Что вас беспокоит?
Рецидив грыжи L5-S1 - ??? Посмотреть - объяснить МРТ
Добрый день . 22.07.2025г была приведена операция по удалению секвестированой грыжи L5-S1 - 8 мм . Сейчас опять возобновились боли по симптоматике схожие с корешком S-2. Прошу посмотреть МРТ и заключение МРТ до и после операции, самого МРТ до операции нет (сейчас в другом городе) МРТ - https://disk.yandex.com.am/d/3EexR8u0Pb0ZSw
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По снимкам МРТ ПОП, высоковероятно, имеются признаки небольшого рецидива грыжи диска L5-S1 справа.
Особенно, если после операции боли в ноге проходили, а после, например, нагрузки или неловкого движения возникли вновь боли в ноге, такие же или схожие как и до оперативного лечения.
В таких случаях рекомендуется очная консультация оперирующего нейрохирурга для определения лучшей дальнейшей тактики.
Елена Александровна, боль тянущая другая , если ранее тянуло с внешней стороны бедра сзади - теперь боль со внутренней части бедра сзади и через пах словно проходит.
Елена Александровна, боль проходила , потом надевая носок приложил усилие его натянуть , разогнувшись почувствовал что как бы напряжение появилось в пояснице а потом с каждым днем все становилось боль нее и больнее.
Елена Александровна, Оперировался в Москве , сейчас в другом городе.
Елена Александровна, как мне быть сейчас ? ногу тянет особенно сильно после того как сплю или лежу на спине - встаю и как будто зановово ходить учиться начинаю , потом расхаживаюсь и вроде терпимо. но - самое мое большое опасение что тянет через пах.
Поняла Вас.
Клинически, как Вы описываете возобновление болевого синдрома, соответствует рецидиву грыжи диска.
По снимкам МРТ ПОП грыжа диска с небольшой миграцией вниз, поэтому могут быть задействованы нижележащие нервные корешки (как Вы описываете, боль соответствует иннервации S2). Интенсивность и характер боли может отличаться от первоначальной.
В таком случае рекомендуется обратиться первоначально к неврологу для назначения консервативной терапии. Препаратом выбора будет являться Габапентин от нейропатической боли на длительный приём (от 1 месяца). Возможен короткий курс противоотечной терапии Дексаметазоном, курсы миорелаксантов и препаратов Тиоктовой кислоты.
В таком случае можно попробовать подключить физиотерапию (электрофорез с Карипаином).
Важно продолжать соблюдать охранительный режим для поясницы: не наклонятся, не поднимать тяжести, длительно не сидеть, не совершать резких движений и скруток, вставать с кровати через живот, а также применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу при вертикализации (лежа снимать).
В дальнейшем рекомендуется получить консультацию любого доступного нейрохирурга для решения вопроса о проведении лечебно-медикаментозных блокад с глюкокортикойдами (для уменьшения отека и воспаления нервных корешков).
Лечащему нейрохирургу можно пока позвонить в отделение и скинуть снимки по электронной почте.
Елена Александровна, Вас понял , благодарю за ответ. Через какое время возможна повторная операция ? и мне кажется L5 съезжает уже относительно с1 , не показана ли при такой картине операция по удалению диска и стабилизация уже , так как и его толщина уже 1\2 изначальной ?
При настроенности на оперативное лечение операция по поводу рецидива для его удаления возможна в любой период времени.
Если хотите первоначально попробовать все консервативные методы лечения до операции, то тут можно ориентироваться на стандартные сроки, как при первичной грыже диска - 3 месяца консервативной терапии без эффекта.
Но я обычно не рекомендую сильно затягивать решение данного вопроса, по моему мнению, достаточно 1-1,5 неэффективной терапии, чтобы определиться, что требуется повторная операция. Далее вокруг нервного корешка и грыжи диска будет формироваться выраженный рубцово-спаечный процесс, что в последующем усложнит операцию.
По поводу стабилизации. По МРТ ПОП отмечается небольшой ретролистез L5 позвонка (незначительное смещение назад). Обычно смещению позвонка назад не придается большого значения, в отличие от смещения вперед, потому что вперёд позвонок может продолжить смещаться, а назад нет.
В таком случае важно ориентироваться не только на изменения по МРТ, но и на клиническую картину:
1. Беспокоят признаки нестабильности: боли по типу прострелов при смене положения тела или активных движениях
2. Есть признаки патологической подвижности позвонка по функциональной рентгенографии поясничного отдела позвоночника (сгибание+разгибание). Обязательно в таких случаях исследование, по нему и выявляется излишняя подвижность позвонка.
Данное исследование рекомендуется проводить в период когда боли немного утихнут, а также желательно принять перед исследованием НПВС и миорелаксант, иначе болевой синдром не позволит выполнить качественно функциональные пробы и определить истинную подвижность позвонка.
Если что-то из перечисленного выявляется, то возможно решение вопроса о проведении стабилизирующей операции.
Рассмотреть вариант стабилизации еще возможно с целью более радикального удаления диска, чтобы более не было рецидивов из данного диска. Следовательно, более радикальная "зачистка" диска может потребовать установки металлоконструкции. Такой вариант можно рассмотреть в индивидуальном порядке со своим нейрохирургом.
Но в Вашем случае допустим и вариант обычного и качественного удаления грыжи диска (только не эндоскопического).
Елена Александровна, Благодарю Вас за развернутый ответ. Скажите пожалуйста проводят ли протезирование по ОМС имплантом M6-L , так как мне кажется это оптимальное решение в этой ситуации , если же бесплатно такое не делают то буду покупать его сам - не знаете ли его цену сейчас ? Так как с 30 лет я мучался от грыжи в итоге операцию все откладывали в итоге она секвестировала и только потом мне уже удалили секвестр - больше такой путь проходить не буду , тем более что она через месяц опять вывалилась , поэтому вижу тот однозначное протезирование пусть и платно но M6-L если у вас есть какая-то информация по стоимости и где лучше приобретать через клинику или самостоятельно, буду вам признателен за ответ.
Принятый ответ
Да, на самом деле для Вас и Вашей ситуации такая операция - наилучший вариант. Операция называется передний спондилодез, доступ осуществляется через живот, почти полностью удаляется межпозвоночный диск с грыжей диска, на это место устанавливается протез диска М6, а у нас в Сибири - металлоимплантат. Мы нередко прибегаем к такой операции после рецидива грыжи диска. С металлоимплантатом в центральной России такие операции почти не делают, зато в Москве могут установить М6.
Преимущество такой операции в том, что рецидив грыжи диска больше невозможен+имплантат выполняет стабилизирующую функцию.
М6, на сколько я знаю, по ОМС поставить не получится, и к сожалению, актуальную цену его я не знаю.
Но в Москве по этому вопросу Вы можете обратиться в ФНКЦ ФМБА к заведующему отделению Дурову О. В. https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/33333-durov/
В данной клинике Вас честно сориентируют по ценам и возможностям (н-р, операция по ОМС, имплантат приобретается самостоятельно).
Елена Александровна, Благодарю Вас за помощь.
Здравствуйте.
Не было ли у вас рывковогл подъёма тяжести, резкого движения. На мрт есть признаки смещения позвонков друг относительно друга и рецидив грыжи. В идеале, нужна повторная консультация спинального нейрохирурга. Корсет носите до сих пор или нет?
Анастасия Владимировна, Добрый день - свыше 7 кг ничего не полнимал , все через колени на прямой спине , единственное что облакотясь на стену плечом надевал носок - создалось напряжение в пояснице после этого почувствовал тупую боль в пояснице и далее уже стало день за днем нарастать но ничего резкого не было точно. Корсет не прописывали - операция была малоинвазивная сказали не требуется
Все-таки с рез.мрт необходимо с диском показаться нейрохирургу. Могла ли эта ситуация спровоцировать смещение и грыжа, не могу сказать.
Здравствуйте! По данным МРТ -рецидив грыжи. Необходимо снова проконсультироваться очно с оперирующим нейрохирургом для дальнейшей тактики лечения. Учитывая что боли возобновились рекомендован прием Габапентин 300 мг по схеме: 1-й день-300 мг на ночь, 2-й день-300 мг х 2 р в день, 3-й день-300 мг х 3 р в день -1 мес( препарат по рецепту).
Добрый вечер! По описанным проявлениям и МРТ действительно можно предположить рецидив грыжи.
Обычно лечение начинают со стандартной схемы НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 8мг 2 р/д 5 дней + омепразол 20 мг 2 р/д для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 4 мг на ночь 10-14 дней
Также в таких случаях рекомендуют уколы дексаметазон 4-8 мг 1р/д 3-5 дней ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
При неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме 1 день - 1 к 1р/д (вечер), 2 день - 1 к 2 р/д ( обед и вечер) , 3 день - 1 к 3 р/д 3-6 месяцев (Рецептурный)
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Оперативное лечение необходимо при неэффективности консервативного лечения в течение 3-5 месяцев, сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов).
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 20191 ответ
- 21 Марта 202016 ответов