Что вас беспокоит?
Последствия инсульта
Здравствуйте! Весной 26.04.2025 года у мамы (66 лет) случился геморрогический инсульт. Срочно отвезли в больницу на скорой помощи. Операции не было. Выписали и перевели на реабилитацию. Потом в июле еще одна реабилитация. Сейчас решили пройти МРТ обследование и посмотреть динамику. Нужна помощь в дальнейших действиях. Врачи особо ничего не говорят. Выписки и обследование прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ ничего острого нет. Только признаки перенесенного онмк. Сейчас это остаточные явления в виде лейкомаляции- участки где пострадали клетки мозга . Это уже необратимые изменения. Сейчас самое основное это не допустить повторного инсульта ; самые высокие риски это в первые 5 лет . Важно стараться контролировать уровень АД ; не допускать высоких цифр ; регулярный прием гипотензивных средств. Контроль уровня холестерина ; при высоких цифрах лпнп- прием статинов; соблюдение диеты . Обязательно контроль коагулограммы 1 раз в 3-4 месяца . Лечебная физкультура, можно курсы массажа при сохранении двигательных нарушений ; нарушений силы и тонуса. Нейрометаболическая терапия ; 1 рд в 6 месяцев ; например глиатилин и мексидол курсами
Скажите есть ли смысл принимать на постоянной основе Холитилин 400 как прописали?
Холитилин или глиатилин это препараты с одним действующим веществом. Препараты неплохие; улучшают нейрометабрлические процессы в головном мозге; доказана эффективность после перенесенных онмк, есть исследования. Принимать нужно курсами 2-3 месяца 2 раза в год
И скажите пожалуйста диагноз после последнего МРТ очаговая лейкоэнцефалопатия 3 степени. Это именно из-за инсульта и что с этим делать?
Да это очаг ( лакунарные инфаркты) после перенесенного инсульта ; в этой области произошла гибель нейронов ; это уже остаточные явления и необратимые . С этим очагом вы уже ничего не сделаете . Лейкоэнцефалопатия была ранее; это последствия скачков артериального давления. Но мозг нейропластичен; как правило со временем и с проводимой реабилитацией функции погибших нейронов берут на себя другие нейроны . Важно сейчас не допускать повторных инсультов; в первый год после инсульта наиболее высокие риски; также они сохраняются в течение 5 лет но в меньшей мере
Принятый ответ
Здравствуйте!
Согласно предоставленным документам, у вашей мамы был геморрагический инсульт в левой гемисфере от 04.2025.
По заключению последнего МРТ динамика положительная, гематома в стадии разрешения. Есть множество лакун, глиозных очагов. Чаще всего они образуются на фоне повышенных цифр артериального давления.
Что касаемо реабилитация, согласно выписки, вас направили на 3 этап ( дневной стационар).
Сейчас самое главное продолжить реабилитационное лечение и коррекция факторов риска повторных цереброваскулярных заболеваний.
Контроль артериального давления, если высокие цифры обязательно принимать гипотензивную терапию. Контроль липидограммы, если повышены показатели ЛПНП прием статинов.
Скажите есть ли смысл принимать на постоянной основе Холитилин 400 как прописали?
И скажите пожалуйста диагноз после последнего МРТ очаговая лейкоэнцефалопатия 3 степени. Это именно из-за инсульта и что с этим делать?
Холитилин это холина альфосцерат-ноотропный препарат. Инсульт не лечит, но часто используют как вспомогательное средство. Обычно их назначают курсами. Раза 2-3 в год, принимать 1-2 месяца.
Самое важное это контроль АД и прием гипотензивной терапии.
Лейкоэнцефалопатия это не последствие инсульта. Она была и до инсульта. Чаще всего это возрастные изменения, которые формируются из-за нестабильных цифр артериального давления, сахарного диабета и т. д.
Ну ее как то можно лечить или затормаживать развитие?
Она не лечится, а вот профилактировать дальнейшее развитие можно. Это тоже самое как и профилактировать инсульт.
Контроль хронических заболеваний ключевое направление.
Артериальная гипертония. Главный фактор риска. Поддержания давления ниже 140/90 мм рт. ст.
Сахарный диабет, контроль уровня глюкозы крови.
Прием статинов для снижения уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) и стабилизации атеросклеротических бляшек.
Коррекция образа жизни
Одна из самых эффективных мер.
Здоровое питание: диета с уменьшением соли, сахара, насыщенных жиров (жирное мясо, и др). Упор на фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и рыбу (Средиземноморская диета).
Регулярная физическая активность: Не менее 30 минут умеренной нагрузки в день.
Контроль веса.
И обязательно когнитивный тренинг( чтение книг, решение головоломок, сканворды и др.)
Еще вопрос. Нам невролог на последнем приеме сказала принимать Бисопролол только в случае повышенного пульса. А мама пила его на постоянной основе утром для понижения давления. Как правильно принимать?
Нужно вести дневник артериального давления и пульса, если нет брадикардии ( низкого ЧСС менее 55), то лучше принимать каждый день.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описан перенесенный ранее геморрагический инсульт и последствия ранее перенесенных небольших очагов инсультов. В таких случаях основная профилактика должна быть направлена на коррекцию хронических заболеваний, т к инсульт - это следствие, а не отдельное заболевание.
Профилактика повторного инсульта - это строгий контроль АД, глюкозы и холестерина(и его фракций) в крови. + УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек. Если стеноз более 70%,то проводится хирургическое лечение.
Ноотропы не профилактируют инсульт. Они не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности и их постепенно убирают из клинических рекомендаций.
Еще вопрос. Нам невролог на последнем приеме сказала принимать Бисопролол только в случае повышенного пульса. А мама пила его на постоянной основе утром для понижения давления. Как правильно принимать?
Бисопролол после 50 лет обычно не рекомендуется кардиологами к использованию.
АД всегда в норме? После перенесенного инсульта АД должно быть не выше 140мм рт ст.
Как часто повышается пульс? На постоянной основе или может только при тревоге?
Не на постоянной. Только при тревоге и от метеозависимости так сказать
Если симптомы непостоянные,то это не каридологическая патология и рекомендуется работать с триггерами. Есть сниженное настроение, плаксивость, снижение интересов, удовольствия от ранее имеющих значение действий и событий? После инсульта нередко развивается постинсультная депрессия и ее обязательно необходимо лечить, т к она также может повышать сердечно-сосудистые риски и даже провоцировать развитие деменции
Пропали вкусовые интересы особенно
Если снижен аппетит, настроение,то в таких случаях рекомендуется консультация психотерапевта для уточнения диагноза и подбора лечения. Самым безопасным при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии является сертралин.
Посмотрите пожалуйста я прикрепила еще один файл. Последний прием невролога и ее назначение. Интересно ваше мнение по препаратам
Аэртал и габапентин вероятнее назначены по поводу болевого синдрома в спине. Габапентин может давать слабость и сонливость. Назначается при нейропатической боли, когда болит сам нерв, т е это стреляющая или жгучая боль по одному межреберью. Если такие симптомы есть, то препарат оправдан. Если нет, то достаточно аэртала.
В остальном назначены ноотропы. Некоторые пока ещё входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ, но с каждым годом их все больше убирают из-за отсутствия достоверных данных об эффективности. Принимать или нет, решать вам. Эффект плацебо 30%. Ноотропы не профилактируют развитие нового инсульта, поэтому если не контролировать хронические заболевания,то риски повышаются.
У нее очень болят колени давно, поэтому пьет обезболивающие. Нимесулид заменили на аэртал вот. И тяжесть в плечах, особенно по ночам.
Габапентин при хронической боли малоэффективен. При хронической боли обычно используется дулоксетин. Он эффективен и при депрессии. Входит в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам обследования описаны изменил характерные для перенесенного инсульта
В таких случаях Основная задача не допустить повторных онмк : прием гипотензивных препаратов , статинов . Нейропротекция 2-3 раза в год ( можно церепро ( Холина альфасцерат) или Цераксон или кортексин . Контроль АД, анализов крови
Еще вопрос. Нам невролог на последнем приеме сказала принимать Бисопролол только в случае повышенного пульса. А мама пила его на постоянной основе утром для понижения давления. Как правильно принимать?
Как правило принимается на постоянной основе под контролем пульса и АД
Посмотрите пожалуйста я прикрепила еще один файл. Последний прием невролога и ее назначение. Интересно ваше мнение по препаратам
В целом лечение адекватное , если боль носит хронический характер нпвс не работают в таком случае, аэртал сразу можно заменить габапентином
Просто у нее давно болят колени. Она часто принимает обезболивающие лекарства
При хроническом болевом синдроме может быть эффективен противоболевой антидепрессант- дулоксетин или венлафаксин
Принятый ответ
Здравствуйте!
По мрт описывают возрастные изменения, перенесенный ранее онмк.
Рекомендуется измерять АД дома утром и вечером, вести дневник АД.
Поддерживать давление в оптимальных пределах (обычно <130/80 мм рт. ст.)
Регулярно раз в 6 месяцев рекомендуется сдавать липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, холестерин). Рекомендуется поддерживать уровень ЛПНП (обычно <1.8 ммоль/л).
1 раз в год рекомендуется проходить узи сосудов шеи и эхокг, экг.
Рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты.
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 20202 ответа
- 23 Марта 20205 ответов
- 2 Июля 20201 ответ
- 3 Сентября 20201 ответ