Что вас беспокоит?
Алкогольный делирий, нейропатия, энцефалопатия
Здравствуйте! Моя мама (61 год) уже много лет страдает запойным алкоголизмом. Пила долгое время, около месяца, дешевое вино в пакетах. В итоге она начала быть полностью неадекватной (не понимала, что происходит, где находится) и не смогла ходить, ноги как будто ватные. Также почти не могла говорить, вместо слов в основном мычание. Бешеный взгляд, перекошенное лицо. Вызвали ей скорую помощь, сказали, что это алкогольный делирий. Сначала даже не хотели везти в больницу. Но в итоге в ночь 22.09.25 привезли, еле-еле приняли её, так как с алкоголиками не хотят возиться. ГКБ 31 им. Иноземцева. Пролежала 2 дня в реанимации и перевели в неврологию. Сознание до сих пор неадекватное, спутанное. Но врачи почему-то стали с сегодняшнего дня называть сознание не спутанным, а "ясным". Ничего ясного там нет. Почти не шевелится, не говоря уже о том, чтобы ходить. По диагнозам, помимо алкогольного делирия: токсическая энцефалопатия, нейропатия, также присутствует возрастная церебральная ангиопатия. Врачи ее хотят уже выписывать в этом состоянии (так как после реанимации держат всего пять дней). Хотя я считаю, что выписка слишком рано, но дольше ее держать отказывваются, так как считают, что по медицинским показаниям ее можно выписать, а остальное - уже социальные показания. Врачи не говорят ни по дальнейшему плану действий, ни по лечению. Сканов и фото анализов пока нет, все со слов врача. 1) Каковы дальше мои действия? Начнем с того, что человек в тяжелом состоянии, даже не может есть, она питается через зонд. Я не уверена, что смогу ей обеспечить качественный уход одна в домашних условиях. Поменять памперсы, перевернуть - это ок, но как кормить и давать таблетки? Я не представляю. Скорее всего, она не будет есть с ложки и просто откажется от еды. Она часто страдала отсутствием аппетита и могла не есть по несколько дней. 2) Возможно ли при таком анамнезе добиться бесплатного реабелитационного центра и как это сделать? Или, может, есть в Москве какие-то платные, но не сильно дорогие? Пока что я узнавала - там какие-то бешенные ценники, месяц пребывания там стоит намного больше моей зарплаты. 3) Чем и как лечить вообще? Может, можно какие-то капельницы, таблетки? 4) Она поправится или это навсегда уже лежачий неадекватный человек? Какой прогноз можете дать? Будет ли заболевание прогрессировать? Какова продолжительность жизни после такой ситуации?
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласна с Вами, что пребывание в стационаре с таким тяжёлым диагнозом, как Острая алкогольная энцефалопатия и полинейропатия в течение 3-4 дней слишком маленький срок.
По самым строгим медико- экономическим стандартам срок пребывания в стационаре 10-14 дней
Вам нужно побеседовать с заведующим отделения и начмедом больницы или главным врачом.
Скорее всего, сроки пребывания в реанимации истекли, а в неврологическое отделение пациентку брать не хотят.
Можно позвонить на горячую линию Минздрава или записаться на приём к специалистам.
Заболевание, хоть и тяжёлое, но положительная динамика возможна.
Отделения реабилитации есть практически в каждой больнице, но там берут пациентов, которые способны себя обслуживать.
Если Вашу маму выпишут из стационара через 10-14 дней и она останется на зондовом питании, то контроль за зондом должны осуществлять специалисты поликлиники, а кормление и подачу лекарств и остальной уход возлагается на родственников.
Заболевание имеет обратное развитие, возможно, на это может уйти несколько месяцев.
Часто выздоровление бывает неполным, после острого периода развивается Корсаковский ки амнестический синдром, который проявляется нарушениями памяти и расстройством поведения, больные нуждаются в наблюдении психиатра.
Продолжительность жизни у пациентов с амнестическим синдромом составляет в среднем 3-10 лет, зависит от тяжести состояния, качества ухода и сопутствующей патологии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отвечая по порядку на Ваши вопросы:
1) если будет выписка домой, то, как правило оставляют с зондом - продолжить питьё, кормление в него, если выпишут без него или удалит сама, то в домашних условиях можно кормить через шприц Жанне (шприц на 200мл)
2)бесплатного реабилитационного лечения добиться можно - либо через лежащего врача либо самостоятельно ехать до центров с выписными документами, анализами, чтобы они сказали, когда смогут взять - более долгий вариант, это отправить все документы на почту учреждения для рассмотрения
3)основа лечения в подобных ситуациях - это большие дозы В1 в/в капельно (500мг в сутки - это 10 ампул по 1мл, далее, по стабилизации состояния, внутримышечно по 2мл 3 раза в сутки, далее в таблетированной форме)+ электролиты (для назначения дозировок нужно знать анализы) и нейропротективные препараты (можно самые простые: цитофлавин, мексидол) + обязательно белковое питание (можно протеин из спортивных магазинов), так будет нарастать дефицит белка
4) заболевание, потенциально, может быть обратимым, прогноз для жизни зависит от дальнейшего образа жизни - если ничего не изменится, то хорошо, если 3-4 года, в случае необратимых последствий для головного мозга, то, как правило, это до полугода в лучшем случае - в домашних условиях, более реальная цифра - до месяца(самая частая причина - это присоединение сопутствующих инфекций - пневмонии, инфекции мочевыводящих путей + присоединения прогрессирующих электролитных нарушений, белкового обмена, если так и не начнёт есть самостоятельно)
Принятый ответ
Добрый вечер!
1) Ваше главное действие — НЕ ЗАБИРАТЬ МАТЬ ДОМОЙ в таком состоянии. Кормление через зонд и уход за лежачим пациентом с тяжелыми когнитивными нарушениями требует специальных навыков.
Требуйте встречи с заведующим отделением или заместителем главного врача по лечебной работе. Спокойно объясните, что состояние не позволяет осуществлять уход на дому и выписка в таком виде является неоказанием помощи.
Требуйте организации перевода. Больница обязана организовать перевод в другое учреждение: паллиативное отделение. Для этого оформляется специальное направление (форма 057/у)
2) Возможно ли добиться бесплатного реабилитационного центра?
Да, возможно, но нужно понимать, о чем идет речь. Активная реабилитация (ЛФК, логопеды) ей пока не показана. Ей нужен третий этап реабилитации паллиативная помощь и сестринский уход. Это можно получить по ОМС. Ваша задача — добиться от выписывающей больницы направления (форма 057/у) в профильное учреждение.
3) Чем и как лечить вообще?
Единственное лечение для ее состояния -это высокие дозы Тиамина (витамина B1). В острой фазе его должны были вводить внутривенно капельно в дозировке не менее 500 мг 3 раза в сутки. Сейчас, вероятно, можно перейти на внутримышечные инъекции. Все остальные «сосудистые» капельницы и ноотропы вторичны и не имеют доказательной базы
4) Какой прогноз?
Крайне серьезный, неблагоприятный.
Полное восстановление до прежнего уровня невозможно. Повреждение мозга в значительной степени необратимо. При очень интенсивной реабилитации есть шанс, что она сможет научиться сидеть, возможно, стоять с поддержкой. Самостоятельная ходьба маловероятна.
Она, скорее всего, навсегда останется человеком с тяжелыми нарушениями памяти и критики
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию случая таких пациентов можно перевести в отделение паллиативной помощи , при ее наличии .
Исход состояния индивидуален и зависит от компенсаторных механизмов организма , точнее можно скачать только по МРТ и по описанию неврологического статуса .
В реабилитационный центр по вашему описанию ей пока нет смысла по тяжести состояния . Если установлен зонд , то питание будет осуществляться непосредственно жидкой пищей, измельчивание до пюре с помощью блендера.
Лечение делирия комплексное и включает: седативные и антипсихотические препараты, детоксикацию и коррекцию сопутствующих нарушений, но тиамин -основа , вводится внутривенно, так как алкоголь нарушает его всасывание и запасы в печени, приводя к дефициту
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 20255 ответов
- 14 Октября 202516 ответов