Что вас беспокоит?
Разрыв связок голеностопного сустава
Здравствуйте! 27.08 оступился, подвернул правую ступню. Треска или хруста не слышал, но больно было достаточно сильно. Минуту наверное ступню вообще не чувствовал. Сразу же появился отёк с внешней стороны, полностью закрыл косточку лодышки. 28.08 в травмпункте сделали рентген, сказали, что перелом наружной лодышки без смещения, наложили гипс. Вечерами не болела. Засомневался, на 7ой день после травмы сходил в гипсе в частную к травматологу, он по рентгену перелома не увидел. Поставил диагноз разрыв связок. Гипс говорит вообще б не стал накладывать, только эластичный бинт при нагрузках. Назначил УЗИ для подтверждения(на мой вопрос почему не МРТ сказал, что 95% информации по УЗИ будет видно). На 11й день самостоятельно снял гипс, что б сделать рентген и УЗИ(девушка, которая делала, сказала, что разрывы связок есть, но насколько серьезные невозможно определить из-за не прошедшего ещё отёка). Ступня после снятия гипса была оттекшая, не шевелилась практически. Сейчас (16день) пока хожу на костылях без опоры на больную ногу. Пока лежишь, отёк не большой, дойду до кухни, минуты не проходит нога становится фиолетовой и заметно отекает, болей нет, только чувство, что распирает. В общем то с каждым днём этот эффект всё медленней. Вопросы: 1) есть ли признаки перелома? 2) нормально ли, что так сейчас оттекает? 3) не могу найти информацию срастаются ли разорванные связки, как проходит процесс их заживления. Поэтому не могу понять надо/можно ли мне сейчас двигать ступнёй, разрабатывать её, делать упражнения, опираться при ходьбе или я этими действиями могу нарушить какие то процессы заживления и навредить? 4) на 14ый день начал физиопрецедуры: магниты, фонофорез гидрокартизоном и вроде СВЧ волны что ли. Не рано ли, надо/полезно ли оно мне сейчас? 5) стоит ли делать МРТ, т.к. все врачи которых посетил говорят, что связки сшивают только спортсменам и в быту нестабильность сустава себя не проявляет. Можно сделать потом, если уж будет некомфортно жить. Обследования и фото ноги сейчас выложил в облако: https://cloud.mail.ru/public/VFYk/EibdkMYxL Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал, посмотрел.
1) есть ли признаки перелома? - на первичном и последующих снимках костных повреждений нет.
2) нормально ли, что так сейчас оттекает?
Когда нога опущена вниз, затруднен отток крови по венам из стопы поэтому быстро будет нарастать отек, стопа будет наливаться и синеть.
Это нормально. По другому не бывает.
Поэтому большую часть времени нужно лежать, ногу вниз опускать на короткое время, не допуская боли и отёка.
Такое положение будет сохраняться, пока не снимут гипс и не разрешат нагрузку на стопу.
Функция постепенно эту ситуацию нормализует, поскольку начнут работать мышцы, которые помогают перекачивать кровь.
А пока придется соблюдать преимущественно постельный режим.
3) не могу найти информацию срастаются ли разорванные связки, как проходит процесс их заживления. Поэтому не могу понять надо/можно ли мне сейчас двигать ступнёй, разрабатывать её, делать упражнения, опираться при ходьбе или я этими действиями могу нарушить какие то процессы заживления и навредить?
Связки срастаются соединительной тканью. Получаются, как рубцы на коже.
При тотальных повреждениях не срастаются и нужно оперировать.
Можно делать пассивное ЛФК в постели https://youtu.be/VXt4iz22gIM
4) Не рано ли, надо/полезно ли оно мне сейчас?
Не рано, полезно, продолжайте.
5) стоит ли делать МРТ? - давно пора было сделать. Но это Вам решать.
Не знаю таких врачей, которые игнорируют тотальные разрывы связок голеностопа и сшивают только спортсменам.
Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ. Сейчас заканчивается третья неделя после травмы, 11 дней был в гипсе, остальные в основном постельный режим. Подскажите, если сейчас буду делать упражнения для разработки движений ступни и потихоньку давать нагрузку до чувства боли, есть ли вероятность, что какая то часть связок, которая могла восстановиться в итоге из-за этого не сростется? Просто после резекции мениска знаю как тяжело восстанавливаться если затянуть с правильной реабилитацией. Спасибо
Голеностоп с коленом не сравнивайте. Все суставы по разному разрабатываются.
Например, если локтевой больше 4-х недель в гипсе подержать, так можно и вовсе не разработать.
С голеностопом в этом отношении проще. Он обычной ходьбой прекрасно разрабатывается и в этом отношении никаких опасений нет.
Можно ещё неделю не спешить совершенно точно.
Что касается могло\не могло срастись, я без МРТ ничего не скажу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию и снимкам признаки перелома наружной лодыжки не подтверждаются, вероятнее всего речь идёт о повреждении связочного аппарата голеностопа. Сохранение отёка и синюшности стопы при опускании вниз в первые недели характерно для такого повреждения и связано с нарушением венозного оттока, постепенно это должно уменьшаться по мере включения мышечной «помпы» при движениях.
Связки обычно заживают за счёт образования соединительной ткани, по сути образуется рубец, который частично восстанавливает прочность. При полном разрыве нередко обсуждают хирургическое восстановление, но при частичных повреждениях чаще всего удаётся обойтись консервативным лечением. В период первых трёх–четырёх недель основным считается покой и фиксация, чтобы ткани успели «схватиться». Активная нагрузка в этот срок может ухудшить заживление, но лёгкие пассивные движения и упражнения на кровообращение в положении лёжа обычно считаются полезными.
Физиопроцедуры вроде магнитотерапии, фонофореза и СВЧ обычно назначаются с первых недель и могут способствовать уменьшению отёка и воспаления, поэтому начинать их не считается слишком ранним.
МРТ при такой картине более информативно, чем УЗИ, поскольку лучше визуализирует степень повреждения связок и возможные сопутствующие изменения. Исследование может оказаться полезным для уточнения тактики восстановления и прогноза.
Принятый ответ
Здравствуйте, Денис!
1) есть ли признаки перелома? -НЕТ
2) нормально ли, что так сейчас отекает?- да, так и должно быть, нормальное течение процесса. Ноге-возвышенное положение.
Потихоньку с восстановлением явления отека будут утихать- пока преимущественно постельный режим.
3) Связки срастаются, не быстро, замещаясь рубцовой ткань, полные разрывы только сшивать. Уточнить состояние-на МРТ!
4) Не рано ли, надо/полезно ли оно мне сейчас?- продолжайте.
5) стоит ли делать МРТ? -ДА, ДА и еще раз ДА
Юлия Сергеевна, спасибо за ответ. Сейчас заканчивается третья неделя после травмы, 11 дней был в гипсе, остальные в основном постельный режим. Подскажите, если сейчас буду делать упражнения для разработки движений ступни и потихоньку давать нагрузку до чувства боли, есть ли вероятность, что какая то часть связок, которая могла восстановиться в итоге из-за этого не сростется? Просто после резекции мениска знаю как тяжело восстанавливаться если затянуть с правильной реабилитацией. Спасибо
Денис,голеностоп разрабатывается хорошо и быстро, даже элементарной щадящей ходьбой, к счастью обычно с этим суставом в разработке не возникает сложностей. Потерпите еще 7-10 дней и начинайте.
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 20199 ответов
- 20 Июля 20207 ответов
- 15 Апреля 202110 ответов
- 9 Мая 202112 ответов