Что вас беспокоит?
Спондилодисцит, течение и лечение
Здравствуйте! Женщина, 72 года, вес 65-70 кг, рост 158 см. В середине августа была госпитализирована в больницу с сильными болями в области поясницы, диагностировали спондилодисцит. Проведена терапия капельницы ванкомицин + Амоксиклав в течение 10 дней, после этого выписана домой (выписку приложила, в ней же назначения). Выписана без особых видимых внешних улучшений, с сильным болевым синдромом, хотя и стало полегче. Встать сама не может вообще по-прежнему. Боль переместилась в правый тазобедренный сустав. Наблюдается терапевтом по мж. Все назначения выполняются, но до сих пор боли, и не может без поддержки даже сесть. Исключительно постельный режим, садится на прием пищи и на кресло-туалет. Из жалоб сейчас очень сильные боли в пояснице и в тазобедренных суставах, слабость в ногах, головокружения, общая слабость. Внешне очень сухая кожа на ногах и руках, ноги чаще холодные, периодически вижу тремор рук. Последние несколько дней добавилась периодическая рвота, либо сразу после еды, но бывает и на голодный желудок, тогда желчью. Ест очень мало, стул не регулярный, запор. Мочится немного, моча прозрачная без каких-либо признаков на вид. Свежие анализы приложила. УЗИ почек и МРТ приложила Подскажите, каков прогноз заболевания, адекватное ли лечение получает, что предпринять чтобы снизить боли и добиться хоть какое-то облегчение состояние. О чем говорят результаты анализов, требуется ли коррекция/замена лекарств. Терапевт назначил дополнительно препараты ферумлек, начали принимать. Осталось на 7 дней антибиотика, что принимать далее? Хронические болезни Гипертония, остеохондроз. Принимаемые лекарства (постоянно, назначены до болезни) Лозап плюс, Конкор 2,5, аторвастатин 10.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Исходя из описания свежей МРТ наблюдается уменьшение размера паравертебрального затека по сравнению с предыдущим исследованием, это может указывать на положительную динамику, а так же по данным анализов: в первую очередь при бактериальных спондилодисцитах обращают внимание на СРБ ( с реактивный белок), при спондилодисците он значительно превышает норму порой во много раз, и на фоне адекватно проведенной терапии должен снижаться. При поступлении уровень был 43.6 мг/л, затем через несколько дней, вероятно на фоне проводимой терапии стал 25.4 мг/л, что может говорить в пользу правильности лечения, по свежему анализу срб 13.9 мг/л, то есть продолжает снижаться, согласно анализу уровень выше нормы, но уже близок к нормальному значению, то есть можно предположить что воспалительный процесс в организме постепенно уменьшается, а это считается положительной динамикой.
Сильная боль в пояснице и тазобедренных суставах, слабость, головокружения - такие состояния могут быть следствием как самой инфекции так и побочных эффектов необходимой длительной терапии.
Что касается лечения спондилодисцитов - данное заболевание требует длительного курса антибиотиков, и в начале терапии вводят сразу 2 антибиотика минимум, далее производят перевод на таблетированную форму. Левофлоксоцин является антибиотиком широкого спектра действия, и при спондилодисцитах назначается часто.
Прогноз течения заболевания зависит от динамики СРБ ( она хорошая), но так же и от вовлеченности других органов в частности почек. Восстановление при правильном лечении занимает длительный промежуток времени, от нескольких месяцев порой до года.
Что касается анализов , по свежему анализу описывают пониженный уровень гемоглобина - это может быть связано с инфекцией, пониженным питанием и приемом антибиотик, в подобных ситуациях назначение ферумлека может быть вполне оправданным, но рекомендуют обычно более детальную диагностику в этом направлении так как анемия бывает разной ( кровь на ферритин, железо, ретикулоциты). По анализам креатинин в динамике значительно варьирует, и по свежему анализу описывают повышенные значения креатинина, и снижение скорости клубочковой фильтрации ( что может указывать на снижение функции почек), подобные отклонения могут быть связаны как с самой инфекцией, так как с приемом антибиотиков которые могут значительно влиять на функцию почек. Учитывая что скорость клубочковой фильтрации снижена значительна в таких ситуациях рекомендуют дополнительно находиться под контролем нефролога.
Согласно современным рекомендациям по лечению спондилодисцита даже если СРБ нормализуется, терапия антибиотиками должна продолжаться еще не менее 6 недель (от 1,5 до 3 месяцев), это необходимо что бы максимально убрать инфекцию что бы минимизировать вероятность рецидива. Факт наличия снижения функции почек усложняет ситуацию, так как многие антибиотики выводятся через почки. В подобных ситуациях Левофлоксацин действительно препарат выбора, но учитывая функцию почек ( если она снижена) дозу препарата снижают до 1 таб в день, а продолжительность терапии должна быть продолжена в течение 1-2 месяца ( в течение которых идет наблюдение за состоянием, за функцией почек и СРБ со стороны невролога и нефролога).
Так же рекомендуют динамический контроль анализов - СРБ каждые 10-14 дней, креатинин, мочевину и СКФ 1 раз в неделю под контролем нефролога и невролога. В ситуациях когда снижение дозы антибиотика не помогает улучшить функцию почек, например креатинин продолжает повышаться а скф снижаться, тогда рассматривают вопрос замены на другой антибиотик ( так же при участии и невролога и нефролога).
В целом итог, вывод таков - обычно если СРБ стабильно нормализуется и жалобы уменьшаются то завершение лечения антибиотиком осуществляют через 6-8 недель.
Симптоматически для облегчения боли используют препараты с обезболивающим эффектом ( НПВС), но у них так же есть нефротоксичный эффект ( могут негативно влиять на функцию почек), по этому при нарушении функции почек предпочтение отдается Парацетамолу, обычно его используют 500 мг до 3 таблеток в день, считается безопасной дозировкой.
Габапентин ( обратила внимание в выписке рекомендован), он так же порой помогает уменьшить боль, но не воспалительную а нейропатическую ( когда боль идет от сдавливания нервного корешка), и он так же считается нефротоксичным ( может снижать функцию почек особенно в повышенных дозах). При спондилодисцитах боль чаще носит воспалительный характер, но использование НПВС часто ограничено из-за функции почек.
Так же рекомендуют использовать и местное лечение - например мази с диклофенаком, меновазин, пластыри с лидокаином (версатис на 12 часов в сутки).
Яна Игоревна, большое спасибо за подробный и развернутый ответ!
Принятый ответ
Добрый день. Ввиду описанных жалоб и по МРТ выявляется уменьшение зоны отека в позвоночнике, это хорошо, значит вероятнее всего динамика положительная. С-реактивный белок также был 24, стал 13, тоже хорошо. В динамике нужно будет сдать его и общий анализ крови, так как были повышены лейкоциты. Антибиотики принимаются в течение 6 недель. По результатам анализов снижена скорость клубосковой фильтрации, в данном случает рекомендуют консультацию нефролога.
Для уменьшении боли рекомендуют габапентин, так как они в данном случает длительные (препараты влияют на почки, лучше проконсультироваться с нефрологом), также обычно рекомендуют индовазин гель местно, нанопласт местно. Рекомендуют присаживать человека во время еды. При длительных болях рассматривают вопрос приминении антидепрессантов, например, эсциталопрам (рецептурный).
Рекомендовано МРТ поясничного отдела позвоночника в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Несмотря на положительную динамику по МРТ и СРБ, думаю, лучше продолжить лечение в условиях стационара, учитывая выраженный не купирующийся болевой синдром.
Скажите, пожалуйста, какие изменения в самочувствии на сегодняшний день?
Аксана Руслановна, продолжаем прием всех назначенных препаратов.
Доктор из поликлиники упорно твердит что не видит необходимости в госпитализации
Самочувствие без изменений, садится с поддержкой на туалет и прием пищи, рвоты не было несколько дней
Меня интересует требуется ли продолжать антибиотик?
Заканчивается месяц таваника, до этого в стационаре были капельницы
Анализ на контроль через 10 дней назначены
Принятый ответ
Добрый вечер! Учитывая предоставленные обследования, можно говорить о положительной динамике (уменьшение отека и снижении СРБ)
При спондилодисците требуется длительная антибактериальная терапия, даже после нормализации анализов (в течение 6 недель)
Что купировать болевой синдром обычно назначается НПВС, но стоит учитывать их влияние на почки.
В таких случаях при контроле СРБ, также рекомендуется отслеживать креатинин и мочевину.
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 201811 ответов
- 14 Ноября 201918 ответов
- 14 Апреля 20201 ответ
- 18 Мая 20255 ответов