Что вас беспокоит?
N8077/2 с поверхности шейки матки и N72 в соскобе из цервикального канала, тактика хирурга
Добрый день, в 2014-2015 был ВПЧ высокого онкогенного типа, в 2015 вылечен, после этого каждые три года сдавала онкоцитологию и анализ на ВПЧ, ВПЧ был отрицательный а в онкоцитологии эндоцервицит. Такая ситуация продолжалась до авг2025, врач сделала биопсию с поверхности ш/м и по гистологии пришёл 8077/2, "картина Д-3 плоского эпителия с врастанием в железы ", после этого был взят соскоб из цервикального канала, сегодня получила заключение гистологии N72. Можно ли обойтись петлевой эксцизией в этом случае? Или это будет отступлением от протокола? Мне 32, детей нет, планирую беременность. Я бы лучше пришла на конизацию в случае грязных краёв после петлевой эксцизии. Боюсь что при конизации срежут много здоровой ткани а при беременности важен каждый миллиметр длины ш/м. Также прошу уточнить как долго нельзя планировать беременность после эксцизии/конизации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Дисплазия high grade (HSIL/CIN III) - это бесповоротное показание к конизации шейки матки и выскабливали цервикального канала
Все любые другие подходы- рискованы
Петлевая эксциизия - гораздо менее радикальная процедура и очень часто оборачивается положительными краями биоптата
Беременность можно планировать уже через 3-4 месяца после конизации
Владислав, добрый вечер, спасибо за ответ,
Объясните пожалуйста подробно чем именно рискованно делать сначала эксцизию петлёй, и в случае положительных краёв идти на повторную конизацию? Для меня очевидно что в случае петлевой эксцизии есть шанс обойтись малым адекватным вмешательством с целью сохранить как можно больше здоровой ткани, плюс соскоб из цервикального канала кюреткой показал заключение: слизь с обилием лейкоцитов, эндоцервикс обычного строения, N72. То есть я делаю вывод что в канале здоровая ткань и поражение поверхностное хоть и тяжёлое, так для чего делать конизацию вглубь на полтора два сантиметра?
Тут нужно взвесить риски недонашивания до срока и также риски грязных краёв и повторной уже конизации, для меня планирующей беременность выбор очевиден, я ничего не теряю в случае поэтапной операции. А Вы как думаете?
Доброе утро
Безусловно, такой вариант возможен
Кроме потенциальной потребности в выполнении конизации при положительном крае он ничем не грозит и рисков рецидива не повышает
Единственное, что теряется - это время, так как выполнение сначала одной, а потом другой процедуры - требует больше времени чем сразу конизации
Владислав, спасибо большое Вам за ответ!
Я ещё хотела уточнить, врач просит сделать ИЦХ до ножа, а я никак не пойму для чего? Ведь уже есть гистология, гистология это всегда окончательное заключение? Врач говорит мне что нужно сделать ИЦХ для того чтобы точно быть уверенным что дисплазия индуцирована ВПЧ, говорит вдруг мы там увидим что-то ещё? Уточните пожалуйста, есть ли смысл сдавать ИЦХ? От чего страхует этот анализ? Влияет ли он на тактику хирурга или на дальнейшую тактику наблюдения после операции?
Не вижу никакого смысла в этом анализе
Гистологического заключения вполне достаточно!
Владислав, добрый вечер, поняла Вас, спасибо!
Правильно ли я понимаю что конизацию выполняют с целью лучшей визуализации дальнейших изменений в ткани шейки матки? Имеет ли широкая петлевая эксцизия больше рисков появления стеноза чем конизация, или риски тут одинаковые?
конизация более радикальная процедура - так как при ней захватывается бОльший массив тканей
Риски стеноза примерно одинаковые
Принятый ответ
Здравствуйте
По результату гистологии подтверждена тяжёлая дисплазия шейки матки (CIN III), при этом признаков инвазивного рака по данным биопсии и соскоба нет. В таких случаях обычно рекомендуется проведение конизации шейки матки что является радикальным методом лечения. После процедуры планировать беременность обычно рекомендуют через 6 месяцев, чтобы шейка полностью восстановилась.
Рустам Гамирович, спасибо за ответ,
Скажите пожалуйста есть ли риски делать сначала эксцизию петлёй, и в случае положительных краёв идти на повторную конизацию? Соскоб из цервикального канала кюреткой показал заключение: слизь с обилием лейкоцитов, эндоцервикс обычного строения, N72. То есть я делаю вывод что в канале здоровая ткань и поражение поверхностное хоть и тяжёлое, для чего делать конизацию вглубь на полтора два сантиметра?
Какие риски больше? риски недонашивания до срока или риски грязных краёв и повторной уже конизации. Я ведь ничего не теряю в случае поэтапной операции или нет? Как Вы думаете?
Если сначала сделать петлевую эксцизию и по результатам гистологии окажется что края не чистые последующая конизация добавит дополнительную хирургическую травму шейки. При этом суммарная глубина иссечения будет больше чем при одном этапе, что потенциально повышает риск кровотечений, рубцевания и акушерских осложнений в будущем. Поэтому поэтапный подход целесообразен, только если поражение действительно поверхностное и есть возможность тщательного наблюдения.
Принятый ответ
Здравствуйте. При CIN III по действующим рекомендациям стандарт лечения это конизация шейки матки с раздельным выскабливанием цервикального канала. Петлевая эксцизия в такой ситуации повышает риск неполного удаления и рецидива. После полноценной конизации при заживлении и чистых краях обычно разрешают планировать беременность примерно через три-четыре месяца, после контрольного осмотра и цитологии.
Алексей Андреевич, спасибо за ответ,
Скажите пожалуйста есть ли риски делать сначала эксцизию петлёй, и в случае положительных краёв идти на повторную конизацию? Соскоб из цервикального канала кюреткой показал заключение: слизь с обилием лейкоцитов, эндоцервикс обычного строения, N72. То есть я делаю вывод что в канале здоровая ткань и поражение поверхностное хоть и тяжёлое, для чего делать конизацию вглубь на полтора два сантиметра?
Какие риски больше? риски недонашивания до срока или риски грязных краёв и повторной уже конизации. Я ведь ничего не теряю в случае поэтапной операции или нет? Как Вы думаете?
Ещё хотела уточнить, врач просит сделать ИЦХ до ножа, а я никак не пойму для чего? Ведь уже есть гистология, гистология это всегда окончательное заключение? Врач говорит мне что нужно сделать ИЦХ для того чтобы точно быть уверенным что дисплазия индуцирована ВПЧ, говорит вдруг мы там увидим что-то ещё? Уточните пожалуйста, есть ли смысл сдавать ИЦХ?
Подход, при котором сначала выполняется петлевая эксцизия для сохранения ткани, а конизация только при необходимости, вполне понятен, особенно с учётом планов на беременность. Основной риск такого подхода это вероятность неполного удаления очага и необходимость повторной операции. Это ведёт к потере времени и дополнительному вмешательству. Стандартная конизация позволяет сразу удалить весь изменённый участок и точно оценить его границы. Однако, чистый соскоб из канала это хороший признак, и тактика может обсуждаться индивидуально с вашим лечащим врачом.
Что касается ИГХ (иммуногистохимии), этот анализ действительно не является обязательным. Диагноз CIN III уже установлен по гистологии, и это главное основание для лечения. ИГХ-маркеры, например p16, могут использоваться для подтверждения ВПЧ-ассоциированного поражения в сомнительных случаях, но на тактику операции (эксцизия или конизация) это, как правило, не влияет. Решение о лечении уже принято на основании гистологического заключения.
Принятый ответ
Здравствуйте,Ольга.
На основании результатов исследования установлен диагноз CIN III .Это предраковое состояние. В таких случаях рекомендуется полноценное хирургическое удаление поражённой зоны. При CIN III показана конизация шейки матки с обязательным выскабливанием цервикального канала. Петлевая эксцизия не рекомендована. При ней иссечение не достигает достаточной глубины и объёма . Есть риски оставить неудалённые очаги и возникновения рецидива в будущем.
Конизация выполняется с учётом типа зоны трансформации. При полной визуализации границ (ЗТ 1 или 2 типа) глубина иссечения около 7–10 мм. Это не превышает физиологическую длину шейки. Если операция выполнена технически правильно , беспокоиться по поводу укорочения шейки нет повода. После конизации с гистологически чистыми краями и отсутствием инвазии прогноз благоприятный, фертильность сохраняется.
Планировать беременность рекомендуется через 6 месяцев после операции . За это времени происходит полное заживление и восстановление функциональной длины шейки. В некоторых случаях это происходит раньше-за 3–4 месяца. Окончательно будет ясно после контрольного осмотра, цитологии и, при необходимости, кольпоскопии.
Если у Вас есть еще какие-либо вопросы,задавайте их.
Юлия Дмитриевна, а соскоб кюреткой с какой глубины взяли? Там ведь нет диспластических процессов, там здоровая ткань. Чем я рискую если делать операцию поэтапно, сначала эксцизия широкая, а потом в случае положительных краёв конизация?
Объясните пожалуйста дальнейшие риски после эксцизии, правильно я понимаю что после конизации лучше видны дальнейшие процессы в тканях чем после эксцизии?
При петлевой эксцизии удаляется измененная зона с небольшой вышележащей частью цервикального канала. Этот метод подходит для неглубоких поражений . Если плоский эпителий прорастает в железы, то эксцизия не сможет захватить нужную глубину.
Конизация -это минимум, который нужен для полного излечения.
Если сначала сделать эксцизию, и окажется, что края не чистые, то потом конизация только добавит к общей хирургической травме. Лечение затянется, и будет больше рисков осложнений (стеноз, укорочение шейки матки из-за рубцов, плохое заживление). Это наоборот может быть проблемой для будущей беременности.
После полноценной конизации с чистыми краями дальнейшее наблюдение подразумевает только контроль ВПЧ и цитологии. А вот после неполной эксцизии больше риск, что все вернется, и повторная операция оставит больше рубцов.
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом данных гистологии, дисплазии тяжелой степени требуется консультация онкогинеколога в онкодиспансере по месту жительства. Врач назначит дообследование УЗИ/МРТ малого таза с контрастом, УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, кольпоскопию, возможно пересмотр данных гистологии. Далее будут решать вопрос конизации -это метод выбора диагностики для исключения инвазивного компонента и установления диагноза. Срок планирования беременности обсуждается строго с врачом. который проводил операцию с учетом результатов.
Здравствуйте, Ольга. При такой степени дисплазии стандартом лечения является конизация шейки матки, так как она позволяет полностью удалить измененные ткани с контролем краев и минимальным риском рецидива.
Петлевая эксцизия в вашем случае менее надежна и с высокой вероятностью потребует повторного вмешательства, что в итоге приведет к большей травматизации шейки. Беременность можно планировать через 3-4 месяца после успешной конизации.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 202014 ответов
- 25 Августа 202312 ответов
- 5 Июля 20246 ответов