Что вас беспокоит?
Дочери 12 лет, подозревают шизофрению
Вкрадце предыстория. 3 года назад был развод с мужем. Дочь осталась проживать с бывшим мужем в моей квартире (она так захотела). В марте этого года мне пришлось забрать её к себе, а ту квартиру, где они с жили, сдать. Отчима категорически не воспринимает с самого начала. ( он её не обижает, всячески старается помочь, угодить во всём, но всё напрасно...) На фоне этого переезда у дочери начались сильные истерики, ненависть и агрессия ко мне и отчиму, протестное поведение, апатия. Всё время настаивает на возвращение на проживание с отцом в той квартире, спрашивает вещи из той квартиры, и.т.д. Ещё одна проблема ( была ещё до переезда- сама отказывается мыться, я её приезжала постоянно мыла ...) В июне легли в стационар. Там поставили шизотипическое расстройство и депрессию. С июня 2025года принимаем рисперидон 2мг ( 1г утром, 1г вечером и флувоксамин 50мг( пол- таблетки на ночь) На фоне приёма препаратов состояние значительно улучшилось, появились желания, настроение приподнятое ( но часто и резко меняется!!! , особенно к вечеру любит поплакать и поныть , агрессирует.. но если не провоцировать и уйти из комнаты- успокаивается) На выходные ездит к отцу, который проживает за городом, поэтому постоянно просится на дачу к папе, особенно по вечерам твердит " хочу на дачу..любые аргументы не воспринимает, просит пропускать школу, что б уехать побыстрее к отцу. В ноябре решила вернуть их в ту квартиру, где они жили. Она очень ждёт. Со мной отношения стали гораздо лучше после этого. Но! На данный момент волнуют 1) сильные перепады настроения особенно в вечернее время! зацикливание ( "хочу на дачу" " где та наболочка из той квартиры?" , объяснения бесполезны... твердит и плачет , злится . Но Вцелом препаратами я довольна.... Но может добавить что- то для стабилизации настроения? Или подождать переезда их обратно в ту квартиру и потом уже смотреть? После феварина на ночь почти сразу засыпает.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Нужно проконсультироваться с врачом по поводу увеличения дозировки флувоксамина ( 25 мг мало, минимальная эффективная 100 мг , учитывая возраст ребенка поднимать можно постепенно , остановиться например на 75 мг и посмотреть по состоянию 4- 6 недель) . Дополнительно можно к терапии добавить нормотимик (например карбамазепин) для стабилизации настроения. Обязательно работать с психологом , лучше даже совместно с вами.
Ольга Андреевна, спасибо. Постараюсь проконсультироваться. Но я боюсь, что если увеличить дозу флувоксамина, будет сильная сонливость и она не сможет нормально учиться. Повторюсь, сейчас я даю 25мг перед сном и она мгновенно засыпает. а утром рано вставать ещё... А если карбамазепин добавлять, то с какой лучше дозы начинать и в какое время дня лучше давать его?
По карбамазепину дозировку подбирают индивидуально , ваш врач очно сможет оценить состояние лучше. Не факт , что от подъема флувоксамина будет сильная заторможенность , это редко
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая сохраняющуюся аффективную лабильность с колебаниями настроения и навязчивыми мыслями на фоне текущей терапии, в таких случаях рекомендуется рассмотреть возможность добавления нормотимика к основной схеме лечения, допустим ламотриджин, эффективные дозировки которого 25-100 мг/сут. Данный нормотимик обладает доказанной эффективностью для стабилизации настроения и снижения эмоциональной реактивности, что может нивелировать вечерние обострения и зацикленности.
Принятый ответ
Здравствуйте! Как у вашей дочери отношения со сверстниками, справляется ли с учебой, есть ли какие-то интересы? По описанной симптоматике критериев для диагноза "шизофрения" нет. Диагноз нужно в динамике уточнять, это важно для подбора адекватной терапии. На данном этапе можно рассмотреть повышение дозы феварина или добавить в схему нормотимик.
Анна Александровна, успеваемость в школе нормальная, можно сказать даже хорошая. Вот со сверстниками сейчас не очень. Есть одна подружка в классе, но она постоянно говорит, что больше не хочет с ней дружить и спрашивает как ей об этом сказать. Диагноз поставлен во- первых из- за зацикленности " идее фикс" что бы вернуться в именно в ту квартиру, она вспоминает вещи которые там были, вплоть до самых " мелочей" рисует их , и требует их вернуть и гигиена, конечно... Если её не заставлять, сама в ванную не идёт.
Анна Александровна, а по поводу рисперидона что скажете? Если на нём состояние значительно улучшилось, значит принимать на постоянной основе теперь его получается? Или допустим год, а потом пробовать отменять?
Рисперидон действует как «корректор поведения», принимать его можно длительно, препарат хороший. Решение об отмене нужно принимать ориентируясь на состояние - если в течение года самочувствие будет полностью стабильным, то можно отменять.
Анна Александровна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте,Анна. Минимальная эффективная дозировка флувоксамина 100 мг, поэтому целесообразнее постепенно увеличивать дозировку до рабочей. Так же при перепадах настроения и эмоциональных вспышках возможно назначение нормотимика, такие как ламотриджин, карбамазепин.
Венера Тальгатовна, а нормотимик нужно пить на постоянной основе тоже или же допустимо давать его по необходимости?
Нет, его рекомендуют принимать, как основное лечение. Если принимать периодически, то стабильного эффекта не будет.
Венера Тальгатовна, поняла, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Примите мою поддержку! По описанию больше данных за депрессивное состояние у ребёнка , отсюда проблемы с гигиеной , нестабильное состояние, отрешенность некая и тд
Все же при шизофрении есть продуктивные симптомы - бред , галлюцинации, сниженная критичность , искажение в мышлении.
Помимо медикаментов , после нормализации состояния, девочке обязательно нужна поддержка врача психотерапевта или клинического психолога , чтобы улучшить ее самочувствие, тк запустило такую реакцию - стресс.
Здравствуйте!
Детская психика бывает абсолютно нестабильна и в целом это нормальное явление.
По поводу повышения феварина пока наверно рановато, да и возраст маловат (учитывая все же положительную динамику). Сейчас ее поведение с какой-то стороны даже и понятно, что протестует, и т.д. Учитывая, что основное, что сейчас беспокоит это перепады настроения, то желательно добавления нормотимика (ламотриджин и если не пойдет, то карбамазепина, но тут надо смотреть в динамике и на усмотрение лечащего врача). Важный спектр работы тут еще и психотерапия (то есть индивидуальная работа) и как правило дети на такое соглашаются, потому что могут выстраивать различные процессы со специалистом.
Если добавление нормотимика динамики положительной в плане состояние не даст, то тогда уже аккуратно пробовать повышать феварин до 75мг и наблюдать в динамике.
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20243 ответа
- 7 Октября 20241 ответ
- 10 Марта 202517 ответов