Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит
Добрый день! Проблема с ЖКТ с 2022года. До этого времени ничего не беспокоило, хотя 30 лет тому назад был удалён желочный. С осени Три года тому назад началось всё с температуры, спазмировонной боли ниже пупка, отрыжка, стул жидкий киселеобразный, слизистый, даже выходило не пойми что, похожее на гельментов. Но сдавала на паразитов и кровь и калл , ничего не выявили. Но если можно, приложу фото. аппетит был никакой, кушать не могла практически ничего, кроме киселеобразной овсянки. Похудела за 7 месяцев на 18 кг. Лечение по назначению врачей проходила препаратами: метранидозол, дюспатолин, креон, альфа-нормикс, тримедат, хофитол, необутин, гимекрамон,омепрозол, вистума, гевискон, смекта, нексиум, ребагит, актофлор, фибраксин, симбиотик мах. Но ничего не помогало. Бросила всё и стала принимать экстракт корня лопуха. стало ощутимо легче. Соблюдаю диету. но конечно же добавила в рацион немного жиров. На последнем ФГСД выявлен атрофический гастрит. Удивлена, откуда, от всех перечисленных ранее принятых лекарств? Или всё же от того, что длительная проблема в отсутствии лактобактерий? Или всё же гельменты? Или нарушение желчеоотока? Хотя хофитол начинала пить, стул нарушался до диареи. В настоящее время беспокоит эпизодически: при прощупывании живота, твёрдоссть в области пупка и выше, как комок. Точечно, типо рези лёгкой) или как бы распиранияв левой части в области подреберья в одной точке. Налёт на языке по утрам и неприятные ощущения во рту. Бывает отрыжка ничем, просто, вздутие и урчание. Назначено лечение. Но теперь сомневаюсь в правильности назначенных препаратов. Особенно Альфа-нормикс, ведь на колоноскопии не указано, что диверттикулёз в фазе обострения или больших размеров. Прилагаюю обследования.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Галина. По описанию жалоб и результатам обследований наиболее вероятно, что сохраняющиеся проблемы связаны с сочетанием атрофического гастрита, наличия инфекции Helicobacter pylori и нарушенного оттока желчи после удаления желчного пузыря. Длительный приём лекарств сам по себе не вызывает атрофию. Степень атрофии слизистой окончательно подтверждается только по гистологии, а эндоскопическое описание отражает лишь внешний вид. Поэтому ключевым является проведение эрадикации Хеликобактера по клиническим рекомендациям (комбинация антибиотиков, ингибитора протонной помпы и препаратов висмута курсом 10–14 дней). Для защиты слизистой часто используют ребамипид по 100 мг трижды в день курсом до 2 месяцев. При билиарной недостаточности и нагрузке на поджелудочную железу применяются ферментные препараты, например креон 25 000 ЕД во время еды, а для снятия спазмов используют тримебутин по 200 мг трижды в день курсом 3–4 недели.
Курс рифаксимина может назначаться не только при дивертикулах, а чаще при синдроме избыточного бактериального роста, сопровождающемся вздутием и урчанием. Анализы кала на дисбактериоз не применяются для постановки диагноза, так как не отражают реального состояния кишечника и не входят в клинические рекомендации. Образование в печени требует дообследования на МРТ или КТ с контрастом, чтобы уточнить его природу.
Елена Борисовна, доброго времени суток! Скажите пожалуйста, Helicobacter pylori я же сдавала дыхательный тест и во время ФГДС биобсию брали. Я прикрепила обследование.
Дыхательный уреазный тест считается одним из самых точных способов выявления Helicobacter pylori, а биопсия во время ФГДС даёт возможность подтвердить инфекцию и одновременно оценить изменения слизистой. Если тест был положительным, то это говорит о наличии бактерии, даже если биопсия показала отрицательный результат, так как распределение инфекции по слизистой может быть очаговым. Поэтому в клинических рекомендациях для точности всегда ориентируются на совокупность методов, и положительный дыхательный тест обычно является основанием для проведения эрадикации.
Елена Борисовна, что вы скажите по моим анализам дыхательго теста?
Елена Борисовна, и пожалуйста, скажите всё же, какие препараты и как, в какой дозировке и последовательности мне принимать?
Елена Борисовна, основываясь на всех анализах и обследованиях что я прикрепила!
По дыхательному тесту показатель 27,2‰ при норме до 4, что говорит о наличии Helicobacter pylori, даже несмотря на отрицательный результат биопсии. В таких случаях по клиническим рекомендациям проводят эрадикацию: обычно используют комбинацию антибиотиков (например, кларитромицин 500 мг дважды в день и амоксициллин 1000 мг дважды в день), ингибитор протонной помпы, например эзомепразол 20 мг дважды в день, и препарат висмута по 240 мг дважды в день курсом 10–14 дней. Для защиты слизистой дополнительно применяют ребамипид по 100 мг трижды в день 1,5–2 месяца. После лечения через 1,5–2 месяца контрольный дыхательный тест позволяет убедиться в успешности терапии.
Елена Борисовна, а симбиотики? Боюсь что мой кишечник не выдержит такое количество антибиотиков и начнётся диарея. так как ранее пила амоксицилин, с началом приёма была диарея
При эрадикации Хеликобактера антибиотики действительно могут вызывать послабление стула. В таких случаях обычно добавляют противодиарейные пробиотические препараты, например энтерол по 250 мг дважды в день на протяжении курса антибиотиков, а после окончания лечения — симбиотики с бифидо- и лактобактериями курсом 2–4 недели. Это помогает снизить риск диареи и восстановить микробный баланс кишечника.
Елена Борисовна, стоит ли сдавать чтоб подтвердить атрофический гастрит : антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору кастла?
Елена Борисовна, симбиотики можно начинать пить когда начнёшь принимать ребамипид?
Антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла используют для диагностики аутоиммунного гастрита. При атрофическом гастрите, выявленном эндоскопически, основным подтверждением считается гистология. Антитела могут быть дополнительным исследованием, но решающим остаётся морфологическое заключение.
Симбиотики можно принимать параллельно с ребамипидом, так как эти препараты не конфликтуют между собой и часто используются совместно для поддержки слизистой и микробного баланса.
Елена Борисовна, скажите пожалуйста, по питанию как быть? Каким продуктам отдавать предпочтение? Какие исключить , ограничить?
Елена Борисовна, Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день . Это дозировка на весь день? Или по 1000 утром и 1000 вечером?
Елена Борисовна, стоит ли к лечению добавить что то для иммунитета, к примеру Полиоксидоний или что то другое?
При гастрите и проблемах с желчеоттоком обычно отдают предпочтение тёплой мягкой пище: каши, овощи на пару, нежирное мясо и рыба, кисломолочные продукты; ограничивают жареное, острое, жирное, кофе, алкоголь. Амоксициллин 1000 мг принимается дважды в день — утром и вечером, то есть суточная доза 2000 мг. Иммуномодуляторы, такие как полиоксидоний, не входят в клинические рекомендации для лечения гастрита или H. pylori, поэтому их эффективность при этом не доказана.
Елена Борисовна, стоит ли теперь сдавать всем членам семьи на Хеликобактер? Детям с 4 до 10 лет?
Елена Борисовна, Амоксицилин и кларитромицин как правильно принимать, до , во время или после еды? Вместе?
Елена Борисовна, Эзомипразол два раза в сутки? А Вистума и Энтерол тогда пить вместе до еды ммин за 60 , потом Эзомипразол? Нужно понять, в какой последовательности их принимать. И нужно ли ещё принимать гепапротекторы?
Обследование на Helicobacter pylori обычно проводят только тем членам семьи, у кого есть жалобы со стороны желудка, детям без симптомов рутинное тестирование не требуется. Амоксициллин и кларитромицин принимают во время еды, вместе, чтобы снизить риск раздражения желудка. Эзомепразол пьют дважды в день за 30 минут до еды. Висмут и энтерол также принимают до еды, обычно за 30–60 минут, их можно совмещать с эзомепразолом по времени. Гепатопротекторы в схему эрадикации не входят, их добавление не считается обязательным.
Принятый ответ
Добрый день! По поводу заключения эндоскописта, который пишет признаки атрофического гастрита я бы поспорил. Основываться только лишь на бледной слизистой при такой патологии нельзя. Подтвердить атрофический гастрит необходимо гистологически, т.е взять надо биопсию с антрального отдела и тела желудка во время гастроскопии, чего не сделали. Либо гастропанель (пепсиноген 1; 2 и гастрин - 17, Н.рylori) По анализам кала выраженных изменений не вижу. Дивертикулез также может вызывать вздутие живота и чувство распирания а также периодические боли в кишечнике и нарушение стула. В первую очередь необходимо определиться с гастритом
Олег, доброго времени суток! Определиться с гастритом, это значит выполнить что то из вышеперечисленного? Или Гастропанель или биобсию? А по поводу Хеликобактори? Дыхательный тест, отрицает?
Мне помогла Долгова Елена Борисовна. Знающий и компитентный Врач!
Биопсия по OLGA с целью выявления атрофического гастрита одна из самых информативных, эндоскописты знают о ней. Гастропанель тоже широко распространена, но менее информативна на мой взгляд. А вот дыхательный тест на определение Н.р достаточно информативен.
Олег, какое лечение вы б назначили основываясь на мои анализы ?
Принятый ответ
Галина, добрый день.
Атрофический гастрит - это доброкачественное изменение клеток слизистой оболочки.
Основные причины возникновения атрофии:
1. Бактерия хеликобактер пилори.
2. Аутоиммунный процесс.
3. Забросы желчи в желудок.
По свежему ЭГДС описаны признаки атрофии, но данный диагноз всегда требует подтверждения гистологического, без него диагноз не правомерен.
Кал на дисбактериоз сейчас не применяется в медицинской практике, поскольку он не отражает полностью состав кишечной микрофлоры.
По УЗИ образование в печени (?).
По копрограмме косвенные признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
По колоноскопии без патологии.
Хеликобактер пилори обнаружен.
В подобных случаях рекомендуют пройти курс эрадикации Хеликобактер пилори включающий 2 антибиотика. Через 1 месяц после окончания лечения выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
ЭГДС контроль рекомендуют выполнять 1 раз в год с взятием биопсии по протоколу OLGA, при следующем исследовании сможем понять действительно ли имеется диагноз Атрофии по гистологии.
Для уточнения настоящего состояния по кишечнику и с учетом описанной ситуации рекомендуют выполнить обследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Дальнейшие рекомендации в зависимости от результатов обследований.
При подтверждении СИБР действительно назначается препарат Альфа-Нормикс.
По поводу образования в печени рекомендуют выполнить дополнительное обследование - МРТ ОБП с контрастом.
Елена Сергеевна, спасибо большое за ответ. Но всё же стоит сейчас начинать курс эрадации? Симптомы сохраняются: чувство переполненности в желудке, отрыжка, неприятные ощущения в левом подреберья, язык в белом налёте. Переносимость пищи выборочно. И нужно ли всекм членам семьи сдавать анализ на Хеликобактори включая детей?
Да, есть показания к проведению эрадикации.
Взрослым членам семьи обследование нужно. Детей до 18 лет не лечат без серьёзных показаний.
После эрадикации сохраняется иммунитет.
Елена Сергеевна, а после эрадикации и затем ребамипид и симбиотики. А больше никаких препаратов не нужно принимать?
Пока что нет.
Определиться с приемом Альфа-Нормикса по Дыхательному тесту далее.
Похожие вопросы по теме
- 2 Июля 202415 ответов
- 7 Декабря 20246 ответов
- 11 Марта 9 ответов