Что вас беспокоит?
Причина обморока. МРТ головы
Здравствуйте. Я давно живу в постояном стрессе и повышенной тревожности. На фоне этого часто бывают головные боли, ощущение внутреннего беспокойства, бессонница и приливы жара к лицу. По назначению психиатра принимала Сертралин по 0,25 мг, но он мне почти не помогал. 22 сентября у меня сначала появилась спазмирующая боль в животе (у меня СРК), затем очень резко и сильно покраснело лицо - я измерила давление, оно было 139 верхнее, нижнее не помню, пульс был 99. Затем очень быстро начало пульсировать и шуметь в ушах, появился холодный пот по всему телу, затем была рвота три раза, и потом я упала в обморок. Очнулась очень быстро - язык не прикусывала, судорог не было, пены изо рта не было, непроизвольного мочеиспускания тоже не было. На следующий день сделала МРТ головы с сосудами - см файлы. В начале этого года делала УЗИ внечерепных отделов брахиоцефальных артерий - см файл. Пошла к неврологу. Его диагноз -" соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы с астено-невротическим, астено-депрессивным синдромом и ПА. По ее мнению, этот обморок был, говоря простым языком, от нервов, а с головой все хорошо. Назначеное лечение - эсцитолопрам сначала по 5 мг, затем по 10 мг 1 раз в день на три месяца. Отмена сертралина. Насколько верное это назначение и действительно ли с головой и ее сосудами по МРТ все хорошо? Так как обморок у меня впервые, очень беспокоит, не может ли это быть предвестником инсульта или еще каких-то серьезных неврологических болезней? Диабета у меня нет. Со щитовидкой тоже все хорошо. Есть гипертония, принимаю Рамиприл.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Эсциталопрам эффективный антидепрессант, для прикрытия побочных эффектов можно рассмотреть в таких случаях атаракс или тералиджен
У инсульта нет предвестников , это острое состояние , по описанию больше данных за генерализованное тревожное расстройство
Можно рассмотреть противоболевой антидепрессант, например Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Алена Алексеевна, Спасибо. А по МРТ головы действительно все хорошо?
Да, описан вариант нормы
Принятый ответ
Здравствуйте! По УЗИ сосудов головного мозга, на самом деле, все хорошо, кровоток не изменён.
По МРТ головного мозга так же нет критических изменений. Обнаружены сосудистые еденичные очаги, которые присутствуют практически у всех людей. Они могут быть врождёнными, результатом внутриутробной гипоксии или образоваться в результате перепадов давления.
По МРТ сосудов тоже нет патологии- ни тромбозов, ни аневризм, ни атеросклеротических бляшек.
Имеется гипоплазия сегмента позвоночной артерии
Это врождённая особенность строения сосудов, кровоток при этом сохранен.
Так как был обморок впервые в жизни, по клиническим стандартам нужно выполнить ЭЭГ и провести Холтеровское мониторирование для исключения сердечной патологии.
Клиника обморока больше похоже на психогенное расстройство, при котором показано назначение антидепрессантов из группы СИОЗС.
Эсцитолапрам- хороший препарат, но как любой антидепрессант, начинает работать через 2-3 недели. Поэтому на это время назначают прикрытие противотревожными препаратами, например, препарат Атаракс по 1/2-1 таблетке 1-2 раза в день, курс месяц.
Плюс когнитивно- поведенческая психотерапия.
Светлана Юрьевна, Спасибо за ваш развернутый ответ. К сожалению, доктор больше ничего не назначил. Есть Феназепам- можно ли его использовать как "прикрытие" хотя бы неделю, и в какой дозе и как часто принимать?
Фенозепаи можно использовать в качестве прикрытия, дозироака 0,5-1 мг на ночь. При недостаточности данной дозировки можно будет добавить 0,5-1 мг днём.
Максимальный срок приема фенозепама 10-14 дней, больше нельзя, так как препарат способен вызывать зависимость. Отменяют препарат одномоментно
Светлана Юрьевна, Спасибо, поняла вас.
На здоровье, поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Инсульт это острое состояние, которое не имеет предвестников.
Сертралин в дозировке 25 мг неэффективен, минимальная эффективная дозировка препарата-100 мг в сутки, любой антидепрессант при тревожном расстройстве назначается курсом на 9-12 месяцев с момента улучшения состояния.
По мрт описывают сосудистые очаги-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
По сосудам врожденные анатомические особенности, анатомическая норма.
Марина Алексеевна, Большое спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! По УЗИ сосудов исключают атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. Остальные записи клинической значимости не имеют. Ро МРТ головного мозга описаны возрастные изменения (сосудистые очаги). Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует). По ангиографии описаны индивидуальные особенности строения сосудов, которые есть у всех людей. Аневризм, мальформаций и других аномалий нет, это самое главное.
Вероятнее это был простой(вазо-вагальный) обморок, который произошёл на фоне сильного эмоционального потрясения.
Сертралин - хороший препарат,но 25мг - это начальная дозировка, а не рабочая. Минимально рабочая дозировка- 100мг в сутки,а эффект развивается только через 4 недели от выхода на нее. На 25 мг никогда не будет эффекта. И сертралин и эсциталопрам- это группа СИОЗС. Они являются самыми эффективными антидепрессантами,но должны использоваться в действительно рабочих дозировках. Маленькая дозировка в начале назначается только для более хорошей переносимости, т к если сразу использовать рабочую дозировку, то будут выраженные побочные эффекты
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не вызывают симптомов.
Сертралин начинает действовать в дозировке 100 мг минимум
Необходимо повысить дозировку сертралина до 100 мг. Это минимальная эффективная дозировка
Добавить на месяц противотревожный препарат
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 1 месяц
Либо Тералиджен по 5 мг по 1 таб на ночь-3 дня,затем по 1 таб в обед и 1 таб на ночь3 дня , затем по 1 т. 3 раза в день 1 месяц. Отменять тералиджен в обратном порядке
Можно Грандаксин 50 мг утром и 50 мг в обед - он слабее атаракса и тералиджена
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
АД действует не сразу. Польза от лечения станет заметна через 4-5 недель после выхода на целевую дозировку. Нежелательные эффекты наблюдаются очень часто особенно в первые 2 недели и при наращивании дозы, но проходят со временем. Самостоятельно препарат лучше не отменять.
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 20171 ответ
- 2 Октября 20226 ответов
- 17 Июня 20243 ответа