присоединение инфекции и пропустить это на фоне температуры. Но Ваши врачи к этому готовы, уже назначили антибиотики.

Елена Александровна, подскажите пожалуйста, ангиография подтвердила аневризму позвоночной артерии (подробного описания пока на руках нет), будут направлять запрос на операцию в Мешалкина... Какие прогнозы по такой аневризме?

Аневризма позвоночной артерии отличается тем, что в таких случаях не проводят трепанацию черепа. Просвет аневризмы закрывается эндоваскулярно - через прокол бедренной артерии, тонким катетором подойдут к аневризме и закроют её специальными микроспиралями. Такое вмешательство менее травматично, обычно проходит благополучно, с быстрым восстановительным периодом. Поэтому направляют запрос в НИИ им. Мешалкина, такое вмешательство доступно только в Новосибирске.

В остальном, данная аневризма не отличается от других аневризм с разрывом. Сейчас самое основное, чтобы острый период разрыва аневризмы прошел благополучно, без осложнений (повторный разрыв, ишемические осложнения, воспалительные осложнения).
Если осложнений не возникнет, то после эндоваскулярного закрытия аневризмы в дальнейшем возможен благоприятный прогноз. Восстановление займёт долгий период, но оно возможно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.