Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3637905

Что вас беспокоит?

Невралгия и герпес

После операции по удалению камней из желчного пузыря спустя 4 мес у меня появилась тянущая боль внизу живота справа, в районе аппендицита и яичника. С этим вопросом я уже была у хирурга, гинеколога, прошла ФКС, гастроэнтеролога, но никто не выявил никаких диагнозов. ОАК всегда в норме, пересдавала несколько раз. По совету гастроэнтеролога я обратилась к неврологу, и после обследования она сказала что у меня был герпес Зостер и это его последствия могут давать такую боль. Высыпаний у меня не было никогда, и герпесом наружним я вобще особо не старадаю, она сказала что это может быть без высыпаний, и назначила лечение Валацикловиром на 5 дней, мидокалм + мильгамма, аркоксиа. После начала лечения боль в боку поуменьшилась, но меня теперь мучает вопрос - оправдан ли прием валацикловира и бывает ли герпес Зостер без высыпаний ?

гастрит, ЖКБ.
36 лет
15 Сентября 2025·Просмотров: 364·Дарья, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! Обострения герпеса любого типа без высыпаний не бывает . Герпес зостер всегда сопровождается высыпаниями по ходу нервных волокон и невралгической болью на фоне этого . Скажите в пояснично - крестцовом отделе болей не было. Сейчас что либо беспокоит ?

Регина Динисламовна, да, бывает что эта боль переходит в поясницу, бывает отдает в пупок. Сейчас ощущения тоже есть, но они в меньшей степени. Получается валацикловир был назначен зря, если не было высыпаний?

Без высыпаний противовирусные препараты не назначаются . Смысла в приеме нет. Такие боли могут быть при заземлении переднего кожного нерва брюшной стенки . Назначенное лечение кроме протривовирсного можно продолжить . Если эффекта не будет рассмотреть вопрос о назначении габапентина

Принятый ответ

Здравствуйте! В редких случаях может быть опоясывающий герпес без высыпаний,но боль должна идти по ходу нервного корешка,т е от спины полосой в живот. Без высыпаний противовирусные препараты обычно не назначаются.
У вас боль только в животе или идет от спины? С чем связываете начало симптомов? Не было ли какой-то физической нагрузки или долгой статической позы,которая была перед началом боли? Боль больше в одной точке или более обширная? Болеть могут сами мышцы или при ущемлении нервных окончаний в мышцах пресса.

Анастасия Юрьевна, боль при пальпации, иногда она отдает в спину, но не стреляет а просто такое плавное ощущение дает в район крестца. Да, перед обострением болей я занималась на фитболе и очень сильно начало болеть после упражнений на животе на этом мяче. Я прикрепила картинку где болит при пальпации и ход боли куда отдает. я уже не знаю куда обращаться, скажите есть ли смысл делать КТ в данном случае ?

По описанию вероятнее это миофасциальный синдром. Боль идет по ходу волокон косой мышцы живота. На КТ не будет никаких специфических изменений, а из дообследования вы уже исключили вторичные причины + есть чёткий триггер. Как давно беспокоят боли? Более 3 месяцев или менее? Сколько дней используете мидокалм и аркоксию?

Анастасия Юрьевна, боли беспокоят уже почти 4 месяца. бывают сильнее бывают слабее, особо сильно это при пальпации. По Жкт - все в норме, стул в норме. по гинекологии под вопросом эндометриоз, это скоро иду на узи подтверждать. Но боль очень явная именно в правом боку.

Анастасия Юрьевна, мидоклам + мальгамма + аркоксия сегодня 4 день.

Если гинеколог исключит патологию, то вероятнее миофасциальный синдром хронизировался и перешёл в хроническую боль. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль.
В таких случаях препаратами первой линии являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Они рецептурные, необходим очный приём невролога, работающего в рамках современной медицины.

Анастасия Юрьевна, а габапентин относится к таким препаратам ? невролог его прописал

Габапентин используется в основном при нейропатической боли, когда болит сам нерв. Боль обычно стреляющая или жгучая. В целом попробовать можно начать с него

Принятый ответ

Здравствуйте!
Бывает опоясывающий герпес без высыпаний,но это ОЧЕНЬ редко. По описанию больше данных за синдром защемления переднего кожного нерва, если на самом деле боль провоцируется при нажатии (щипковый тест). Обычно рекомендуется проведение диагностической блокады.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Герпес бывает без высыпаний, но встречается очень-очень редко, но для такого герпеса обычно характерен другой болевой синдром (односторонняя, жгучая, колющая боль).
Так может проявляться миофасциальный синдром (мышечный спазм и триггерные точки в мышцах брюшной стенки могут имитировать боль в области внутренних органов), данный синдром поддается лечению миорелаксантами и нпвс.

Принятый ответ

Здравствуйте
Герпес может возникать без высыпаний. Но вероятнее всего причина не в нем на данный момент
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Либо

Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.

После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Лилия Альбертовна, ,благодарю за ссылки! как раз искала для себя комплекс упражнений, потому как с началом болей перестала заниматься, боялась что нельзя. Но сейчас мне и гастроэнтеролог, и невролог написали что ЛФК занятия можно делать.

Будьте здоровы.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.