Что вас беспокоит?
Ребёнок 4 года кашляет больше месяца без температуры
Ребёнок 4 года кашляет уже второй месяц приступами. Месяц с небольшими перерывами (3-4 дня) делали ингаляции с пульмикортом. Пропили антибиотики. По ОАК повышены лейкоциты, лимфоциты, СОЭ, эозинофилы. Сдали кровь на аллергены, всё нормально. Были у иммунолога-алерголога, сдали кровь на вирусы, ждём результат. Следующая явка через неделю. Ребёнок кашляет приступами, бывает до рвоты. Делаем ингаляции с физраствором, становится легче. Ночью приступы по 2 раза. Иногда кашляет минут 10 и засыпает, иногда по 30-40 минут до рвоты - делаем ингаляцию, успокаивается. Кал и соскоб сдавали, всё нормально. Были у фтизиатра (стояли на учёте), делали снимок - всё нормально. Уже пробовала народные средства - тёплое молоко с маслом, ничего не помогает. Чуть меньше 2-х лет назад был такой же кашель на протяжении 3-х месяцев. Когда уже сын заболел с насморком и высокой температурой, то пропили антибиотики и он кашлять перестал. Сейчас антибиотики не помогли. Болеет очень часто - каждый месяц. Что это за кашель и как с ним справиться? К какому врачу ещё обратиться?
Здравствуйте. Ознакомилась с анализами, вопросами. Действительно, такой кашель на протяжении 4х лет не бывает без причины. Надо разбираться. Подскажите, пожалуйста, сдавали ли вы общий IgE, Ig M и G к M.pneumoniae и Chl. pneumoniae? Кашель чаще обостряется днем или ночью?
Мария Александровна, здравствуйте! Я немного неправильно сформулировала - ребёнку 4 года, кашляет второй месяц. Общий IgE сдавали 29,5...Все остальное сдали недавно, завтра-послезавтра должен быть результат готов.
Мария Александровна, кашель обостряется по разному - и ночью, и утром после сна (сейчас реже), и днём (например вчера поехали на машине, начал кашлять не переставая в машине, хотя до этого дома часа 2 после пробуждения не кашлял, или в садик вышли, пришла забирать, а воспитатель говорит, что вышли на улицу, начал кашлять до рвоты, а в группе было нормально, после этого мы уже сидим дома)
В таких случаях требуется еще исключение гастроэзофагеального рефлюкса. Этим занимается врач-гастроэнтеролог
Мария Александровна, здравствуйте! Получили результаты. Посмотрите пожалуйста. Сильно повышен CD16/56+, а CD19+ понижен. И положительные AT к СMV, lgM, lgG. , высокая авидность lgG к CMV. Повышены сильно тромбоциты, эозинофилы
Ирина, здравствуйте
Длительный кашель, более одного месяца встречается при коклюше/паракоклюше, и скрытых инфекциях ( хламидии и микоплазме pneumonia)
Уточните пожалуйста, привит ли ребёнок от коклюша? Обследовали ли вас на антитела к данным инфекциям?
Какой антибиотик принимали в разгар заболевания , при подозрении на данные инфекции эффективен антибиотик макролидного ряда, пенициллины не дадут положительного эффекта.
Ирина Александровна, здравствуйте! От коклюша привит, кровь на антитела к инфекциям сдали, ждём результат завтра-послезавтра. Антибиотик амоксиклав пропили.
В таком случае необходимо дождаться анализов на скрытые инфекции, плюс антитела на паракоклюш, от него , увы , вакцины нет.
А на глистные инвазии проверяли ребёнка?
Ирина Александровна, здравствуйте! Сдавали кал и соскоб, всё отрицательно. Но я читала, что, вроде бы, надо сдавать 3 раза через какой-то промежуток времени, чтобы получить достоверный результат... Так ли это?
Да, все верно, более всего информативным будет исследование кала с обогащением методом парасеп , даже лучше 4-х кратно, с промежутком в два дня, чтобы наверняка попасть в жизненный цикл гельминтов.
Увы, стандартный кал на яйцеглист, зачастую бывает ложноотрицательный
Ирина Александровна, к какому врачу обращаться, чтобы правильно сдать анализ. У нашего педиатра я еле выпросила направление к иммунологу-алергологу. Просила к пульмонолога, но мне сказали, что нет показаний... А то что ребёнок болеет ежемесячно и кашляет второй месяц, наверное, не показатель.
Необходимо уточнить у педиатра или у аллерголога, сдается ли такой анализ по ОМС в вашем регионе, я практически не встречала, обычно родители сдают самостоятельно в частных лабораториях.
Даже не во всех лабораториях его делают, нужно звонить уточнять, но в большинстве метод parasep проводят.
Ирина Александровна, я готова платно сдать, но чтобы уже точно узнать из-за чего этот кашель. Ребёнок спит плохо, сегодня в 2 часа ночи кашлял минут 40, вырвало какой-то пеной, пошли сделали ингаляцию с физраствором, успокоился, уснул, через 2 часа опять закашлял, но уже недолго, потом спал до 9. Две ночи уже так кашляет. Иногда просто покашляет недолго и спит. Но за 1,5 месяца без ночного кашля спал 3-4 дня. К иммунологу-алергологу только 6 октября на приём, а до этого как лечить и снимать приступы не знаю, педиатры разводят руками
Если анализы на антитела подтвердят хламидию или микоплазму , то лечением будет антибиотик макролид
Если инфекционная причина и глистная инвазия будут исключены , то дообследоваться дальше, с аллергологом исключать бронхиальную астму, проводить пробы с бронхолитиком, исследовать функцию внешнего дыхания ( объем и методы обследования определяет специалист после очного осмотра)
с гастроэнтерологом рефлюксную болезнь ( это диагноз - исключение, подозревается в самую последнюю очередь)
Если приступ помогает снять ингаляция с физ раствором, то необходимо и далее ее проводить
Так же при приступе надрввног сухого кашля иногда используются противокашлевые препараты центрального действия ( например, панатус/синекод/омнитус) под динамическим наблюдением врача.
Таву же важно постоянно увлажнять воздух в квартире , особенно в период отопительного синдрома и почаще проветривать.
Сухой и жаркий воздух может провоцировать кашлевые приступы
Ирина Александровна, могут ли аденойды вызывать такой кашель? Педиатр спрашивает про храп у сына, но когда он не болеет, то дышит во сне нормально носом без храпа. Обязательно ли при аденойдах должен быть храп?
Зачастую при аденоидах 2-3 степени может быть храп, оценить степень разрастания аденоидных вегетаций и наличия воспаления в них нужно у лор врача, чтобы он осмотрел риноскопом.
Но обычно при воспаленных аденоидах кашель все же влажный, из за стекания слизи по задней стенке глотки.
Ирина Александровна, в мае сын тоже заболел, несколько ночей кашлял по 4 часа. Побежала платно к педиатру-иммунологу, она назначила ингаляции с флуимуцилом по схеме и сказала, как только перестанет кашлять, сразу идти платно к лору, чтобы посмотреть камерой аденойды... Сразу, так как промежуток до следующего кашля может быть неделя. В итоге лечение помогло, кпшлять перестал, пошли к лору, камерой посмотрел, сказал, что всё отечно, приходите через неделю. Выписал опять антибиотики, хотя сын уже не болел. Я не стала давать, так как третий раз за месяц антибиотики могут сильно подорвать здоровье. Вот и сейчас если пойдём, то тоже могут сказать, что приходите через неделю
Обычно, при увеличенных аденоидах место назначают назальные ГКС курсом на 2-4 недели , это спреи в нос с мометазоном, например, дитамал, назонекс , или момат-рино.
Лучше сходить к другому лор врачу за вторым мнением, так как обычно антибиотик при увеличннных аденоидах не используется.
Ирина Александровна, здравствуйте! Получили результаты. Посмотрите пожалуйста. Сильно повышен CD16/56+, а CD19+ понижен. И положительные AT к СMV, lgM, lgG. , высокая авидность lgG к CMV. Повышены сильно тромбоциты, эозинофилы
Здравствуйте
Вы анализе крови ничего критичного не отмечается, уровень тромбоцитов по возрасту до 500-550, превышение небольшое.
Имеются признаки латентного дефицита железа, нужно усилить гемодиету, и посмотреть ферритин после выздоровления, при его уровне ниже 25-30 решить вопрос о назначении препаратов железа курсовым приемом.
Положительные иммуноглобулины к цитомегаловирусу говорят о том , что ребенок недавно перенес цитомегалрвирусную инфекцию ( заражение было плюс минус месяц назад), возможно она дает такую симптоматику.
?
Так же высокий уровень эозинофилов, это может указывать как на аллергонастроенность , так и на глистную инвазию.
Антитела к некотоым паразитам вам посмотрели , но информативнее будет метод парасеп 3-4-кратно - это исследование кала с обогащением.
Обследование на антитела к хламидиям и микоплазме я не увидела, а в первую очередь необходимо было исключать именно их, так как затяжной кашель - их главное проявление.
Ирина Александровна, я вроде всё сбросила. Как они правильно называются?
Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia , антитела к ним, или иммуноглобулины
Ирина Александровна, посмотрела прикреплённые анализы, всё сбросила, значит их не назначили.
Повышенный CD16/56+ и пониженный CD19+ с чем связаны? А то прочитала, что и при астме и при злокачественных опухолях могут быть повышены. Так ли это?
Да чаще при обструктивных состояниях, астме.
Узко-спкцифические иммунологические исследования все же интерпретирует врач аллерголог иммунолог. Педиатр рутинно этим не занимается, но по приложенной иммунограмме никаких критических отклонений нет
Принятый ответ
Очень жаль, что вас не обследовали на хламиидии и микоплазму.
Здравствуйте, если кашель более 14 дней после перенесённой болезни, рекомендуется сдать иммуноглобулины класса М и G к хламидиям, микоплазме, коклюшу и паракоклюшу.
Возможно ребёнок часто болеет и не успевает проходить остаточный кашель.
А педиатр слушает, что слышит в лёгких? Чисто всё?
Какой антибиотик пили?
Евгения Григорьевна, здравствуйте! Педиатр (и не один, ходили к своему участковому и к дежурным в выходные) слушают, всё чисто, снимок делали, тоже всё нормально. Пили амоксиклав
Поняла вас. Желательно сдать тогда анализы, которые выше написала.
Евгения Григорьевна, здравствуйте! Получили результаты. Посмотрите пожалуйста. Сильно повышен CD16/56+, а CD19+ понижен. И положительные AT к СMV, lgM, lgG. , высокая авидность lgG к CMV. Повышены сильно тромбоциты, эозинофилы
Здравствуйте!
При длительном кашле обычно рекомендован анализ на атипичные инфекции ( микоплазма , хламидии , коклюш )
Очный осмотр ЛОР врача для исключения гипертрофии аденоидов .
Муколитики детям до 6 лет не даем , так как провоцируют мокроту , в кашлевой толчок еще не развит . Пульмикорт назначается при лающем кашле , беродуал при одышке и обструкции.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
При заложенность носа обычно рекомендуют Називин 0.025% по 1 - 2 капли в каждый носовой ход 2 - 3 раза в день курс до 5 дней . Через 10 мин туалет носа морской водой каждый носовой ход и минут через 5, попробовать убрать если есть слизь . Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%. Если нет температуры гулять и купаться можно.
Можно делать ингаляции (до 18:00) с NaCL 0.9% по 2 мл 3 раза в день курс 5 дней . Вибрационный массаж ( есть видео в интернете) Спать с приподнятым изголовьем . Обильное дробное теплое питье из расчета 40 мл на кг массы тела .
Алина Тиграновна, здравствуйте! Делали ингаляции с пульмикортом дня 3-4 поделаем - помогает, но когда перестаём делать, через день примерно кашель возвращается. Идём к врачу, врач опять назначает пульмикорт. И так месяц. Сейчас просто делаем с физраствором. Вчера вечером не кашлял, сделали ингаляцию, в надежде, что ночью поспит нормально, но ночью начал кашлять до рвоты. Сделали ингаляцию, кашель прошёл, ребёнок уснул, через 2 часа опять закашлял, но недолго - минут 5.
Алина Тиграновна, здравствуйте! Получили результаты. Посмотрите пожалуйста. Сильно повышен CD16/56+, а CD19+ понижен. И положительные AT к СMV, lgM, lgG. , высокая авидность lgG к CMV. Повышены сильно тромбоциты, эозинофилы
Здравствуйте!
Обычно в подобных случаях при затяжном кашле рекомендуется:
- исключить присутствие атипичной флоры - кровь на антитела IgM и IgG к микоплазме пневмонии, хламидии пневмонии ,коклюшу, паракоклюшу
- очный осмотр ЛОРа для исключения гипертрофии аденоидов
Дарья Евгеньевна, сдали кровь по направлению иммунолога-алерголона, ждём результат завтра-послезавтра.
В мае тоже сын долго кашлял, пошли платно к педиатру, назначила лечение и сказала, чтобы после лечения сразу записались к лору платно, где могут посмотреть камерой аденойды, так как через несколько дней опять может начать кашлять. Пролечились, пошли к лору, врач сказал что всё отечно и чтобы пришли через неделю, назначил антибиотики, хотя сын только несколько дней как прошёл лечение антибиотиками при помощи небулайзера и уже не кашлял.
Поняла
Тогда обычно рекомендуют контрол анализов, что чуть выше указала
Дарья Евгеньевна, как снимать приступы? Только ингаляциями с физраствором?
Дарья Евгеньевна, здравствуйте! Получили результаты. Посмотрите пожалуйста. Сильно повышен CD16/56+, а CD19+ понижен. И положительные AT к СMV, lgM, lgG. , высокая авидность lgG к CMV. Повышены сильно тромбоциты, эозинофилы
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20151 ответ
- 17 Февраля 20191 ответ
- 8 Ноября 20193 ответа
- 14 Июля 20201 ответ