Что вас беспокоит?
Воспаление почек
Несколько лет назад такое было - квартира была 3ое суток подряд ня на проветривании осенью, в кровати было холодно лежать, решила согрею собой. Но через несколько дней воспаление почек. И вот сейчас похоже снова: 2е недели назад легла спать в холодную постель - напротив было открыто окно, а на улице холодно. Но я подумала, что нестрашно. А на следующий день стало тянуть в пояснице справа. И состояние как будто заболела. Через 2 дня лучше не стало, теперь вся поясница начала то тянуть, то ныть, то как будто неметь (как колом стоит). Я начала пить: - канефрон - нитроксолин - фитолизин Через неделю приёма как будто всё прошло. Я даже забывала принимать 3 раза в день лекарства, пила 2 раза. Но ещё через 2 дня много времени провела на улице и охладила поясницу (при наклоне поднялась кофта, а я заметила это не сразу) и снова стало то тянуть поясницу, то она каменеет. Состояние слабости. Как будто температура повышена, но выше 36,9 не поднималась. Продолжаю пить таблетки и фитолизин. Сдала анализы и сделала УЗИ. При просмотре результатов прошу учесть, что это результаты на фоне 10ти дневного приёма Канефрона, Нитроксилина, Фитолизина! Левая почка уменьшена, а правая немного увеличена, но так было всегда с 10 лет минимум. Кстати в 10 лет я тоже лежала в больнице с пиелонефритом. И потом врач сказал, что у меня хронический пиелонефрит В данный момент (2 недели от первых симптомов) то ноет, то тянет, то каменеет в пояснице. Состояние слабости. Продолжать ли лечение этими препаратами? Может что-то добавить?
Добрый день. В общем анализе мочи признаков воспалительного процесса на текущий момент нет. В общем анализе крови признаки перенесенной вирусной инфекции - лейкоцитарная формула изменена в сторону увеличения количества лимфоцитов. По результатам УЗИ левая почка уменьшена в размерах, в ней определяется киста. Справа определяются единичные микролиты, структура уплотнена. В биохимии повышен уровень креатинина, уточните, пожалуйста, вес и рост.
Елена Анатольевна, рост 155, вес 95
Принятый ответ
Скф около 57 мл/мин, что соответствует хронической болезни почек. В этом случае рекомендовано избегать приёма нефротоксичных препаратов (анальгетики, некоторые антибиотики), тщательный контроль за имеющимися хроническими заболеваниями, в частности, за уровнем артериального давления с подбором препаратов с нефропротекторным действием (ингибиторы апф), разумное ограничение белка в рационе. Необходимо увеличить питьевой режим, канефрон можно принимать до месяца непрерывно. При появлении болей в поясничной области оптимально сначала сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что источником болевого синдрома являются почки
Здравствуйте!
В ОАМ на фоне препаратов значимого количества воспаления нет - осадок чистый. Удельный вес верхняя граница нормы, 1030, то есть прием травяных мочегонных привел к тому, что в организме стало меньше жидкости и почки начали сгущать мочу.
На фоне такого лечения обязателен объем питья не менее 2-3 литра, или 40 мл на кг веса в сутки, иначе может наступить ухудшение именно за счет сгущения мочи.
В ОАК выраженного воспаления нет.
Обычно если боли в пояснице вызваны именно пиелонефритом, то в общем анализе мочи есть хоть что-то, хоть немного бактерий или лейкоцитов. Если нитроксолин как антибиотик не справился, в ОАМ должен был бы быть осадок.
Чтобы еще раз проверить, если ли активность инфекции, сдают посев мочи. Если нитроксолин сработал плохо, там будет рост.
Если роста нет, то скорее всего можно предположить, что боли в пояснице связаны с миозитом, воспалением мышц.
По биохимии: расчетная функцич почек - Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 57 мл/мин/1,73м2, норма СКФ от 60 и выше. Скорее всего есть связь с тем, что в одной почке нефронов меньше, чем в норме, то есть в сумме почечных клубочков не хватает для нормальной работы, и вторая почка не может взять на себя все функции адекватно. Таким образом на основании снижения СКФ + имеющегося дефицита нефронов можно думать о диагнозе Хроническая болезнь почек. В этом случае назначают специфическую диету, которую подбирают по весу, и проводят нефропротективную терапию - защиту для почек.
Скажите, пожалуйста, боли в пояснице становятся сильнее при наклонах, при движении, после сна?
Какие Вы сейчас принимаете препараты от давления?
Есть ли заболевания кишечника? Аллергия на лекарства?
Итого:
- чтобы понять, есть инфекция активная или нет, обычно сдают посев мочи. Если рост есть, назначают антибиотики прицельно по посеву. Если нитроксолин не справляется, рост будет.
- чтобы понять, чем вызвана боль в пояснице, обычно смотрит терапевт или невролог, необходим мануальный осмотр. С учетом переохлаждения вероятна ситуация по типу воспаления мышц, она лечится миорелксантами и НПВС. Дозы препаратов подбирают с учетом СКФ.
- с учетом того, что одна почка уменьшена, СКФ снижена, обычно советуют наблюдение нефролога, подбор диеты и нефропротективной терапии.
- уровень воспаления также можно проверить про крои - анализ на С-реактивный белок.
- на фоне травяных препаратов очень важен объем питья.
Дарья Владимировна, от давления ничего не пью. Выше 140/100 не поднимается.
Аллергии нет.
При физ.нагрузке ощущения те же, что и в состоянии покоя
Целевое давление при ХБП 120-125 на 80-85, не выше. Суточный мониторинг давления аппаратом или домашний дневник давления могут помочь понять, насколько нужно снижать давление.
Если мы подозреваем именно пиелонефрит, то препараты выбора - фторхинолоны (Ципрофлоксацин и левофлоксацин). Нитроксолин применять не рекомендуется при мочевой инфекции. Но при пиелонефрите, с выраженными болями, должен быть и осадок мочи (даже на фоне лекарств), и рост лейкоцитов и СОЭ и СРБ. Поэтому насчет активности мочевой инфекции есть сомнения.
Дарья Владимировна, поняла Вас. Пока сдать мочу на посев нет возможности, как и кровь на с-реактивный белок.
Вес 95 кг × 40мл = 3,8 литра.
Пила максимум 1,5 литра.
1,5 при необходимом более трех литров конечно, мало и может способствовать инфекции. Но даже на фоне малого питья осадка нет.
Если нет возможности посмотреть посев и СРБ, смотрят в динамике ОАМ, в лаборатории или тест полосками дома. Если появляются лейкоциты, нитриты, бактерии, проводят антибиотики согласно клиническим рекомендациям.
Дарья Владимировна, и последний вопрос - а что за тест полоски?
Я знаю такие на определение белка, делала. Белка нет.
Может знаете название или ещё раз уточните, пожалуйста, на что эти тест-аолоски проверяют?
Принятый ответ
Тест полоски типа уриполиан 11а показывают наличие глюкозы, белка, крови/гемоглобина, лейкоцитов, нитритов, кетоновых тел, pH, билирубина, уробилиногена, относительной плотности, аскорбиновой кислоты. Есть в аптеках и на маркет плейсах, но при заказе нужно внимательно смотреть набор показателей.
Принятый ответ
Здравствуйте. В общем анализе мочи не выявляется признаков воспаления (бактерии и лейкоциты не выявлены). Обращает на себя внимание повышенная плотность мочи, вероятно, это обусловлено с недостаточным питьевым режим. Было бы правильным усилить питьевой режим до 30мл/кг массы тела/сутки.
По данным биохимического анализа крови определяется повышенный уровень креатинина, при подсчете СКФ (скорости клубочковой фильтрации) 57 мл/мин/1.73м2. Такое снижение обусловлено уменьшенным размером левой почки, она не может выполнять свою функцию в должной мере при таких размерах, и большую нагрузку на себя берет правая почка.
В таких случаях обычно уместно, в связи со сниженным СКФ, для поддержания работы почек
- ограничение поваренной соли до 3г/сутки, не злоупотреблять высокобелковой пищей, ограничение алкоголя
- контроль биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, глюкоза, общий холестерин, общий белок), общий анализ мочи, общий анализ крови 1 раз в три месяца
- УЗИ почек 1 раз в полгода
- наблюдение нефролога
В виду болезненных ощущений в поясничной области, также была бы полезна консультация неВролога очная для исключения неврологического причины болей.
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 202318 ответов
- 14 Февраля 202511 ответов
- 21 Марта 202511 ответов
- 1 Декабря 202513 ответов