Что вас беспокоит?
Синус-Арест?
Здравствуйте, уважаемые врачи! Мне 26 лет, с раннего детства выявили АВ-блокаду 1 степени. Уже несколько лет на фоне сильного стресса ощущала остановку сердца, были потом такие ощущения и в покое. Сделала холтер дважды, на одном был зафиксирован эпизод САБ блокады макс кол в час 4509 , я ощущала остановку как раз, но в заключении была всего одна пауза во время сна 1395,которая была и на одном из моих предыдущих,тоже во время сна. На втором холтере уже не было эпизода и я ничего не ощущала, кроме 30 НЖЭС в заключении ничего не было, без пауз. С кардиологами советовалась, сказали что маловероятно это была она, потому что в заключении паузу бы указали и нет данных за саму блокаду. Недавно эта пауза повторилась снова и как будто дольше. Что посоветуете в таком случае, как выявить такое состояние, когда оно спонтанное и может не происходить месяцами, за два года было максимум 7-8 эпизодов таких? Я даже ходила к тому, кто расшифровывал холтер и тот сказал что это какой-то скачок, когда как дыхание перехватывает, бывает и у здоровых людей, но я не поняла что это значит. Ещё переживаю за УЗИ сердца. Фракция выброса повышена - 79, дискинез миокарда МЖП, и уплотнились створки аорты и аортального клапана (два года не делала УЗИ, в прошлом не было ни уплотнения ни дискинеза) могло ли это быть спровоцировано такими эпизодами остановки сердца?
Здравствуйте, Ирина, не переживайте, есть ли пример протокола холтера с такой длительной паузой? По описаниям узи сердца нет ничего опасного, уплотнения створок могут быть связаны с перенесенным ОРВИ или атеросклерозом
Гульнара Рафиковна, прикрепила всё что есть на руках
Гульнара Рафиковна, я дополнила что у меня было. Посмотрите пожалуйста
В примерах нет таких длительных пауз, и так как нет их в заключении , то возможно это просто ошибка
Дело в том что я ощутила замирание или провал приблизительно на 4 сек. Это может быть что-то другое помимо Са-блокады? Обычно же блокады вызывают паузы?
Здравствуйте, можете прикрепить весь протокол холтера с паузами?
По таблице указана не продолжительность паузы, а количество в час, как понимаю.
Были потери сознания, не падали?
Проверяли гемоглобин, ферритин, калий, магний, гормоны щитовидной железы?
Наталья Евгеньевна, нет, сознания не теряла. Помню была в возбуждённом состоянии, на нервах, решила сделать приседания, потом почувствовала тахикардию, остановилась, пошла прилечь через какое-то время и когда садилась на кровать почувствовала толчок или провал, с чувством страха дотронулась до шее и пульса действительно не было. По ощущениям всё длилось 3-4 сек, поэтому напугал результат
Поняла. По описанию это единичная экстрасистола- внеочередное сокращение сердца, после которого идет пауза. Это не опасно и не требует лечения,хотя переносится может плохо
Наталья Евгеньевна, анализы на щитовидку и УЗи- сдавала, там норма, ферритин и железо не сдавала, но практически сдала всё:липидограмму, с-реактивный белок, всё в норме кроме повышенного плохого холестерина 3,35 ммоль
Наталья Евгеньевна, её могли перепутать с синоатриальной блокадой? Просто если это действительно пауза в 4 сек, то нужен кардиостимулятор, очень боюсь упустить время. На втором холтере было 30 НЖЭС, но эпизода Са блокады не было
Хорошо.
Нет, у вас нет паузы в 4 с, указана не длина паузы, а количество.
Вы можете прикрепить заключение этого холтера?
Наталья Евгеньевна, не получается прикрепить фото.
Показатель циркадного индекса - в пределах нормы. За весь мониторинг регистрировался основной ритм - синусовый. Эктопическая активность НЖЭС, ЖЭС не зарегистрирована. Единичная пауза (1395м/с) На всём протяжении регистрируется (АВ-блокада 1 степени)
RR с минимальной ЧСС(62) - 967
RR средняя (93) - 645
RR максимальная (179) - 335
По описанию вариант нормы. Пауза менее 1.5 с- это допустимо и не требует лечения.
Всё хорошо!
Наталья Евгеньевна, но как быть если эпизод зарегистрирован, но не указан ни в протаколе, ни приложены снимки ЭКГ с этим эпизодом. Чувство замирания было, максимальная длительность блокады указана 4509, Са-блокада может не вызвать паузу? Или всё же это блокированная экстрасистола которую приняли за эту блокаду? Извините за мою навязчивость, уж очень я давно пытаюсь разобраться с этим
У вас нет максимальной длительносьи паузы 4 с, этого не указано в таблице
В протоколе не описана, а вот в статистике блокад есть эпизод с такой длительностью.
У меня примерно месяц назад по ощущениям пауза длилась ещё больше, я почувствовала холодный пот, приложила руку к артерии на шее и пульса не было, я в панике зашлась и пульс забился 4-5 ударами подряд. Страшно за повторение таких ощущений, кажется что сердце не заведется снова
Ещё прикрепила анализы, и УЗИ сердца
Здравствуйте.
К сожалению, не очень понятно, что имелось ввиду в данной таблице. Куда важнее прочитать полностью протокол. Не могли бы его прекратить?
Также в таких случаях проверяют гормоны щитовидной железы, калий.
А также скажите, нет ли ночью храпа, эпизодов остановки дыхания?
Алена Германовна, я дополнила всё, что было на руках. Посмотрите, пожалуйста. Вот и другие врачи не понимают, что к чему и что это за зарегистрированный но не подтвержденный эпизод. Очень пугает состояние этого замирания, уже больше месяца его не ощущала, но боюсь повтора. Храпа нет, от нервов нарушено дыхание часто. По анализам все в норме, но на ферритин не сдавала, по анализам только плохой холестерин повышен 3,35 ммоль
А нет ли проблем с ЖКТ?
Алена Германовна, не проверяла желудок, только в детстве, но никогда особо не беспокоил. Только вздутие бывает иногда, но очень редко
Алена Германовна, не получается дополнить протокол. Постаралась описать вручную:
Показатель циркадного индекса - в пределах нормы. За весь мониторинг регистрировался основной ритм - синусовый. Эктопическая активность НЖЭС, ЖЭС не зарегистрирована. Единичная пауза (1395м/с) На всём протяжении регистрируется (АВ-блокада 1 степени)
RR с минимальной ЧСС(62) - 967
RR средняя (93) - 645
RR максимальная (179) - 335
Смотрите, опасной паузы выше 3 секунд нет!
Ав блокада 1 степени представляет из себя замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам. Это совершенно не опасно! Лечить не надо. То есть исходя из описания, ничего опасного не представлено.
Спасибо, да, я знаю, я и не переживаю из-за АВ-блокады 1 степени, меня напугал эпизод САБ блокады с макс. длит в 4509, и в этот момент приблизительно между 21:00-22:00 часами чувствовала как сердце внезапно замерло то ли с толчком, то ли с провалом.
По поводу остановки дыхания - я задумалась над вашим вопросом. Я очень часто просыпаюсь часто, с тахикардией бывает.
Такой паузы не описано.
Что касается качества сна, и таких ощущений ночью, важно исключать синдром обструктивного апноэ, помогает в этом полисомнография
Хорошо, спасибо, сделаю. А что по эпизодом замирания, что это может быть? Как я понимаю, это не обычная НЖЭС была, в другом холтере они зарегистрированы, но я их не ощущала.
Если предположить, что врач расшифровал неверно и не записал это в протокол, тогда мне и кароксан нельзя который мне выписал лечащий врач и который я сейчас принимаю. Чуть больше месяца назад ощутила остановку ещё на больше по времени, пульс не прощупывался на шейной вене, я в панике начала дышать и сердце забилось 4-5ю резкими толчками.
Есть ли показания для ЧПЭФИ в таком случае?
Холтер точнее объективных ощущений. Тем более такие эпизоды фиксирует сам прибор, и при расшифровке делает на них указания. Поэтому все же ошибки быть не может.
Да, но я прикладывала фото с зарегистрированным эпизодом, просто в протоколе и на снимках он не указан.
В этом эпизоде нет ни пауз, ни блокад
Ещё вопрос, можно ли мне принимать кароксан? Мне назначили его, магний, фенибут - это нормальная терапия или Вы можете посоветовать что-то ещё? Смогла прикрепить анализы которые сдавала и УЗИ сердца, посмотрите пожалуйста, может ещё что-то нужно сдать
По поводу фото с эпизодом блокады (фото с тремя трендами) - так этот врач расшифровывает вариабильность ритма и расстояние между ударами сердца. Во втором холтере у меня зафиксирован минимальныйRR 1074 - это же пауза? На втором холтере в протоколе вообще паузы не зафиксированы
Гемоглобин на нижней границе. В таких случаях исключают латентный дефицит железа, сдают ферритин, сывороточное железо.
Нет, rr- это расстояние между сокращениями, это не пауза.
С учётом обследований, терапия назначена адекватная.
Спасибо,последний вопрос: у меня на УЗИ дискинез миокарда МЖП, это не может быть связано с дисфункцией синусового узла? Раньше не было таких перебоев в сердце, а сейчас бывает встанешь и в груди сдавливает и сердце колотится сильно толчками
Нет, между ними нет никакой связи, не волнуйтесь
Спасибо! Извините за мой такой словесный поток, сильно беспокоюсь. Здоровья Вам!
Будьте здоровы! Рада помочь!
Здравствуйте ещё раз! Я советовалась ещё раз со своим кардиологом и она сказала что эпизод зарегистрированный длился почти пять секунд, но паузы не вызвал и значит всё нормально. Саб блокада бывает без паузы ?
Да, конечно бывает!
А это нужно как-то лечить? Или переходящие блокады не опасны если не появляются в течении нескольких месяцев?
Они бывают у многих людей ночью, это не патология, а такая особенность работа сердца. Главное, что нет пауз
Это была не совсем ночь, я бодрствовала и незадолго до этого делала упражнения и через небольшое время почувствовала как сердце замерло я легла и не прощупывался пульс. Вот что и пугает . Раньше более активной была, а сейчас участились эпизоды аритмии и ощущения неровного биения
Время было между 21:00 и 22:00 как раз такое время зарегистрировано в статистике блокад на первом прикреплённом фото моём
Но это не является патологией в любом случае!
А то, что так повышена чувствительность, косвенно говорит о повышенном уровне тревоги
Просто за один эпизод описаны комплексы 4509, я думала это пауза как пишут везде, просто почему-то врач не прикрепил пример даже самой блокады, хоть холтер её и зафиксировал. Надеюсь что я ошибаюсь
Скорее это просто опечатка, на которую не надо обращать внимания. Была бы пауза 4,5 сек, была бы потеря сознания.
Вы же сказали, что холтер всё фиксирует и ловит, вряд ли ошибка и блокада была. К тому же я чувствовала остановку в этот момент. Если бы это были ощущения на фоне тревоги, холтер бы вряд ли выдал такое? К тому же на втором холтере не было этого эпизода, значит в первом холтере не исключена остановку синусового узла? Просто не все же теряют сознание, даже здесь на сайте похожие случаи читала
Принятый ответ
Я к тому, что субъективные ощущение не равно реальная ЭКГ картина. Не вынесли пауза в заключение холтера, не вынесли фрагмент ЭКГ, а значит в той таблице могла быть опечатка. Холтер не ошибается. Никакой паузы нет. А тревога часто даёт ложные ощущения, очень часто как паузу ощущают после экстрасистол на фоне повышенной тревоги.
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20234 ответа
- 5 Августа 202421 ответ