Что вас беспокоит?
Боль в левом подреберье
Здравствуйте! После большого количества жирной рыбы появилась на следующий день боль в левом нижнем подреберье. Боль тупая, как будто постоянная, усиливается при вдохе. Стул нормальный, ежедневный. Отрыжки, газов нет. Болит уже третий день. Сделано узи (во вложении). Нашли кисту в селезенке, стойкий перегиб желчного пузыря, умеренно-выраженные диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Когда болело первый, второй день было ощущение, что это панкреатит и принимал мезим и ношпу (не помогало). Боль сохраняется до сих пор, запись к врачу возможна только через 3 дня. Посмотрите, пожалуйста, приложу результаты узи.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Как я могу к вам обращаться?
Описанная картина наиболее характерна для функциональной диспепсии.
Может оказаться эффективным:
Рабепразол 20 мг однократно утром, за 30 минут до приема пищи + ганатон 50 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, за 15 минут до приема пищи, 14 дней. Оценив результат.
Может быть рекомендовано дополнительно:
Получить консультацию врача-невролога;
ЭГДС (+ диагностика хеликобактерной инфекции. БУТ «Биохит или биопсия, перед диагностикой на предмет инфекции Нр, отменить рабепразол за 14 дней (2 недели));
Фекальный кальпротектин (желательно сдавать после отмены приема рабепразола через 14 дней, а то может быть ложно завышен);
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (за 1 неделю желательно отменить ганатон);
Общий анализ крови и биохимический анализ крови (общий белок, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин, глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ).
Я задам вам уточняющий вопрос.
Напишите ваш вес и рост пожалуйста.
Диффузные изменения печени, поджелудочной железы - это не болезнь, а структурные особенности органов и лечить данные заключения по УЗИ не нужно.
Гемангиома - это доброкачественное образование печени.
Большинство гемангиом маленького размера и не вызывают симптомов.
При желании можно ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости в рамках чек-апа.
Киста селезенки - это доброкачественное образование. За кистой рекомендуется наблюдение, можно повторить УЗИ ОБП через 6 месяцев, а затем проводится УЗИ ОБП 1 раз в год.
+ сдать анти-Эхинококк-IgG (антитела класса IgG к антигенам эхинококка, anti-E. granulosus).
Перегиб желчного пузыря - это вариант развития органа, не требует ничего. Как форма ушей.
Можно еще КТ ОБП выполнить с контрастом (перед исследованием посмотреть уровень креатинина).
Кисту надпочечника исключить.
Принятый ответ
Алина, здравствуйте. Описанные вами симптомы могут встречаться при функциональной диспепсии, когда нарушается моторика внутренних органов, появляется гиперчувствительность. Причинами этого могут быть стресс, перенесенные инфекции, пищевые непереносимости, прием антибиотиков. Дополнительно в таких случаях рекомендуется сделать дыхательный водородный тест на сибр (до сдачи анализа нельзя принимать ИПП, слабительные), кал на скрытую кровь методом ИХА.
Рекомендации по лечению - диета Fodmap. Также рекомендуется вести дневник питания и отслеживать, какие продукты усиливают симптомы (клетчатка, мучные продукты могут вызывать газообразование). Обязательно должна быть физическая активность (ходьба, езда на велосипеде, аэробика).
Из медикаментозного лечения при функциональных расстройствах возможен прием прокинетиков для нормализации моторики, например, тримедат.
Принятый ответ
Алина, добрый день.
По УЗИ выялены гемангиома печени и киста селезенки - как правило, симптомов они не дают и требуют только наблюдения - УЗИ ОБП 1 раз в 6-12 месяцев.
Диффузные изменения поджелудочной железы и печени это вариант нормы, они могут возникать у каждого с возрастом на фоне погрешностей в питании, приема лекарственных препаратов, перенесенных инфекций.
Перегиб желчного пузыря - это анатомическая особенность его строения.
В правом подреберье помимо желчного пузыря располагается часть желудка и петли кишечника, боль может идти от них.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. ЭГДС для осмотра слизистой желудка.
2. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях рекомендуют:
1. Дюспаталин по 1 таблетке 2 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
2. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
Питание частое, дробное, небольшими порциями.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования указывает на отсутствие значимых проблем со стороны поджелудочной железы. Орган нормальных размеров, нет отёка, нет отека парапанкреатической клетчатки, главный проток поджелудочной железы не расширен, соответственно никаких признаков воспаления (панкреатита) доктор не описал. Диффузные изменения, НЕ равно панкреатит, это изменения метаболического характера и в подавляющем большинстве случаев указывают на отложение жировой ткани в клетках поджелудочной железы. Никакой клинической картины, в том числе болевого синдрома, диффузные изменения не дают. Обычно в таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль.
Боли в левом подреберье, чаще всего связаны не с поджелудочной железой, как обычно принято считать. Чаще всего так реагирует кишечник, ведь в проекции левого подреберья располагается селезеночный изгиб толстой кишки. Самая частая причина боли, это спазм. А причин может быть множество, где погрешности в питании являются наиболее распространёнными.
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
А при сохранении жалоб обычно рекомендуют оценить состояние кишечника на предмет воспаления. В таких случаях обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС.
Похожие вопросы по теме
- 23 Февраля 20151 ответ
- 20 Декабря 20161 ответ
- 1 Января 20174 ответа
- 11 Апреля 20172 ответа