Что вас беспокоит?
Нужен ли клопидогрель
Добрый день!У мужа рак верхнеампвльного отдела прямой кишки.Сейчас проходит химиотерапию.11 лет назад ему поставили сердечный стенд.и все это время он принимал клопидогрель.Но когда в феврале начал кровить при дефекации препарат отменили.Сейчас клопидогрель не принимает.Но вычитала,что при химии увеличивается риск тромбообразования.Подскажите,надо ли возобновить прием клопидогреля? Боюсь побочные химии
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина
Обычно, если после инфаркта прошло много времени, для профилактики остаётся только прием аспирина.
При химиотерапии ни клопидогрел, ни аспирин не смогут профилактировать тромбозы. Если риск тромбозов высокий (рассчитывается врачом-онкологом), то для профилактики назначаются антикоагулянты.
Анна Павловна, аспирин ему никогда не назначали,все 10 лет он пил клопидогрел,кардиолог назначал.я сама пью эликаис(у меня мерцательная аритмия).но ему химиотерапевт пока ничего не назначил.Прошли 4 курса химии,вроде врач говорит анализы нормальные. А я боюсь тромбозов
Вы можете прицельно узнать это (риск тромбозов и риск кровотечений) у химиотерапевта. Есть специальные шкалы, на основании которых принимаются решения о назначении препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте! Да, онкология и химиотерапия может повышать риски тромботических событий. С лечащим врачом подсчитывается риск тромбозов, кровотечений и обсуждается назначение пероральных антикоагулянтов ( эликвис, ксарелто и аналоги).
При высоких рисках кровотечений кроверазжижающие препараты не назначаются или с осторожностью.
Принятый ответ
Марина, здравствуйте. Вопрос непростой. Тут действительно сходятся несколько факторов: необходимость длительного приема антиагрегантов (клопидогреля) после проведения стенитрования. Риск снижения свёртываемости крови из-за снижения количества тромбоцитов на фоне химиотерапии. И повышение риска тромбозов на фоне злокачественной опухоли.
Вопрос этот целесообразно решать совместно кардиологу и онкологу. Если кардиолог подтверждает сохраняющуюся необходимость длительного применения клопидогреля,, целесообразной представляется следующая тактика: в отсутствие активного кровотечения и при количестве тромбоцитов по анализу крови более 50 — продолжать прием клопидогреля. При снижении тромбоцитов и/или появлении признаков клинически значимого кровотечения — временная отмена препарата.
Для профилактики тромбозов онколог может порекомендовать антикоагулянты. Но их применение тоже ограничивает кровоточивость.
Елизавета Алексеевна, по последнему анализу крови от 23.09 тромбоциты 301 тыс/мкл
Это замечательно, прекрасный уровень.
Думаю, в такой ситуации логично начинать с мнения кардиолога. Для начала уточнить, имеется ли сейчас необходимость медикаментозной поддержки стента, и если да, то какая именно, какой нужно принимать препарат, чтобы обеспечить хорошую работу стента.
Елизавета Алексеевна, доброе утро !А то что ,по коулонрамме Д-димер повышен( 258 мг/мл),а должен быть меньше 243 и АЧТВ 24,7 сек- это плохо или более менее терпимо.боюсь троибоза
Марина, это неважно в данном случае. К сожалению, нет ни одного анализа, по которому можно было бы предполагать вероятность тромбоза. Укорочение АЧТВ, повышение уровня Д-димера никак не помогают в этом вопросе, у них нет установленной взаимосвязи с величиной риска тромбозов. Риск устанавливается по клинической ситуации. Например, наличие стента в сосуде или наличие онкологического заболевания — это факторы, повышающие риск образования тромба. И в таких случаях используются специальные таблицы и шкалы, позволяющие оценить необходимость профилактики тромбоза и назначение кроверазжижающих препаратов. Но показатели коагулограммы и Д-димер при этом не учитываются.
Елизавета Алексеевна, спасибо за ответ
На здоровье.
Принятый ответ
Здравствуйте. После проведённого стентирования рекомендуется пожизненный приём антиагрегантов которые снижают риски повторных инфарктов, тромбозов стента. Обычно рекомендуют:Ацетилсалициловая кислота 100 мг длительно
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 202316 ответов
- 7 Февраля 12 ответов