Что вас беспокоит?
Боррелиоз терапия
Здравствуйте! 12.08.25 кусал клещ, в лаборатории показали, что боррелиозный. Пропила Доксициклин 200 мг 7 дней. Через 32 дня сдала Иммуночип. Обнаружено p17 B.garinii, IgM. Остальные IgM не обнаружены, IgG не обнаружены. Надо ли пить ещё антибиотик? Надо ли сдать на АТ к Borrelia burdorferi IgG и IgM?
Принятый ответ
Здравствуйте, а есть ли какие то жалобы? Температура, сыпь? Если нет симптомов, профилактический курс антибиотиков был назначен, закончен. В таком случае дополнительно антибиотики не назначаются.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Наталия Дмитриевна, температуры, сыпи нет. Но есть невралгия межреберная, отдаёт то в грудь, то в руку. Надо ли сдать ИФА на АТ к Borrelia burdorferi IgG и IgM? Помимо иммуночипа
Сейчас нет показаний. Антитела сомнительные. Возможно назначение повторного анализа через 2 недели для оценки: появятся ли IgG.
Наталия Дмитриевна, сдала ИФА borellia IgG 0,4. IgM 0,99 (прикреплённые файлы) . Прошло 38 дней с укуса. Скажите, показана ли терапия?
Результат отрицательный, если симптомов нет, то лечение не показано.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным анализам можно предположить что это боррелиоз (об этом говорит сомнительный результат анализа IgM). Анализ крови методом иммуноблота (иммуночипа, вестерн блота) желательно повторить через 6 недель от момента присасывания клеща. При положительном результате IgM можно будет обратиться к врачу для решения вопроса по лечению боррелиоза (амоксициллин, Амоксиклав)
Алексей Александрович, а есть смысл сдать ИФА на АТ к Borrelia burdorferi IgG и IgM?
Анализ крови методом иммуноблота более достоверный чем анализ крови методом ифа
Смысл есть- либо исключить боррелиоз , либо подтверждить боррелиоз и начать лечение
Принятый ответ
Здравствуйте!
По иммуночипу результат сомнительный. Экстренно в таких случаях начинать лечение не требуется, так как результат может быть ложноположительный. И скорее всего он ложноположительный и есть.
В таких случаях может рекомендоваться наблюдение за общим самочувствием + повторить анализ через месяц. Если появятся новые антитела, характерные именно для острой стадии заболевания, тогда следует обратиться к врачу очно для решения вопроса о необходимости курса лечения.
Мария Геннадьевна, а имеет смысл сдать ИФА на АТ к Borrelia burdorferi IgG и IgM?
В целом можно сделать и так. Лучше сдавать анализы попозже, через 2 мес от укуса (если за эти два месяца не появляются какие-либо жалобы). И можно как раз через эти два месяца сдать ИФА IgG IgM.
В последнее время после проведения профилактики доксициклином вообще считается не нужным проводить обследования, но я обычно рекомендую.
Если следить по иммуночипу, то сдавать лучше в той же лаборатории.
Мария Геннадьевна, а профилактика - это как раз 7 дней? Переживаю, что мало пила антибиотики. И почему не появились IgG. Прошло 36 дней с момента укуса.
Профилактика достаточна в течение даже 5 дней. Эффективность 99%.
Боррелии очень медленно распространяются и, если они погибли быстро, то иммунный ответ организма в виде выработки антител (они же иммуноглобулины Ig ) вообще мог не сформироваться. Их в идеале быть и не должно.
Если антитела появились, значит боррелия погибла не сразу, а может быть и осталась в организме.
Антитела в 70-80% случаев появляются только через 7 недель от укуса, поэтому раньше сдавать анализы можно, но риск ложно отрицательного результата выше.
Мария Геннадьевна, сдала ИФА borellia IgG 0,4. IgM 0,99 (прикреплённые файлы) . Прошло 38 дней с укуса. Скажите, показана ли терапия?
По ИФА тоже сомнительный результат получается, как и по иммуночипу.
Лично я бы пересдала анализ через 2 мес от укуса + за это время оценила бы наличие жалоб.
Вообще, при наличии только антител без жалоб лечение не рекомендуется (по крайней мере зарубежными коллегами), так как по их мнению, это могут быть антитела, которые образовались от контакта с боррелиями, а они сами уже погибли.
Может быть так, а может быть, что боррелии остались, но такой вариант развития событий считается крайне редким после проведения профилактики.
Я в таких случаях смотрю идёт ли нарастание антител в динамике и решаю вопрос о лечении индивидуально. Можно рекомендовать наблюдение и смотреть появятся ли жалобы и только в случае жалоб начинать лечение, либо провести лечение и забыть о ситуации. Повторюсь, решение о лечении в такой спорной ситуации обговаривается лично с врачом.
То есть два подхода:
- боррелии погибли, но всё-таки начался иммунный ответ и он протекает без боррелий и антибиотики не требуются, такая вероятность считается более высокой т.к проведена профилактика.
- боррелии не погибли и иммунный ответ с антителами идёт именно на живые боррелии, но в настоящее время течение бессимптомно. В таких случаях АБ терапия обоснована. Вероятность такого варианта считается очень низкой опять же из-за проведенной профилактики.
Какой из этих вариантов имеет место, узнать невозможно. У врачей подходы разные. Кто-то для перестраховки будет рекомендовать лечение, кто-то будет рекомендовать только наблюдение т.к лишние антибиотики тоже не слишком полезно для организма.
Поэтому вопрос решается индивидуально. Я бы рекомендовала лечение, если в динамике через 2 мес после укуса антитела станут положительные. Но, если, допустим, пациент не хочет принимать лишние АБ, то и вариант с наблюдением за симптоматикой тоже возможно.
Мария Геннадьевна, большое спасибо за такой подробный ответ! Я просто боюсь не затянуть бы время, чтобы не перешло в хроническую форму. Можно будет сюда же выложить анализы на антитела через две недели?
Именно этот вопрос закроется через 2 недели , 3 дня он висит открытый.
В целом, свою тактику я вам написала выше, я при нарастании антител всё-таки назначаю АБ терапию т.к хоть риск и считается крайне низким, но переход в хроническое течение не является чем-то на 100% невозможным. Возможно и самовыздоровление в том числе. Есть немало людей с антителами, у кого никогда не было признаков боррелиоза. Но тут видимо зависит от иммунитета , как и с остальными заболеваниями. У кого-то ковид проявлялся насморком, а у кого пневмонией и реанимацией.
Обычно для лечения боррелиоза назначается доксициклин (устойчивость к нему не развивается у боррелий) 100мг 2р/д 14 дней+ пробиотик (любой, можно Энтерол, максилак, баксет и др.) и после курса лечения за анализами вообще не следят.
Можете создать новый вопрос , когда будут анализы, если что-то надо будет уточнить ещё раз.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что стоит сдать анализ в динамике через 2 нед, если появятся G, то рассматриваем вариант с лечением
Если нет, то М ложный
Ирина Владимировна, а если сдать сейчас ИФА на антитела М и G к боррелии и покажет отрицательно, то можно через две недели не сдавать иммуночип?
ИФА менее информативен
Его не целесообразно сдавать после иммуночипа
Лучшее посмотреть чип через 2 Нед
Ирина Владимировна, сдала ИФА borellia IgG 0,04. IgM 0,99 (прикреплённые файлы) . Прошло 38 дней с укуса. Скажите, показана ли терапия?
Стоит переслать блот, если будут М+G или G, то показана
Если только М спустя более 30 дней, то значит М ложные
Похожие вопросы по теме
- 3 Октября 201830 ответов
- 27 Июня 20226 ответов
- 15 Мая 202310 ответов
- 6 Сентября 20231 ответ