Что вас беспокоит?
Гидронефроз у ребёнка
При беременности на сроке 36 недель ребёнку по узи поставили пиелактацию левой почки 10 мм, далее через неделю лоханка этой почки была уже 12.7 мм, далее снова через неделю лоханка уже увеличена до 14.5 + расширение мочеточника, снова через неделю лоханка справа 12мм, слева 14 мм, мегауретер под ? 2 сентября родила сына, в перинатальном делали узи лоханки расширены справа 20 × 3мм, слева 30 ×6 мм, мочеточники не визуализируются. Перевели из роддома нас в областную краевую больницу, в патологию новорожденных детей, тут узи делают лоханка справа 0.9 на 0.6 мм, слева до 1.0 на 0.7 мм, также расширены мочеточники, на завтра назначина цистография и я переживаю очень, стоит её вообще делать или нужно сколько то выждать вдруг само все нормализуется, не рано ли в 10 дней делать эту процедуру. Все результаты узи прикрепляю по порядку
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях цистографию выполняют для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса и аномалии развития мочевыдительной системы. Цистография может проводиться и новорожденным. В таких случаях есть опасения, что может потребоваться оперативное вмешательство, потому от проведения исследования лучше не отказываться. Оно по-настоящему информативно в таких ситуациях.
Валерия Олеговна, всё понятно. А так скажите, пожалуйста, по крайнему узи всё более менее нормально? Почки не страдают? Паренхима в норме?
Какой рост и вес ребенка? При весе около 3кг такая толщина почечной паренхимы несколько уменьшена. Чтобы понимать, страдает ли почечная функция, необходимо контролировать уровни креатинина, мочевины, мочевой кислоты и цистатина С в анализе крови.
У многих новорожденных, особенно у мальчиков, может наблюдаться незначительное расширение лоханок (до 8-9 мм) из-за незрелости структур мочевыводящей системы и некоторого тонуса мочеточников.
Валерия Олеговна, вес 3400 был на момент узи, рост 52
При таком размере малыша обычно считается, что паренхима 0,6-0,65 несколько уменьшена.
Валерия Олеговна, о чём это говорит? Что почки страдают?
Принятый ответ
Здравствуйте! Довольно отличающиеся показатели размеров лоханок, есть вероятность, что не мегауретер, а рефлюкс мочи. Возможно есть смысл понаблюдать по узи и не делать контрастные исследования.
А что по показателям креатинина, мочевины крови и общего анализа мочи?
Иван Сергеевич, анализы мочи в норме. Анализы крови тоже в норме, ну я завтра ещё уточню. Сегодня пытались делать цистографию, но не смогли дойти до мочевого, т.к. какой-то синус или что-то в этом роде мешает, сказали потому что маленький ещё что-ли. Может Бог отвёл от этой процедуры, а то я вся уревелась, думала с ума сойду, как малыш рыдал(( скажите, а по крайнему узи вообще общая картина какая? Не страдают ли почки, паренхима в норме?
Иван Сергеевич, хотят делать уретрографию в понедельник и я за это тоже переживаю теперь, все таки ренген, да ещё и 4 раза, думаю может непроситься на узи ещё с утра в понедельник, вдруг там уже улучшения по почкам и уже от этого и отталкиваться делать уретрографию или нет, просто малыш только родился, вдруг само все в норму придёт, а то тут столько процедур, хоть бы с ума не сойти...
Аномалию развития конечно лучше бы установить и устранить как можно ранее, но действительно данные последнего узи более характерны, для того что был рефлюкс. Обычно при мегауретер или дисплазии мочеточников лоханки редко приходят к нормальным размерам. При уретроцистографии проведение рентгеном не считаю опасным, а вот контраст конечно же нежелательно.
Есть ли необходимость проводить исследование сейчас или можно и не опасно подождать? На мой взгляд, если ребёнок писает достаточно, если нормальные показатели фильтрации, такие как креатинин, мочевина и общий анализ мочи, то я бы понаблюдал по узи в динамике, если есть отклонения от функциональных показателей, то лучше не ждать и начинать дообследование с принятием решения по результатам дообследования.
Иван Сергеевич, ещё задам сразу вопрос, а если у ребёнка допустим рефлюкс , он сам никак не пройдёт, только операция ,да?
Рефлюкс чаще всего не требует оперативного лечения, если нет структурных нарушений, приводящих к рефлюксу и требующих оперативного лечения.
Иван Сергеевич, после попытки цистографии появились лейкоциты в моче 25, что делать? Пересдать? Это из-за того что там катетером лазили? Но до мочевого же не дошли или все равно что-то занесли туда?
Принятый ответ
Здравствуйте! По предоставленным данным в настоящее время говорить о гидронефрозе мы не можем, в связи с незначительным расширением лоханок. По предоставленным данным имеет место двусторонняя пиелоэктазия - незначительное расширение лоханок и мегауретер слева (то, что отмечается небольшое расширение мочеточника в месте впадения в мочевой пузырь).
Обращает на себя внимание, что паренхима с двух сторон одинакового размера и почки из-за этого расширения не страдают. Очень часто бывает такое, что малыши рождаются с расширениями в мочевых путях, и это говорит только в пользу незрелости. Часто мы оставляем на дозревание, без проведения рентгеноурологического обследования. Также из-за незрелости может быть и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который мы исключаем на цистографии. То, что малышку будут делать это исследование - не страшно. Да, он будет беспокоиться, но исключить высокую степень рефлюкса нам необходимо, чтобы в последующем защитить почки от ПМР, если это потребуется. Внутривенную урографию тоже необходимо сделать, только её проводят после 1 месяца, когда почки адаптируются к новым условиям жизни.
Если ПМР нет, расширение сохраняется, то необходимо будет в динамике проводить УЗИ почек: 1 раз в 3 месяца до 1 года, сдавать ОАМ 1 раз в месяц, при ОРВИ, температуре, перед вакцинацией.
Скажите, после рождения у ребенка брали ОАМ? Он в норме?
Анастасия Алексеевна, здравствуйте! По поводу цистографии, мы сегодня пытались сделать ,но врачи не смогли катетер довести до мочевого канала, в итоге сказали что что-то там мешает , синус или что-то в этом роде, я уже и не помню, сказали потому что маленький ещё ребёнок что-ли. Сказали уретрографию в понедельник делать будем, но мне бы так не хотелось облучать малыша, думаю может на узи сначала настоять , прежде чем соглашаться на уретрографию?
Анастасия Алексеевна, анализ мочи брали три раза, все в норме, вот завтра с утра снова будем сдавать, т.к там катетером лазили, видимо на всякий случай назначали
Малышам не всегда удается установить уретральный катетер в связи с узостью уретры. Обычно стартово начинаем с 6Сн, по диаметру он маленький. Если не получается, то делаем уретроцистоскопию. Это исследование под наркозом, когда специальным инструментом осматриваем уретру. Проводим это исследование, когда есть подозрение на клапан задней уретры. С чего взяли, что синус? Синус иногда бывает при нарушении формировании Пола. Есть какие-то подозрения? Мы можем заподозрить скорее клапан задней уретры, чем синус. При проведении уретрографии, контраст так или иначе попадет в мочевой пузырь и может проконтрастировать мочеточники. Такой вариант цистографии тоже.
Все исследования проводят, чтобы исключить патологию, которая может так или иначе навредить почкам: это клапан задней уретры(створки слизистой уретры около входа в мочевой пузырь), пузырно мочеточниковый рефлюкс. Клапан блокирует нормальный отток мочи сверху вниз и из-за этого могут быть расширения и также прогрессировать ПМР на незрелые мочевые пути, повреждая ткань почки.
Обязателен контроль мочи в связи с инвазивными процедурами
Струя мочи нормальная?
Анастасия Алексеевна, спасибо за развёрнутый ответ. Да, струя вроде в норме, писает много
Анастасия Алексеевна, после неудачной попытки проведения цистографии повышены лейкоциты в моче 25 в поле зрения, что делать? Это из-за того что катетором там лазили?
Да, 25 лейкоцитов в связи с неудачной попыткой проведения цистографии. Они могли бы быть повышенные и после удачной попытки проведения данного исследования. Обычно в подобных ситуациях в стационаре мы назначаем фурагин. Это Уросептик, не антибиотик, который воздействует только на мочу. При развитии более серьезной инфекции мочевых путей, мы уже назначаем антибактериальную терапию
Анастасия Алексеевна, а само может нормализоваться без таблеток?
Анастасия Алексеевна, днем повторно сдавали было уже 10-12 в поле зрения
К сожалению, никто не скажет. Тут ситуация такова, что мы подозреваем рефлюкс, и при ПМР часто рецидивирует инфекция мочевых путей и это плохо для почек и организма в целом, поэтому мы в любом случае назначаем в минимальной дозе
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Если ребёнка ничего не беспокоит, нормальный аппетит, хорошо набирает вес, результаты анализов в пределах нормы, то на мой взгляд пока можно было бы и понаблюдать за ребёнком при условии, что вы все понимаете и не исчезните, а будете делать УЗИ в динамике и мониторить анализы.
Ну естественно лучше всего обстановку могут оценить врачи очно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таких случаях рекомендуется сдать общий анализ мочи для исключения присоединения инфекции мочевыводящих путей и проверить общий анализ крови и биохимический анализ крови на креатинин, мочевину. У педиатра наблюдение, также у детского уролога/нефролога. Ребёнка рекомендуется дообследовать на пузырно – мочеточниковый рефлюкс, пройти цистографию, внутривенную экскреторную урографию в случаях прогрессирования расширения по узи почек при исследовании в динамике, которое рекомендуется выполнять каждые 3 месяца до 1 года.
Галина Александровна, здравствуйте! Вчера нам пытались сделать цистографию но катетер не дошёл до мочевого , сказали что канал маленький или что ребёнок маленький, так ничего и не поняла , но сегодня утром сдали мочу и в ней лейкоциты 25 в поле зрения , это из-за катетер? Что делать?
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 20201 ответ
- 4 Мая 202111 ответов
- 10 Октября 20218 ответов
- 18 Ноября 20218 ответов