Что вас беспокоит?
Грыжа l5 s1
Две недели назад появилась боль в ягодице и икрах, колол диклофенак и мильгамму 5 дней, лучше не стало. Сходил к неврологу, он направил на мрт. Предварительный диагноз: радикулопатия. Мрт показало наличие грыжи l5 s1 до 5.5 мм. Полное заключение мрт: МР признаки дегенаративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных левосторонней парамедианно-фораминалтьной грыжи l5 s1 со стенозом левого латерального кармана и компрессией левого корешка l5, артрозных изменений и синовита дугоотросчатых суставов.
Принятый ответ
Здравствуйте, описаны возрастные изменения позвоночника, воспаление суставов, грыжа с влиянием на нервный корешок, это может давать боли идущие по ноге до пальцев
В подобных ситуациях возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
При выраженном болевом синдроме возможно применение дексаметазона 4-8 мг внутримышечно 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Екатерина Александровна, в положении лежа, боли нет. В сидячем положении боль в икрах какая-то ноющая, судорожная. И в ягодицах острая появляется, когда, например переворачиваюсь, видимо, ненароком придавливаю какую-то точку. Но потом отпускает сразу. В положении лежа правую поднимаю , а левую градусов на 60. Начинается тянущая боль от ягодиц до икроножной
Боль в ягодице может быть также при синдроме грушевидной мышцы, если ощущаете напряжение, болезненность в области ягодицы
Если есть такие изменения, то план лечения который я описала выше подходит и для этого диагноза, но при синдроме грушевидной мышцы рекомендовано делать акцент на лечебную физкультуру (упражнени на растяжение грушевидной мышцы)
При неэффективности лечения при синдроме грушевидной мышцы возможна блокада нерва под узи контролем
Екатерина Александровна, есть ли вероятность того, что само пройдет? Не люблю пить таблетки.
Боли терпеть не желательно, так как это может хронизировать процесс и боли станут длительными и возможно даже сильнее, тогда план лечения будет сложнее и более долгий
Если боли не выраженные можете попробовать лечебную физкультуру, массаж, местные гели (кетопрофен, диклофенак) , если эффекта не будет, стоит пройти курс терапии
Грыжи могут уменьшаться со временем и влияние на нервный корешок может уменьшиться
Также нужно избегать подъем тяжестей
Екатерина Александровна, боль только тогда , когда я сижу, но терпимо. Когда лежу, ничего не болит. При ходьбе, когда тяну ногу , появляется боль. Еще таз перекосился, видимо, от того, что неестественно хожу.
Да, перекос возможен, так как происходит перераспределение нагрузки на мышцы
Я бы все же рекомендовала вам пройти лечение, так как дальше ситуация может ухудшаться и могут появиться дополнительно мышечные боли, так как нагрузка распределяется неправильно
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг вм утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Лилия Альбертовна, а вы видели заключение мрт? Я вроде загрузил
Да. Я ознакомилась с мрт. На мрт описывают компрессию нервного корешка , радикулопатию
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию есть грыжа небольших размеров с влиянием на нервный корешок слева, что может вызывать болевой синдром и онемение в левой нижней конечности.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Аэртал 100 мг 1 таб 2 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней или пластырь Вольтарен на 24 часа 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке, убирая по 1 капсуле от каждого приема каждый день до полной отмены) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Марина Алексеевна, на массаж стоит записываться ног? Мне кажется меня еще и седаличный нерв тревожит. При поднятии левой ноги в положении лежа боль появляется от ягодиц и по ноге. Да и можно ли делать массаж при грыже. И невролог сказал, что все будет зависеть от образа жизни. Чтоб грыжа не увеличивалась. По приему лекарств, сказал, что если беспокоят боли, то принимать. Но сама поясница у меня не болит, она болит когда идет давление , например, пальцем. В положении сидя нога начинает побаливать, но не так сильно, но боль есть.
Седалищный нерв формируется из сегментов L4-S3 крестцового сплетения, как раз где находится грыжа, поэтому безусловно он и болит, это и есть корешковый синдром.
Массаж можно и мануальные мягкие техники тоже, только не ног, а пояснично-крестцового отдела и не в период обострения, а тогда когда уменьшится болевой синдром.
Все рекомендации выше актуальны в лечении описанной проблемы.
Марина Алексеевна, после посещения невролога, он мне выписал следующие таблетки: аркоксиа 120, мильгамма, сирдалуд 4 мг на ночь. Пропил, но сильного эффекта не заметил. Один раз сходил на массаж ног, в ягодице боль стала меньше (не постоянная, боль бывает при компрессии или когда тянется нога ). Поэтому, и спросил стоит ли идти снова на массаж.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно грыжа воздействует на нервные структуры и вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным обследования описаны возрастные изменения и индивидуальные особенности. Также описана грыжа с компрессией нервного корешка, что может давать болевой синдром.
В таких случаях рекомендуются НПВС и миорелаксант ( Тизанидин и Целекоксиб), при неэффективности -Габапентин.
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20195 ответов
- 16 Декабря 20191 ответ
- 16 Января 20203 ответа