Что вас беспокоит?
Мегауретер ребёнок 3, 5 месяца
Добрый день! На данный момент сыну 3,5 месяца. В 1,5 месяца на осмотре выявили гидронефроз слева (прикрепляю результат УЗИ), по ОАМ воспаления не было. Планово госпитализировались в 2,5 месяца. В условиях стационара были проведены цистография (признаков пассивных и активных ПМР не выявлено), урография (признаки пиелокаликоуретероэктазии слева), была проведена цистоскопия, бужирование, дренирование устья мочеточника А16. 28.053. Выставлен диагноз мегауретер слева Q62.2. Было установлено 2 катетера: мочевой и мочеточниковый, простояли в течение 4 дней, у мочевого катетера лопнул шарик и все удалили. Принимали 14 дней цефиксим, сейчас Фуразидин 12.5 мг 2 р/д. Каждые 2 недели сдаём ОАМ (без воспаления), через месяц после выписки сделали узи (прикрепляю результат). Не очень понятна история с ПМР, ведь по результатам цистографии он исключён. Послезавтра приём у уролога, но хотелось бы получить второе мнение. Верно ли полученное лечение? Какие наши следующие действия и каков прогноз? Заранее благодарю!
Здравствуйте! По предоставленным данным УЗИ говорить о наличии ПМР мы не можем. Как в принципе ставить этот диагноз по УЗИ. Для выявления ПМР есть два метода: цистография - самый достоверный и наглядный, динамическая нефросцинтиграфия - если на обычной цистографии мы не видим ПМР, но есть подозрения. УЗИ обычно не дает такое подозрение.
По предоставленной выписки, вероятно речь идет об обструктивном мегауретере, который диагностируется на экскреторной урографии. Есть ли у Вас снимки? Если есть, прикрепите их к вопросу. Если мы имеем данное состояние (обструкцию в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь), мы можем на УЗИ определять расширенный мочеточник (как было до госпитализации), на урографии также расширенный мочеточник, лоханку и чашечки. Чтобы разрешить это сужение, мы прибегаем первым этапом к бужированию устья мочеточника, то есть расшиерние этого участка с помощью мочеточниковых катетеров. После данной манипуляции расширение мочеточника и мочевых путей уйдут не сразу, на восстановление тканей необходимо время. Поэтому, визуализируемое на УЗИ расширение, врач принял за ПМР. Но повторюсь, это не ультразвуковой диагноз. Через 6 месяцев (или в индивидуальный срок), мы приглашаем обычно на повторное рентгеноурологическое обследование для оценки мочевых путей и динамику после бужирования. На сокращение мочевых путей может уйти до 1 года
Здравствуйте! Снимки прикрепила, посмотрите, пожалуйста, при возможности.
И, подскажите, какие все-таки прогнозы при данном диагнозе?
Ознакомилась со снимками. Действительно, по предоставленным данным ПМР нет, но есть обструктивный мегауретер слева. Тактика в плане бужирования вполне оправдана.
Прогноз обычно благоприятный в плане сохранения почки при адекватной тактики и не затягивании лечения. Как мы обычно ведём таких деток:
- УЗИ почек и мочевых путей 1 раз в месяц
- Контроль общего анализа мочи 1 раз в 14 дней, при лейкоцитурии более 25 в п/зр сдаётся посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и адекватный подбор антибактериальной терапии для лечения ИМВП, * а также при ОРВИ, иных инфекций, беспричинном подъёме температуры, изменении запаха и цвета мочи и перед вакцинацией
- Статическая нефросцинтиграфия в плановом порядке - оценка функции почек в процентном соотношении
- Проведение экскреторной урографии и цистографии через 6 месяцев, при отрицательной динамики на УЗИ - более ранняя госпитализация
Если через полгода картина будет прежней или будет хуже, то мы обычно проводим оперативное лечение в плане пересадки мочеточника. В зависимости от опыта хирурга выбирается вариант доступа и тип операции.
Благодарю Вас за консультацию!
Принятый ответ
🙏🏻
Здравствуйте, по данным инструментальных исследований у ребенка нерефлюксирующий мегаурер. Если цистография была проведена правильно ( с правильным наполнение мочевого пузыря и были выполнены снимки как до микции( на полный мочевой) так и после микции( после того как ребенок пописал) ,то результаты цистография верные- рефлюксу нет. По данным УЗИ есть или нет рефлюкс сказать не возможно, только предположить. Но истенно доказывает наличии рефлюкса цистография. В вашей ситуации,думаю,что будет предложена повторная госпитализация с возможностю проведения ещё одной цистоскопии и стимулированием мочеточника , возможно уже в дальнейшем потребуется большая операция ( так как в норме мочеточник до 3 мм на УЗИ должен быть).
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 202021 ответ
- 5 Февраля 202113 ответов