Что вас беспокоит?
Замена сустава
Здравствуйте. В результате травмы руки был заменен на пальце проксимальный межфаланговый сустав, в начале июня 2025 г, была операция, после началась реабилитация с реабилитологом. От реабилитации улучшений не было. Палец после операции был прямым недолго, после согнулся в межфаланговом суставе, приобрел посттравматическую контрактуру. Сейчас хирурги наложили диструкционный аппарат, по-моему что выпрямить палец. Почему такое могло произойти? Поможет ли аппарат и что после снятия аппарата надо делать? Как долго ходить с аппаратом Изначально диагноз был анкилоз
Принятый ответ
Здравствуйте.
Эндопротез в контрактуре не виноват.
Он установлен правильно и суставная щель достаточной ширины.
Контрактура развилась в результате дегенеративных изменений связок и сухожилий, которые были ещё до операции.
Во время операции заменили сустав и добились на операционном столе полной функции сустава, разорвав спайки и растянув связки, сухожилия.
Но после операции начался медленный регресс. Связки и сухожилия снова начали укорачиваться из-за дегенеративных изменений.
В этот период требовалось активная разработка через боль, массаж и физиопроцедуры.
Если боль не терпеть, то связки несмотря на процедуры снова укорачиваются.
Растянуть их окончательно удаётся примерно через 3-4 мес, после чего они уже приобретут стабильную длину.
Сейчас Вам аппаратом их снова растянут и должны восстановить объём движений.
Но потом уже после снятия аппарата, для поддержания объёма движений придётся при разработке терпеть боль.
Константин Эдуардович, а сколько по времени ходить в аппарате?
Константин Эдуардович, бывает такое , что аппарат не помогает?
Не знаю, сколько ходить. Это уже вопрос для очной консультации.
Обычно аппаратом удаётся вернуть объём движений, но это не гарантирует, что потом снова не наступит контрактура.
Константин Эдуардович, мне до замены сустава , сшивали дважды центральную порцию сухожилия
Константин Эдуардович, так вот, если вдруг опять будет контрактура, что делать ? Снова в аппарате ходить?
А Вы не допускайте повторной контрактуры. Разрабатывайте через боль.
Волшебных таблеток на этот случай нет. К сожалению, разработка только через боль происходит.
Как я указывал выше, примерно через 3-4 мес разработки уже больше контрактура рецидивировать не должна.
Константин Эдуардович, я аппарат ношу с четверга, и пока что не заметила улучшений, чтобы палец хотя бы чуть чуть выпрямился. Под аппаратом он согнутый. Делали рентген в аппарате там какой то диастаз 2 мл, где суставная поверхность по-моему
Константин Эдуардович, и палец в положение сгибания в аппарате 50 градусов, но это было в четверг
Здесь я Вам ничего не подскажу.
Вопросы темпов дистракции и диастаза - это находится в компетенции лечащих врачей.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанная картина чаще всего характерна для послеоперационной контрактуры пальца. После замены сустава ткани вокруг него могут формировать плотные рубцы, сухожилия и капсула теряют подвижность, а мышцы начинают тянуть палец в сторону сгибания. Поэтому палец довольно быстро снова фиксируется в согнутом положении. Такое осложнение встречается довольно часто, особенно если изначально был анкилоз (полное сращение сустава), так как ткани уже были изменены.
Дистракционный аппарат применяется для постепенного выпрямления пальца за счет медленного растяжения рубцов и мягких тканей. В большинстве случаев он позволяет значительно улучшить положение пальца, но эффект сильно зависит от состояния мягких тканей и длительности контрактуры. После снятия аппарата ключевым этапом считается активная и длительная реабилитация: обычно используют физиотерапию, лечебную гимнастику, разработку пальца под контролем реабилитолога, иногда шины для удержания выпрямленного положения. Без этого результат может быстро потеряться.
Срок ношения аппарата индивидуален, но обычно речь идет о нескольких неделях или месяцах, пока не удастся достичь максимально возможного разгибания и закрепить его. Контроль проводит хирург: он определяет темп дистракции и момент снятия конструкции.
Александр Сергеевич, спасибо вам большое за такой ответ. Я ношу аппарат с четверга и при этом зачем-то держат в стационаре, как мне сказали вам врачи для отслеживания динамики , что с аппаратом надо лежать в стационаре? Мне делали рентген уже в аппарате в четверг сгибание было под углом 50 градусов и какой-то диастаз 2,5 мл суставных поверхностей. Сегодня суббота, подкручиваю гайки ( или как правильно), но палец по прежнему в согнутом положении , пока положительной динамики не вижу. Наверное неделю точно придется ходить в аппарате? Мне до замены сустава сшивали еще центральную порцию сухожилия дважды
Я так понимаю , что скорей всего аппарат придется носить долго?
Александр Сергеевич, самое обидное , что после замены сустава палец был прямым. С реабилитологом я занималась , делали ударно-волновую терапию ортезы , но динамики не было. Начались занятия с конца июня и до начала сентября. Пока повторно не пришлось обратиться к хирургу, который делал .
Александр Сергеевич, по рентгену не описывают капсулу. Ее не видят?
Описания только по поводу сустава , что с ним все нормально
В стационаре обычно оставляют в первые дни после установки аппарата для того, чтобы наблюдать за состоянием тканей, за тем, как переносится нагрузка, нет ли избыточной боли, отека, проблем с кровообращением или с самим аппаратом. Также под контролем врача корректируют темп подкручивания, делают контрольные рентгенограммы. После этого в большинстве случаев наблюдение продолжается амбулаторно.
Первые дни действительно может не быть заметной динамики — мягкие ткани рубцовые и плотные, поэтому выпрямление идет медленно. Обычно процесс занимает недели, а иногда и месяцы. Чем дольше существовала контрактура и чем сложнее исходная ситуация (операции на сухожилии, исходный анкилоз), тем больше времени требуется.
Рентген не показывает капсулу и мягкие ткани — видны только кости, суставные поверхности и положение конструкции. Состояние капсулы и рубцов оценивают клинически, при осмотре и по функциональной динамике.
Срок ношения аппарата обычно обсуждается индивидуально, но, как правило, несколько недель бывает недостаточно, речь чаще идет о более длительном периоде, пока ткани постепенно поддаются растяжению.
Александр Сергеевич, ну операция была в четверг , надеюсь выпишут в понедельник, не буду ведь месяц лежать , если вдруг месяц носить аппарат. А контрактура вознила где-то месяц назад. Это считается приличный срок?
Александр Сергеевич, скорей всего еще будут делать рентген снимки? 50 градусов сгибание это много? До установки было 70 , а после установки в первый день 50 при том что я не подкручивала винты
Месяц контрактуры — это еще относительно «свежий» срок. Чем дольше палец находится в согнутом положении, тем жестче становятся ткани и тем труднее их растянуть. Поэтому начало лечения сейчас вполне своевременно, шансы на восстановление положения пальца лучше, чем при многомесячной или годичной контрактуре.
Контрольные рентгенограммы делают несколько раз за период лечения — это нужно, чтобы убедиться, что суставные поверхности остаются в правильном положении, а аппарат работает так, как задумано.
Сгибание в 50 градусов — это меньше, чем было изначально, значит аппарат уже зафиксировал палец в более разогнутом положении. Для межфалангового сустава это значительный угол, и то, что сразу не происходит полного выпрямления — ожидаемо. Обычно выпрямление идет постепенно, по мере подкручивания винтов и растяжения рубцов.
Александр Сергеевич, а что такое диастаз? Просто у меня 2,5 мл это что? Так и должно быть в аппарате ?
Александр Сергеевич, я ошиблась по поводу того что палец в аппарате разогнулся и стал угол 50
Без аппарата было такое заключение рентгена: Положение сгибания на уровне остеозамещающих динамических винтов.
Свежих костно-травматических и костно-деструктивных не выявлено
Может и было 50
Александр Сергеевич, я так понимаю что сам процесс лечения контрактуры сложный? Лечат начиная с хирургов и заканчивая реабилитологами ?
И после замены сустава часто кто носит диструкционный аппарат?
Еще вроде можно рубцы убрать хирургически ?
А может повторно образоваться контрактура ?
Уважаемый пользователь, согласно правилам сайта я должен ответить на 1 основной вопрос и 3 дополнительных. Я ответил уже больше, чем на 3 дополнительных вопроса. Если вы хотите обсудить вашу проблему подробнее и задать еще вопросы, можете оформить личную консультацию на моей странице, где я отвечу на все ваши вопросы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите выписку из стационара. Сделайте фото этого места.
Станислав, здравствуйте, сделать фото наверное не получится так как стоит аппарат, ну а выписку пока не дали. Нахожусь в стационаре
Дак мне и надо с аппаратом.
Станислав, фото прикрепила с аппаратом
Патология очень сложная и после таких операций вполне возможны осложнения и последствия. Уверен, что врачи знают, что делают и вполне возможно будет положительный результат.
Станислав, и сколько понадобиться времени, но неделя точно?
Принятый ответ
Здравствуйте. Причиной контрактуры после такой серьезной операции и травмы часто является интенсивное рубцевание тканей и рефлекторное напряжение мышц, что, к сожалению, не всегда полностью предотвращается стандартной реабилитацией.
Дистракционный аппарат — это правильный и современный метод лечения. Он мягко и дозированно растягивает ткани, позволяя суставу занять правильное положение. Он действительно должен помочь выпрямить палец.
Носить аппарат нужно столько, сколько назначил ваш хирург, обычно это несколько недель. После его снятия начнется самый важный этап — закрепление результата. Вам будет необходима регулярная, упорная лечебная гимнастика и, скорее всего, использование специальной шины (ортеза) на ночь, чтобы сохранить достигнутую подвижность.
Вы на правильном пути. Тактика лечения изменена верно, и аппарат — это эффективный способ справиться с контрактурой. Ваше терпение и четкое соблюдение рекомендаций врачей после снятия аппарата являются ключом к успешному восстановлению.
Александр Александрович, здравствуйте, я ношу аппарат 5-ый день и пока без измений палец согнутый. Не знаю как долго еще носить. А если допустим не поможет, то можно хирургически выпрямить палец или просто останется согнутый ?
Я так понимаю можно с этим аппаратом и месяц проходить при моей контратуре ?
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20256 ответов
- 5 Февраля 20257 ответов
- 29 Мая 9 ответов