Что вас беспокоит?
Как подобрать смесь при АБКМ
Здравствуйте, ребенок (мальчик) родился недоношенным и маловесным, на 36 неделе с весом 2000 грамм. В 1 месяц весил 2800, в 2 месяца 3300, в 3 месяца 3900, в 4 месяца 4500, сейчас нам 5 месяцев 5300. С рождения были на ГВ, с 2,5 месяца появились прожилки крови в стуле + была сыпь, педиатр сказал, что АБКМ, исключила любые намеки на молочку, долго, но все улучшилось, исключила даже продукты, в которых в самом составе не писали про молоко, но была сноска, что возможны следы молока. Ребенок не капризничал, стул был регулярным. В 4,5 месяца молока стало не хватать,т.к. у ребенка и так проблемы с набором веса не стала терпеть и налаживать лактацию путем частых прикладываний и ввела смесь Нэнни классика, 2 недели были на этой смеси, все было хорошо, ни проблем со стулом, ничего. Также хочу сделать уточнение, что в 3 месяца сдавали общий анализ крови, где эозинофилы были 14, в 4 месяца и в 5 месяцев 6. Ввела прикорм (той же смеси, что и едим, а они только молочные), сначала гречневую кашу, все было хорошо , потом рисовую и через несколько дней нас высыпало, крови в стуле не было. Педиатр сказал убрать весь прикорм, и перейти с Нэнни на Альфаро алерги. Перешли, но ребенок стал очень плохо кушать, думала, что переходит на 4 часа, но выдерживала интервал, а ребенок час кричал, но съел также мало. Для примера, если раньше ребенок съедал 160-170 смеси после ночного сна и столько же к ночному сну, в остальное время 130-140, то теперь это полный беспорядок, то 30мл, то 60, 110, изредка может съесть 150, а два дня подряд вообще стал срыгивать, не все конечно, но больше 1-2 столовых ложек. Что делать? Какую смесь подобрать? И в смеси ли дело? Стул кстати стал зеленым и жидким, копрограмму сдавали, воспалительных признаков нет, жирные кислоты+++. Если имеет значение, у нас анемия, пьем ферлатум фол
Принятый ответ
Здравствуйте. Смесь рeкoмeндую рассмотреть на козьем молоке - лучше усваивается, меньше реакций нежелательных, перекрёстная аллергия с белком коровьего молока не превышает 1-2%, лучше с пребиотиками. Например Мамако или Кабрита или Нэнни бибиколь, есть классика, есть с пробиотиками. Если у ребёнка сильные колики - лучше Нэнни, для послабления стула ест ь вариант с пробиотиками. Если нужно закрепление стула то Мамако. Козье молоко в отличие от коровьего гораздо легче усваивается в организме. В нем меньше не только лактозы -на 12% меньше, но и молочного белка - это важно при аллергии. Козья продукция содержит другой тип белка, который не вызывает аллергии: казеин в козьем молоке, как и в женском в виде β-казеина, в отличие от коровьего, не имеет αs1-казеина и γ-казеина.
Жиры эмульгированы в большей степени -за счет более мелких жировых шариков, это облегчает усваивание и требует меньшей ферментативной нагрузки, хотя в целом козье молоко жирнее – что важно для насыщения ребёнка и формирования биомембран – каждая мембрана это бислой фофолипидов. Смеси на козьем молоке хорошо усваиваются и переносятся детьми, обеспечивают стабильную прибавку массы тела. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте, мы кушали смесь нэнни классика от бибиколь, наш врач предположил, что возможно реакция в виде сыпи пошла на нее, или на рисовую кашу, поэтому и перешли на Альфаре. Могла ли пойти такая реакция на рисовую кашу?
да, вполне могла.
Принятый ответ
Карина, здравствуйте!
Анализ кала на копрограмму не информативен, на него не ориентируются. Диагноз АБКМ ставится клинически ( по симптомам).
Смесь деткам с АБКМ назначают на останове гидролиза белка, она горькая, поэтому некоторые детки плохо ее кушают сначала.
Полина Евгеньевна, здравствуйте, малыш стал не только плохо кушать, но еще и срыгивать. Это нужно переждать или нужно заменить смесь? Переживаю, что может отразиться на наборе веса
Принятый ответ
Добрый день. Из вопроса не очень ясно почему ушли со смеси Ненни. Смесь Алфаре на вкус горькая, поэтому ребенок ее плохо ест, какие сейчас высыпания? Как давно принимаете препараты железа? Какой прикорм получает?
Диана Юрьевна, здравствуйте, с Нэнни ушли из-за появления сыпи на теле у ребенка, также под коленками у нас покраснения, но они у нас и на гв были, мажу эмолентом. Наш врач предложил перейти на альфаре, потому что не понятно на что реакция на смесь или на прикорм. Сейчас высыпаний нет, только покраснения под коленками. Препараты железа принимаем с 3 недели жизни. Сейчас весь прикорм отменили
Если в настоящее время нет высыпаний, может попробовать гипоаллергенную смесь, она более вкусная , и не даст сильной реакции на коже, каши можно тоже без молочные давать, например флер альпин, у них широкая линейка они тоже гипоаллергенные .
Диана Юрьевна, если брать гипоаллергенную смесь, то какую лучше? Знаю, что в первые дни, пока меня не было рядом, в опннд давали Пре нан
Смесь из линейки Нан хорошая , по вкусу детям нравится, набирают вес хорошо , на коже тоже проявления минимальные если бывают
Диана Юрьевна, поняла спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все-таки если у малыша была установлена абкм, при подтверждении прожилок крови в кале, в таких случаях обычно рекомендуют лечебные смеси на основе высокого гидролиза белка, но так как малыш был на козьей смеси, на которой возможна перекрёстная реакция, и не было никакой реакции, вполне возможно остаться на данной смеси, но вводить в прикорм молочные каши не рекомендуют, пока не пройдут этапы введения молочных продуктов по молочной лестнице. Поэтому сначала рекомендуют вводить безмолочные каши, неважно, что они даже на козьем молоке.
Уточните, пожалуйста, сколько малыш чисто на козьей смеси? Можно увидеть фото высыпаний?
Виктория Вячеславовна, здравствуйте, сколько кушал или сколько набрал, немного не поняла, сами высыпания сошли, остались покраснения под коленками, они были и на гв, фото приложила
Сколько по времени был на смеси?
Подобные высыпания характерны для атопического дерматита, чаще всего поражаются складки - такое состояние кожи не зависит от питания, т.к. это генетическое заболевание, основным лечением которого является уход за кожей ( использование масла для купания, затем на яркие участки крем на основе ГКС, затем эмолент на всё тело)
Виктория Вячеславовна, 2 недели
Правильно понимаю, что на фоне лечебной смеси состояние ухудшилось и пропал аппетит?
Учитывая, что смесь горькая, такое состояние вполне оправдано.
Но если на козьей смеси было всё в порядке, вполне возможен перевод обратно, но при условии, что в рацион пока что не будут вводится молочные продукты, учитывая абкм в анамнезе, обычно их вводять не ранее 8-9 мес.
Виктория Вячеславовна, да, на фоне новой смеси ребенок стал плохо кушать и срыгивать, на прошлой смеси очень хорошо кушал и прибавка в весе у нас получилась на ней хорошая, практически никогда не срыгивал, максимум 1-2 раза, и то совсем немножко. А каши безмолочные можно ввести? И если переход на старую смесь, то сразу на нее перейти или постепенно? И как вводить заново прикорм при этом?
Да, безмолочные каши можно ( начинать с гречневой, кукурузной, рисовой), затем овощи, фрукты, мясо ( говядину в последнюю очередь не ранее 8-9 мес) и т.д.
Введение продуктов по молочной лестнице:
1.Продукты с минимальным содержанием молочного белка и длительной термообработкой (печенье, бисквиты)
2.Выпечка с меньшей термообработкой (кексы, оладьи)
3.Блины, сырники — ещё меньше нагрева
4.Твёрдый сыр, йогурт, творог — постепенно увеличиваем порции
5.Пастеризованное молоко или адаптированная смесь — начинаем с малых объёмов и доводим до нормы
Важно: Если появилась реакция, вернитесь к предыдущему этапу или сделайте паузу.
В целом, если отмечается отказ от текущей смеси, возможен обратный перевод без плавного перехода.
Виктория Вячеславовна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если ребёнок получает смесь на козьем молоке и нет прожилок крови, никаких реакций, то возможно явных признаков абкм нет.
Так как козье и коровье молоко имеют перекрёстные аллергены и дают реакцию одинаково обычно.
Если ребёнок получал козью смесь и всё было хорошо, а на фоне введения каш молочных появилась реакция, то скорее всего проблема в каше.
Так как в каши нэнни добавляют не только смесь, но и сухое не адаптированное молоко.
Именно белок из цельного молока может давать реакцию у малышей, давать нарушение всасывания железа (цельное сухое молоко мы не рекомендуем детям до года).
Есть фото кожных проявлений?
На фоне альфареа ребёнок может отказываться от кормления, срыгивать, так как ему просто не нравится этот вкус, смеси очень горькие и неприятные.
Екатерина Владимировна, здравствуйте, да, на самой смеси все было хорошо, потом ввели каши, но отказались от всего, т.к. вдруг накопительный эффект, но крови в стуле не было, фото кожных проявлений приложила, но они же были и на гв
По фотографии больше похоже на проявления атопического дерматита, а не на аллергическую реакцию.
Подскажите, такие покраснения и шелушения только на ножках?
Екатерина Владимировна, да, только на ножках, педиатр говорил про атопический дерматит, но сказал, что связано это с аллергией, мажу атопиком
Атопический дерматит -это воспалительное заболевание кожи(не аллергия)
К факторам развития атопического дерматита относят наличие мутации гена филаггрина в нарушении функции эпидермального барьера кожи.
Аллергическая реакция может просто усиливать проявление атопии, но основная причина - это нарушение структуры кожи.
заболевание может обостряться на какой-то продукт,на изменение микроклимата квартиры,отопления, на моющие средства.
❕️Но если постоянно увлажнять,соблюдать рекомендации,то все может затихнуть надолго.
✔️Основная терапия АД включает в себя:
использовать эмоленты(атопик,топикрем,липобейз,эмолиум,биодерма атодер,липикар ЛРП)
✔️Эмолент рекомендуется использовать 4-5рд постоянно,но менять каждые 3месяца.
⭕️Обязательно наносим на слегка влажную кожу и обильно 4-5рд!не жалеем крем.сначала наносим крем,а когда будет меньше покраснений,то можно эмульсию
✔️Купаться с добавлением эмульсии или масла для атопиков( Адерма,ла кри,мустелла),температура воды 28- 30 градусов.
✔️Следим за влажностью в комнате(должна быть 50-60%) температура 21-22 градуса
✔️Стирать вещи лучше детским гипоаллергенным средством (лучше в виде геля)
⚠️Если эмолента недостаточно, то используются лечебные крема-комфодерм/адвантан,элидел коротким курсом.
Екатерина Владимировна, спасибо большое, вы очень доступно объяснили. А как тогда быть со смесью?
Если у ребёнка всё было хорошо на смеси нэнни, то возможно рассмотреть вариант вернуться на неё.
Но возвращаться надо тоже постепенно, по 30-50миллилитров в сутки, Так как уже ребёнок получал смесь на гидролизе.
Екатерина Владимировна, спасибо большое
Рада помочь.Будьте здоровы 🌺
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20212 ответа
- 7 Октября 202110 ответов
- 8 Февраля 202215 ответов
- 24 Марта 202211 ответов