Что вас беспокоит?
Анемия ферритин витамин D
Добрый день, уважаемые врачи! Подскажите, пожалуйста, как быть: Наблюдаюсь от анемии (предположительной) с мая 2024 года. На тот момент гемоглобин был 110, ферритин меньше 10 - врачом был назначен сорбифер дурулес по 1т 2 р/д на 2 месяца. В июле 2024 года после него сдала анализы: гемоглобин 132, ферритин 20, железо было повышено (28, при реф. знач. от 7 до 26) - приём был окончен, врач сказал ходить только на контроль каждые 3 месяца. В следующий раз сдала в декабре 2024: гемоглобин 128, ферритин 19. Затем - в этом августе 2025 вместе с витамином Д отдельно в лаборатории: гемоглобин 124, ферритин упал аж до 13, витамин д - 23. Врач назначил Тотему по 1 ампуле 1 р/д, но не уточнил, как долго ее пить, и уволился из поликлиники. Я пропила одну упаковку (20 ампул - 20 дней) и витамин Д (Фортедетрим 4000 ме по одной капсуле в день) - также 20 дней. Посчитала, что без уточнения больше принимать не буду - сдала снова анализы через 2 недели после отмены: гемоглобин 136, ферритин 18, витамин Д - 29. Уже другой врач сейчас на приеме сказал, что анализы хорошие, железодефицита нет. А как вы считаете? Знаю, что есть мнения, что ферритин должен составлять свой вес, или больше. Гемоглобин здорово вырос и уже приближается к повышенной отметке реф.знач., чего не сказать о ферритине, или он - в норме? Стоит ли дальше пить железо, и какое? Не будет ли это опасно при таком уровне гемоглобина? И с витамином д тоже не сильно понятно: на коробке фортедетрима вообще указано, что я должна 8000 ме в день принимать при результате, находящемся в диапазоне от 20 до 30 нг/м. К чему я это все: сколько себя знаю, ощущаю непонятную усталость, слабость, туман в голове, раздражительность и злость без особых на то причин, особенно утром и днём, тяжело подниматься по утрам, а года так 4 и вовсе бессонница - мне попадалась информация, что это симптомы железодефицита и ферритина в частности - что, устранив их, можно прийти к хорошему самочувствию и мне теперь кажется, что мое состояние возможно не про лень. В чем может ещё быть тогда причина, если не в железе? Стоит ли ещё что-то дополнительно сдать, например, на b9, b12? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ферритин в норме должен быть более 30 ( в идеале 40-60). Если уровень ниже, то это является проявлением скрытого железодефицитного состояния и, несмотря на нормальные показатели гемоглобина, требует назначения препаратов железа. Обычно в таких случаях назначают на 6-8 недель препараты железа на выбор (сорбифер/ тардиферон/тотема) 1-2 раза в день. Целевой уровень ферритина на лечении - 40-60. В последующем после нормализации его уровня желательно продолжать принимать препараты железа 7-10 дней после каждой менструации. При показателях витамина Д в диапазоне от 20 до 30 действительно рекомендовано принимать от 6000 до 8000 МЕ ежедневно в течение месяца с последующим длительным приемом 2000 МЕ с профилактической целью. Чтобы полностью исключить дефицитные состояния можно проверить уровень витамина В12, В9, ТТГ, Т3св, Т4 св. Жалобы на бессонницу, снижение настроения, повышенную утомляемость могут быть обусловлены скрытым тревожно-депрессивным синдромом. Можно провести самодиагностику в интернете ( тест HADS) и результат прикрепить к вопросу.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария!
Как правило, норма гемоглобина для женщин составляет 120 г/л, норма ферритина более 30 нг/мл. Когда гемоглобин в норме, а уровень ферритина ниже нормы, это состояние называется латентный дефицит железа
Согласно клиническим рекомендациям, с целью восполнения дефицита железа, обычно в таких ситуациях рекомендуются препараты железа (лучше с фолиевой кислотой, так железо лучше усваивается), например Мальтофер Фол или Гино-Тардиферон или Ферро-Фольгамма нео. Согласно инструкции к препарату рекомендуется принимать по 1 таблетке 1 раз в день во время или после еды в течение 2-3 месяцев
Или, если хорошо переносите Тотему, возможно использовать по 1 ампуле 2 раза день или 2 ампулы за раз
Препараты железа обычно рекомендуется запивать любым соком на основе цитрусовых с целью снижения проявления побочных эффектов, улучшения всасываемости железа.
Не рекомендуется одновременно сочетать прием препаратов железа с кисломолочной продукцией, кофе, сладким для предотвращения развития побочных проявлений
Рекомендуется сделать контроль гемоглобина и ферритина через 2-3 месяца. Целевой уровень ферритина 30-40 нг/мл и более, гемоглобина 130-140-150 г/л
При достижении целевых значений, далее, в качестве профилактики развития железодефицита, рекомендуется использовать препараты железа в течении 7 дней после окончания менструации
Обычно, когда у женщин развивается анемия или дефицит железа , в первую очередь рекомендуется консультация гинеколога
Уровень витамина Д почти по нижней границе, в норме он должен быть более 30
Согласно клинически рекомендациям, учитывая такие показатели, рекомендуется использовать витамин Д в качестве профилактики, например, в виде капель или в виде таблеток (в зависимости от предпочтения), преимущественно в первую половину дня, например:
В виде капель: 28 капель однократно 1 раз в неделю или 4 капли ежедневно
В виде таблеток: 10.000 МЕ 1 раз в неделю или 2.000 МЕ ежедневно, обычно с конца сентября до начала лета
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уровень ферритина, согласно всем современным данным не должен быть равен весу тела, это устаревшая информация. Однако его снижении менее 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа. Обычно в подобных случаях рекомендует принимать препараты железа: например, Ферлатум или Тотема по 1 флакону 1 раз в день в течение 2 месяцев, затем контроль анализов крови. Если тяжело принимать препараты железа в жидкой форме, то обычно из таблетированных форм рекомендуют тардиферон или сорбифер по 1 таб 1 раз в день. При подобном приеме препаратов железа его распределение идет на депо железа в организме (то есть поднимает уровень ферритина), не оказывая влияние на уровень гемоглобина, это не опасно, не переживайте. Препарат железа не рекомендовано запивать чаем, кофе с, молоком. Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевого уровня гемоглобина (120-160 г/л), уровня ферритина более 40 нг/мл.
Помимо этого необходимо соблюдать диету: Увеличьте в рационе продукты богатые железом, такие как мясо, печень, овощи, фрукты, гречка, для поддержания уровня железа в организме.
Нормальным уровнем витамина Д считается > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д. В подобных ситуациях при пограничных значениях рекомендуют принимать 4000 МЕ в сутки в течение 1 месяца, затем перейти на профилактическую дозировку 200 ме каждый день. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).
Дополнительно рекомендуют оценить другие возможные дефициты в организме, поэтому рекомендуют сдать следующие анализы:
- фолиевая кислота, витамин в12
- Гормоны щитовидной железы (ттг, т4)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 30 нг/мл и/или коэффициента НТЖ ниже 19% считаются скрытым железодефицитом. То есть по сути целевой ферритин по анализам не был достигнут.
В подобной ситуации обычно рассматривается продолжение приема препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.
Курс лечения от 6 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.
В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.
Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.
Витамин Д здоровым людям без тяжёлых сопутствующих болезней разрешается принимать витамин Д по 1000 МЕ по утрам длительно.
Для исключения скрытых дефицитов дополнительно может потребоваться сдать В12, В9, гомоцистеин.
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20181 ответ
- 17 Июня 202011 ответов
- 19 Сентября 202124 ответа