Что вас беспокоит?
Эндометриоз, гипотериоз
Здравствуйте, мне 49 лет. В марте 2024 года лапароскопическим путем удален правый яичник с эндометриоидной кистой. Проставила 1 год уколы бусерелин-лонг 3,75 мг. Последний укол проставлен - апрель 2025г. После - май-1 пол.сентября 2025 никаких уколов и таблеток не принимала. 15 сентября 2015 г. пришли обычная менструация. Все КОК - клайра, силуэт, янина, жанин - мне принимать нельзя, так как было в 2023 году подозрение на рак молочной железы - 2 раза (каждый год) выполнена трепан-биопсия - рак не подтвержден. Фиброз-кисточная мастопатия. Удален желчный пузырь - периодически работаю с желчеотоком - аллахол, гептрал и так далее. Хронические заболевания - гипотериоз после раидоактивного йода - АИТ, инсулинорезистентность. Принимаю эутирокс (50 млг + тиромель Т3 - 50 млг) , витамины - 5 тыс.МЕ аквадетрим утром с жирной пищей, магний цитрат - 400 млг; цинк, селен, железо, омега 3 - периодически, чередуя. Узи органов малого таза сделаю после менструации - для орпеделения эндометрия. Вопрос - как быть теперь в таком случае - если началась менструация , значит возобновится и эндометриоз. не хочется идти на повторную операцию. Может снова проставить аналоги бусерелина - диферелин ,декапептил, люкрин или поискать сам бусерелин, потому что стало трудно его найти. ? Что делать в таком случае, может уже как то 5 лет ставить бусерелин или его аналоги ,а там начнется естественный климакс?
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, менструация и менструальный цикл фактор прогрессирования эндометриоза.
В такой ситуации самым лучшим вариантом лечения будет установка спирали Мирена с левоноргестрелом длительностью до 5 лет . Рассматривали ли этот вариант?
Светлана Николаевна, роды были при помощи кесарево сечения, разве спираль поставят?
Да, установят . Рубец на матке не противопоказание к установке спирали с целью лечения
Установку спирали проводят на кресле. С помощью специального проводника входят в полость матки через цервикальный канал , вне зависимости от того, были ли в анамнезе естественные роды
Светлана Николаевна, это может сделать любой врач-гинеколог? насколько болезненно установка и когда это нужно делать, после менструации или на определенный день цикла?
Желательно с 2-6 дни менструального цикла, т в дни менструации
Спираль может устанавливать любой врач акушер- гинеколог . Но желательно обратиться к тому, кто имеет опыт в установке спирали Мирена.
Принятый ответ
Менструация после отмены бусерелина в 49 лет указывает на то, что яичниковая функция ещё не полностью угасла, и риск возобновления эндометриоза действительно сохраняется. Однако повторное и длительное применение агонистов ГнРГ (бусерелин, диферелин, декапептил, люкрин) нежелательно: такие препараты официально используются курсами не более 6 месяцев (в особых случаях с «терапией прикрытия» кальцием, витамином D, иногда малыми дозами гормонов — до 12 мес), так как при длительном применении они вызывают выраженную потерю костной массы, повышение риска остеопороза и сердечно-сосудистых осложнений.
В возрасте около 50 лет организм обычно естественным образом вступает в менопаузу, поэтому вероятность того, что эндометриоз будет прогрессировать длительное время, снижается. Важно регулярно контролировать толщину эндометрия на УЗИ, уровень гемоглобина и при необходимости маркеры яичниковой активности (ФСГ, эстрадиол, АМГ).
Ара Леонидович, спираль мирену можно поставить и когда это нужно делать?
Мирена в вашем случае не является обязательной, но может рассматриваться как вариант контроля менструаций при эндометриозе. Левоноргестрел действует локально: снижает толщину эндометрия, уменьшает кровопотерю и боли, при этом не создаёт системной эстрогенной нагрузки, что важно при вашей онкологической настороженности.
Устанавливают её в полость матки в течение 7 дней от начала менструации, когда шейка матки слегка приоткрыта и исключена беременность.
Принятый ответ
Здравствуйте, непрерывный курс агонистов ГнРГ не рекомендуется проводить, так так данные препараты имеют побочные действия. Более целесообразным для купирования проявлений эндометриоза в периоде перехода к менопаузе обычно является Внутриматочная система Мирена, она профилактирует риск кровотечений и обладает не выраженным побочным действием на организм.
Принятый ответ
Лариса, здравствуйте!
Возобновление менструации после отмены бусерелина – свидетельствует о восстановлении функции яичников. Риск рецидива существует. Повторный курс агонистов ГнРГ (Бусерелин, Диферелин) сопряжено с риском развития выраженных побочных эффектов. Курсы обычно на 6-9 месяцев, с переходом на другую поддерживающую терапию. Учитывая противопоказания к КОК препаратом выбора для длительной терапии эндометриоза с целью предотвращения рецидивов после операции и отмены агонистов ГнРГ является левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (Мирена) Устанавливается в полость матки на 5 лет— оказывает местное прогестагенное действие, подавляет рост эндометрия и очагов эндометриоза, уменьшает болевой синдром. Системное воздействие на организм минимально.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации с учетом анамнеза бусерелин не рекомендуется использовать.
Эндометриоз это гормонзависимое заболевание. Оно абсолютно доброкачественное, при отсутствие жалоб на длительные болезненные или обильные менструации, межменструальные кровомазания, бесплодие неясного генеза, лечение как правило не назначается. В противном случае рекомендуется медикаментозная терапия.
Лечение подбирается индивидуально, может быть рекомендован один из препаратов на выбор :
1) Терапия первой линии, золотой стандарт в лечении эндометриоза, это препарат диеногест - Зафрилла или Визанна. Принимается длительно, минимум от шести месяцев, с первого дня менструального цикла. Минусы- препарат дорогостоящий, могут быть длительные кровомазания на фоне адаптации организма к препарату, не имеет контрацептивного эффекта. Из плюсов лучше всех препаратов профилактирует распространение эндометриоза.
2) Комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Клайра. Назначаются с первого дня менструального цикла. Имеют контрацептивный эффект. Обладают менее выраженым воздействием на эндометриоидные очаги, но хорошо держат цикл.
3) Спираль Мирена, устанавливается один раз на пять лет, профилактирует гиперплазию эндометрия, кровотечения. Возможна длительная адаптация, так как инородное тело вводится в полость матки, процедура инвазивная.
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 202111 ответов
- 21 Февраля 20225 ответов
- 16 Сентября 202318 ответов