Что вас беспокоит?
Перелом ключицы со смещением
Здравствуйте! Дочь 4,5 годика неудачно упала на даче на бок 29 августа. Сначала не сильно придали значения. Не было сильного плача и отека, но 31 числа плечико отекло и ручкой плохо двигала. Поехали в травму в Мск. Сделали снимок. Написали, что перелом без смещения, а на снимке видно смещение и рентгенолог его описал. Надели кольца Дельбе.Назначили явку на 12 сентября. Я следила за ребенком и запрещала ей этой ручкой работать. Но в последние дни все больше хочет ее использовать, не даю.Пришли 12 сентября на прием, сделали ренгтен. Врач сказал , что срастается, но медленно, возможно двигала ручкой….подвязать руку косынкой помимо колец Дельбе. Назначили явку на 23 сентября. Меня смущает, что на повторном рентгене также сохраняется перелом со смещением… врач убедительно говорит, что такое не оперируют. Описания нет, только фото рентгена свежего. Скажите пожалуйста, действительно ли такие переломы могут срастись без хирургии? Есть шанс? (Первое и второе фото рентген от 31 августа и 3 фото это повторный рентген от 12 сентября)
Здравствуйте!
На фото двух снимков имеется перелом левой ключицы с удовлетворительным стоянием фрагментов.
В возрасте 4 лет такое смещение не значимо и с возрастом, ключица полностью выстроит свою ось. Важно что на двух последовательных снимках положение фрагментов одинаковое, т.е. вторичного смещение не произошло. Такие смещения устранять хирургическим путем не следует. Оперативное лечение переломов ключицы проводят только когда имеется оскольчатый перелом или концы фрагментов угрожают повреждением сосудисто-нервному пучку. Это не случай Вашего ребенка.
По последнему снимку костная мозоль еще слабая и пролонгация ношения фиксирующих колец Дельбе обоснована.
В лечении можно добавить повышенную дозу Вит Д3 для лучшей транспортировки кальция в кости. Доза в этом возрасте может быть до 2000 МЕ на 2 мес, затем до 1500 МЕ еще на 3 мес.
Лидия Анатольевна, получила расшифровку рентгена и написано, что нет признаков консолидации. На контрольном снимке последнем. Как на это реагировать? Фото описания рентгена загрузила
Принятый ответ
Я и писала, что сращение еще слабое и ношение колец следует продолжить. Поэтому и Вит Д3 тоже написала добавить дозировку.
Ничего страшного в этом нет, перелом практически поперечный, поэтому сращение протекает немного дольше.
Здравствуйте.
По фото имеем срастающийся перелом ключицы с допустимым смещением отломков для 4-х лет.
Перелом срастётся с небольшим смещением.
В течение года в процессе костной перестройки кость полностью восстановит свою форму. Это особенность детских переломов.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Иммобилизация в ортезе 3-4 недели
- симптоматическое обезболивание детским Нурофеном при необходимости.
- СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Последующий рентгенконтроль через 3-4 нед после травмы.
Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия ортеза назначают электрофорез с Са №5-10, магнитотерапия №5-10, массаж, ЛФК
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий.
Константин Эдуардович, спасибо! Посмотрите пожалуйста последний загруженный файл. Там описание последнего снимка рентгенологом. Пугает, что написано, что нет признаков консолидации перелома. Разница в 12 дней между снимками.
Принятый ответ
Я признаки начала сращения вижу. Поэтому написал "срастающийся".
Чтобы сроки сращения не затягивались, необходимо ограничить активность ребёнка и выполнять рекомендации выше.
Иногда гиперактивным детям прибинтовывают руку к телу, например, или накладывают гипс.
Рекомендации те же. Должно срастись.
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Действительно оперировать не надо.
Перелом сцепившийся и очень благоприятный для сращения.
Главное выждать время - 3-4 недели.
И все срастется , и конечно беречь руку от резких движений и травм.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, большое спасибо! Загрузила еще описание рентгена последнего. Разница с первым 12 дней. Как реагировать на то, что написано, что нет признаков консолидации перелома.
Принятый ответ
На рентгене через 12 дней в норме не будет никаких признаков сращения, а в действительности перелом уже схватился рубцами.
Здравствуйте.
Переломы ключицы в детском возрасте относятся к числу травм, которые практически всегда срастаются без операции, даже если на снимке сохраняется смещение отломков. Это связано с высокой способностью костей у детей к восстановлению и перестройке: по мере роста края перелома постепенно выравниваются и формируется прочная костная мозоль.
Смещение, которое описано как половина диаметра кости, считается допустимым для консервативного ведения. Обычно в таких случаях применяют иммобилизацию кольцами Дельбе, иногда дополнительно фиксируют руку косынкой, чтобы уменьшить нагрузку на плечо. Хирургическое лечение обсуждается крайне редко и в основном у взрослых, либо при значительном смещении, повреждении кожи или сосудов.
Срастание у детей происходит в среднем за 3–4 недели, но процесс перестройки кости продолжается несколько месяцев. Даже если на рентгенограмме виден перелом, это не значит, что кость не заживает — врачи оценивают динамику по формированию костной мозоли. Обычно к концу первого месяца уже заметны признаки восстановления.
Александр Сергеевич, большое спасибо! Посмотрите пожалуйста последний файл там описание рентгена. Как реагировать на то, что написано , что нет признаков консолидации перелома? Очень пугает. Между снимками разница 12 дней.
Принятый ответ
Отсутствие признаков консолидации в описании через 12 дней после перелома — это нормальное явление. В таком сроке на рентгенограммах обычно еще не видно полноценной костной мозоли. Первая рентгенологическая консолидация у детей начинает определяться примерно к 3–4 неделе, а отчетливо выражается только к концу 4–6 недели.
Важно понимать, что врачи-рентгенологи описывают именно картинку на снимке. Даже если на рентгенограмме пока не видно явных признаков сращения, процесс заживления в кости уже идет. У детей регенерация костной ткани значительно быстрее, и к моменту следующего контроля обычно уже появляются признаки формирования костной мозоли.
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 20201 ответ
- 27 Сентября 20201 ответ
- 12 Сентября 202111 ответов
- 4 Ноября 20212 ответа