Что вас беспокоит?
Не дышит нос
На протяжении двух лет плохо дышит нос с левой стороны. Периодически возникают неприятные ощущения с левой стороны носа. Выделений из носа нет. Использую Мометазон чуть более месяца - заметных результатов нет. Использую спрей Отривин, чтобы снять заложенность (одно впрыскивание в левую ноздрю вечером). После чего нос дышит нормально примерно до середины следующего дня. Неприятные ощущения с левой стороны носа обычно бывают одновременно с заложенностью левой ноздри, но бывает и так, что заложенности нет, а неприятные ощущения с левой стороны носа есть. Ранее делали конхотомию нижней раковины справа и исправляли перегородку. Прикладываю КТ, прошу помочь установить причину заложенности носа. КТ: https://disk.yandex.ru/d/u_xCo5UYTLse1Q пароль к архиву: LjyfkmlNhfvg
Принятый ответ
Здравствуйте
По приложенному исследованию КТ есть признаки наличия небольшого отёка слизистой оболочки в нижних отделах гайморовых пазух без признаков наличие жидкости в пазуха, а также признаки буллезных изменений то есть воздушных пузырьков в просвете средних носовых раковин, отёка и увеличения нижней носовой раковины слева и уменьшения в объеме нижней носовой раковины справа (вероятнее всего как результат хирургического вмешательства)
Уточните пожалуйста не бывает ли зуда в носу, чихания, проявлений сезонной или бытовой аллергии? Не бывает ли сухих окрашенных жёлтых или зелёных корочек в передних отделах носа? Не бывает ли изжоги, кислоты, горечи в горле?
Анна Юрьевна, ничего из перечисленного Вами нет.
В таких случаях вероятнее всего стоит проконсультироваться с лор -хирургом по вопросу выполнения левосторонней вазотомии для уменьшения объема нижней носовой раковины слева, а также резекции булл средних носовых раковин- то есть анатомических препятствий для носового дыхания
Также в таких ситуациях рекомендуют выполнить мазок из носа на риноцитограмму, анализ крови на общий иммуноглобулин Е для исключения косвенных признаков аллергии, которая может быть причиной затяжного отёка в носу и проявляться только заложенность носа без зуда в носу и чихания
Мометазон в таких случаях может быть рекомендовано заменить на Флутиказон (Авамис или Фликсоназе) в чистый нос по 1 дозе в каждую половину носа 2 раза в день курсом не менее 1-2 месяцев, в некоторых отдельных случаях данный препарат работает существенно лучше чем мометазон для снятия отека в носу
Анна Юрьевна, есть ли возможность оценить насколько радикальной была резекция нижней носовой раковины справа? Много ли осталось от нижней носовой раковины справа?
Исходя из приложенного результата КТ визуально осталось примерно половина ткани носовой раковины, такая резекция является достаточно радикальной
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подскажите когда было проведено оперативное лечение ?
Нет ли зуда или чихания ? Проводили обследование по поводу аллергии ?
Результаты КТ носа и пазух носа интерпретируется как отек слизистой верхнечелюстной пазухи носа ,буллезная деформация носовой раковины (образование воздушного пузырька ).
Есть ли результаты КТ до оперативного лечения ?
Рупия Зайнуловна, операция была проведена в январе 2019 года.
Аллергии, скорее всего, нет.
КТ до операции есть, но не факт что оно откроется (у меня не получилось):
https://disk.yandex.ru/d/oL9ZNBkQIZ4pQw
Пароль к архиву:LjyfkmlNhfvg
В подобной ситуации рекомендуется провести оперативное лечение повторно (уменьшение носовых раковин и удаление булл средних носовых раковин )
Принятый ответ
Здравствуйте
На кт выявили изменения, характерные для отека слизистой оболочки в верхнечелюстных пазухах. Наличие булл средних носовых раковин, пневматизированный вариант строения переднего конца средней носовой раковины (может вызывать нарушение носового дыхания), а также гипертрофию нижней носовой раковины справа (подобные изменения могут вызвать заложенность носа с правой стороны)
Обычно в таких случаях рекомендуют дообследоваться. Сдают риноцитограмму (мазок из носа на клеточный состав), мазок из носа на флору для выявления патогенной флоры, а также проводят эндоскопический осмотр носоглотки и полости носа.
В таких случаях для носа используют гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 1 месяц
Нет ли зуда в носу или частого чихания? Нет ли ощущения стекания слизи по задней стенке горла? Не было ли ранее оперативного лечения носа?
Валерия Александровна, ощущения стекания слизи по задней стенке горла иногда бывают. Операции были, список приведен в исходном сообщении.
Обычно оперативное лечение выполняют с двух сторон, то есть и правой и левой нижней носовой раковины.
Так как перегородка носа выпрямлена, а жалоба на затруднение носового дыхания сохраняется обычно дополнительно рекомендуют дообследоваться (в первом сообщении перечислила что обычно при таких жалобах исследуют).
Также в таких случаях обычно рекомендуют проведение хирургического лечения.
Если гипертрофия небольшая и после применения сосудосуживающих препаратов дыхание улучшается, то может быть применена щадящая хирургическая тактика, например подслизистая вазотомия, ультразвуковая подслизистая дезинтеграция нижних носовых раковин или лазеродеструкция.
И Также вскрывают в таких случаях буллы средних носовых раковин
Принятый ответ
Здравствуйте. Есть анатомические изменения, которые корректируются только хирургически. Использование спреев может оказать эффект, но как правило, в таких случаях на время. Аллергию важно исключать по анализам, иногда, она кроме как заложенности носа никак себя не проявляет. Но и без аллергии есть увеличенные структуры, которые мешают хорошо дышать
Виктория Викторовна, прошу уточнить о каких увеличенных структурах, которые мешают хорошо дышать, вы говорите.
Принятый ответ
Здравствуйте
Есть ли у вас описание КТ пазух носа? Если есть описание – прикрепите пожалуйста к вопросу
Такие проявления также могут быть на фоне респираторной аллергии, чтобы исключить респираторную аллергию - рекомендовано сдать мазок из носа на риноцитограмму, ОАК с лейкоцитарной формулой
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20181 ответ
- 11 Апреля 20201 ответ
- 17 Апреля 20202 ответа
- 13 Июня 20201 ответ