Что вас беспокоит?
Эндометриоз, эндометриодная киста
Здравствуйте! Мне 24 года. В июле этого года экстренно попала в больницу после занятия спортом, сделали узи, оказалась эндометриодная киста в обоих яичниках. Неделю пролежала в больнице, кололи антибиотики, не хотели делать сразу лапароскопию из-за того, что должны были придти месячные ("чтобы сохранить больше здоровой ткани, а сейчас все воспалено, отечно, нет четких границ"), плюс онкомаркеры СА 125 и СА19-9 были завышены в разы и направили на повторную сдачу с консультацией в онкодиспансере. В итоге онкомаркеры на повторной сдаче упали и меня вернули обратно. Назначили операцию, сдала все необходимые анализы и сделала МРТ. органов малого таза и брюшной полости. В правом размер 12*11*9,6 см, слева 2,5*4,8*5,7 см (данные МРТ), также на левом яичнике визуализировался гипоинтенсивный очаг размерами до 2 см. В итоге сделали операцию, оказался эндометриоз яичников, прямой кишки, а также полная облитерация маточно-прямокишечного углубления (до дна матки, выше маточных труб) (могу приложить протокол операции). Хирург сообщил, что удалили две кисты (справа и слева), матку и придатки выделил из сращений, очаг на прямой кишке иссек, но целенаправленно оставил на левом яичнике очаг эндометриоза для следующей операции, опять же чтобы сохранить побольше живой ткани ("с учетом приема гормональной терапии очаг должен уменьшиться"). Назначили Визанну с первого дня месячных (пью 8-ой день) на 4 месяца с контролем АМГ и ФСГ и с возможным переходом на дорогие уколы, (а какие врач пока не сообщил, но сказал, что они снижают овариальный резерв), сдала на 7 день цикла АМГ (1,02) и ФСГ (8,73). Через 3-4 месяца планируется контрольная лапароскопия для иссечения очага на левом яичнике и устранение спаек. Целесообразно ли при таком АМГ переходить на уколы (вместо Визанны)? Нужно ли замораживать яйцеклетки до следующей операции?
Принятый ответ
Светлана , здравствуйте .
Препаратом выбора для лечения эндометриоза является , как раз таки, диеногест ( Визанна ), препарат можно принимать достаточно длительно , пока не будет планирваться беременность. В данной ситуации , учитывая показатели АМГ , необходима консультация репродуктолога , и , если есть такая возможность , можно рассмотреть вариант заморозки яйцеклеток .
Принятый ответ
Здравствуйте! Препаратом выбора при лечении эндометриоза являются препараты на основе диеногеста ( визанна, зафрилла, алвовизан). Их рекомендуется принимать длительно, в идеале, до планирования беременности.
АМГ и фсг на данный момент можно интерпретировать как в пределах нормы. Но учитывая предстоящую операцию на яичниках , рекомендуется проконсультироваться с репродуктологом о необходимости криоконсервации (замораживании ) яйцеклеток.
Конечно , до планирования операции рекомендуется в динамике сделать узи омт на фоне приема препарата на основе диеногеста через 4-6 месяцев. Возможно, повторная операция и не потребуется или можно будет ее отложить.
Принятый ответ
Такой уровень АМГ для 24 лет свидетельствует о низком овариальном резерве, но возможность естественного зачатия еще сохраняется. Агонисты ГнРГ («уколы») временно уменьшает активность эндометриоза, обычно их рекомендуют сразу после операции для снижения риска рецидивирования эндометриоза.
Однако, в долгосрочном плане обоснованно применение Визанны.
Вторая операция имеет смысл только при сохранении болевого синдрома или других выраженных симптомов, а не из-за наличия очага эндометриоза в яичнике.
Замораживание яйцеклеток до следующей операции целесообразный подход, особенно если беременность не планируется в ближайшие годы. Это снижает риск потери репродуктивного потенциала, так как каждое вмешательство на яичниках уменьшает запас фолликулов.
Ара Леонидович, болевые синдромы отсутствуют, даже до первой операции при такой большой кисте ничего не ощущала, месячные были в норме. Может ли на Визанне очаг на левом яичнике исчезнуть?
Если болевого синдрома не было даже при крупных кистах, это хороший прогностический признак. На фоне приёма Визанны очаги эндометриоза действительно могут уменьшаться, иногда кисты частично спадаются или перестают расти. Полное исчезновение очага встречается редко, но снижение его активности и стабилизация процесса вполне возможны.
Основная цель Визанны — подавление активности эндометриоидной ткани, уменьшение воспаления и предотвращение образования новых спаек. Это создаёт условия для сохранения овариального резерва и может отложить необходимость повторной операции.
Принятый ответ
Добрый день.
Вероятно, под "уколами" доктор предполагал Бусерелин - депо. Учитывая столь молодой возраст, низкие значения АМГ, конечно, наиболее рационально было бы применение Визанны курсом от 6 ти месяцев и более. Именно данный препарат относят к золотому стандарту в лечении эндометриоза.
Да, если беременность в ближайшие годы не планируется, криоконсервацию ооцитов лучше выполнить
Принятый ответ
Учитывая обьем оперативного вмешательства конечно рекомендуется по возможности заморозить яйцеклетки и беременность планировать под контролем репродуктолога
Визанна в данной ситуации является препаратом выбора и ее необходимо принимать длительно с целью профилактики образования рецидива очагов эндометриоза.
Похожие вопросы по теме
- 13 Июля 202029 ответов
- 31 Мая 202111 ответов
- 18 Января 202326 ответов
- 10 Января 202420 ответов