Что вас беспокоит?
Жжение в желудке,бронхолитическая болезнь
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, маму очень сильно мучают боли в желудке(или пищевод) сильное жжение, и как будто тянет говорит. Ей 70 лет, активная, энергичная ,но эти боли постоянные, говорит то усиливается, то притихает, но не прекращаются. В16-17 году она попала в больницу ,пошла кровь изо рта, и пару лет с разной периодичностью кровь появлялась, сейчас несколько лет уже не было .Лежала в туберкулезном-не подтвердили. И ко всему прочему появились боли в желудке(может от таблеток от артроза, он тоже есть, таблетки там просто огромные по размеру). Сначала говорила как будто что то застряло в пищеводе. И вот все это время ,все по кругу, обострение кладут в больницу, вроде лечат, и по новой. По легким ставили бронхолитическую болезнь(кашель есть, она говорит, что слизь выходит),когда я стою с ней рядом слышится что то типо тихого хрипа или свиста. Ей выписали сначала фтизимакс, она начала пить потом его отменили резко. По желудку каждый год иногда даже несколько раз делает фгдс , эрозия была, гастрит ставили, язву. По последнему 08.2025 г нашли хилик пилори, сказали лечить, пропила амоксиц. кларитромицин, до конца висмут не смогла закончить боли стали нестерпимыми. Вот через месяц сказали сделать дыхательный тест. На этой неделе ходила к врачу хотели госпитализировать, уже говорят может панкреатит, она отказалась. Уже говорит ничего не хочу., устала. Очень больно видеть как твой родной человек страдает, понятно что возраст, и нет волшебной таблетки. Но неужели нет ничего от боли, от чего это жжение ,если это недостаточность кардии, этот диагноз тоже ставили, неужели нет способов облегчить??диету соблюдает, спит с припод. изголовьем.(все что было с 17 года прикрепила, по бронхам и желудку, может они связаны между собой ).Может нужно сделать рентгенографию желудка, слышала его тоже делают,или мрт. Проверить сердце,поджелуд.?Очень боимся онкологии ,учитывая длительность болей,что можно еще проверить?от чего может болеть? Заранее благодарю.
Принятый ответ
Добрый день!
Ознакомилась с результатами предоставленных обследований.
Могу предположить, что частое появление эрозий в желудке, связано с частым приемом лекарств, в том числе и противовоспалительных (которые назначаются от артроза). Такое поражение может не заживать годами, если не устранить основную причину - прекращение приема токсичных и раздражающих препаратов. Поэтому лечение желудка нацелено не только на заживление слизистой , но и на защиту слизистой.
Так же такая картина может возникнуть на фоне низкой эффективности лечения Хеликобактера пилори, так как терапия не была завершена.
С целью уточнения причины, согласно международным рекомендациям, рекомендован ряд обследований: общий анализ крови +СОЭ(уточнить воспалительные процессы и нет ли анемии), ферритин , биохимию крови (амилаза, липаза, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, сахар), кал на скрытую кровь методом ИХА. Рентген пищевода и желудка целесообразно делать для оценки моторики ЖКТ, в таком случае как у вашей мамы-обычно это не рекомендуется.
С целью исключения органической патологии, учитывая длительность болей, возраст пациентки, рекомендуется проведение КТ органов брюшной полости(при отсутствии аллергии на йод и контраст).
Основные препараты, которые назначают по американским гайдлайном при гастритах с эрозиями,являются ИИП(препараты устраняющие раздражение слизистой и защищающие слизистую желудка),например Пантопразол 40 мг до 8 недель.
Так же только по некоторым исследованиям, в том числе в российиских клинических рекомендациях, есть уточнения, что у пожилых пациентов с эрозиями, может быть использован препарат Ребамипид 100 мг 3 раза , до 6 недель (не обладает обширной доказательной базой, но в проведенных исследованиях показал хорошие результаты).
Рекомендуется придерживаться диеты и отмена НПВП
Айнур Акифовна, Спасибо большое. НПВП она уже много лет не принимает. Когда пила антибиотики боль говорит притихала(но они от хил.пил)она их закончила,оставалось висмут допить ,но не смогла т.к боли возобновились,получается эффективности от лечении нулевая??((А может ли боль в этой области быть из за бронхолит.болезни???и вопрос по поводу препарата ,ей рабепрозол назначали, вроде не помог, это не аналог?
Если антибиотики пропила, то может и эффективно пролечилась от Хеликобактер, необходимо сделать потом контрольный дыхательный уреазный тест (но надо чтоб прошло 2 месяца с любых антибиотиков и 2-3 недели после препаратов для желудка , таких как Рабепразол , Пантопразол, Ребагит, Висмут и тд).
Если вы про препарат Ребагит, то нет, это не аналог Рабепразола. Пантопразол , и Эзомепразол похожего действия с Рабепразолом, но это не означает что если не помог Рабепразол, то и другие не помогут. У них разная биодоступность.
Нет, не похоже чтоб боли были из за бронхолитической болезни. Вероятнее всего, что боли все же связаны с язвой.
При болях так же рекомендуются спазмолитики, например Дюспаталин, либо Тримедат до 2-3 раз в сут, на 2-4 недели
Айнур Акифовна, благодарю.Вот только странно,что ей сказали дыхат.тест через месяц сдать?эзомепрозол тоже пила, не помог((
Согласно по всем клиническим рекомендациям, рекомендуется сдача дыхательного теста после антибиотиков не ранее, чем через 4 недели. Но учитывая , что чаще препараты для желудка принимаются чуть длительнее после антибиотиков, и после них так же нужен перерыв 2-3 недели. То в общей сложности получается примерно, что после антибиотиков проходит 8 недель. Чем дольше растянется время после прекращения препаратов, тем информативнее будет результат 🙏🏼
Айнур Акифовна, спасибо поняла,и подскажите пожалуйста, по последнему фгдс ставят хронич..хеликоассоц гастрит с атрофией по кимура-такемото, что это такое???эндоскопист не дала никакого пояснения,сказала только убирать хеликобактер?? слово атрофия вызывает беспокойство? Заранее благодарю.
Атрофия это истончение слизистой, когда уже слизистая не может полноценно вырабатывать соляную кислоту для перерабатывания пищи. Такие состояния чаще всего ассоциированы с наличием Хеликобактер пилори. То есть опять же нужно уточнить наличие бактерии.
И еще одна важная особенность, это то, что атрофия - это только гистологическое описание по биопсии. Просто на глаз это вам достоверно не могли определить, это лишь предположение доктора 🙏🏼
Айнур Акифовна, спасибо большое.))а как достоверно узнать есть она или нет,(атрофия) и могут ли эти боли вызвать атрофия?я так понимаю это уже необратимый процесс,и лечения (если все таки подтвердится атрофия)нет.?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Симптомы, которые описываются, вероятнее всего связаны с слабостью пищеводно-желудочного соединения и возникновение рефлюкса содержимого желудка в пищевод.
В таком случае важно соблюдать антирефлюксный режим, продолжить приём прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день, рассмотреть возможность приема ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по 2капс утром за 30-40 минут до еды курсом 3-4 недели, с последующим переходом на 1 капс утром. При рефлюксе информативно выполнение рентгена желудка с барием и рН метрии пищевода и желудка.
Дополнительно для уменьшения болей возможно применение спазмолитиков необутин или тримебутин 3раза в день.
Важно минимизировать приём обезболивающих препаратов. Дополнительно рассмотрите выполнение общего анализа крови, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, биохимический анализ крови с печеночными ферментами (повторение обследований).
Татьяна, благодарю,а эти препараты пить вместе,курсом?и подскажите пожалуйста, по последнему фгдс ставят хронич..хеликоассоц гастрит с атрофией по кимура-такемото, что это такое,эндоскопист не дала никакого пояснения,сказала только убирать хеликобактер??слово атрофия вызывает беспокойство??
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20198 ответов
- 30 Мая 202020 ответов
- 11 Ноября 202010 ответов
- 3 Февраля 202123 ответа