Что вас беспокоит?
Иерсиниоз или бруцеллез?
Здравствуйте! В июне перенесла Ковид -19, странную кишечную форму ( в июле анализ на суммарные антитела к ковиду - 44, в ноябре -80) В июле появились очень сильные боли в коленях ( в 2019 году тоже были, но менее выраженные, помог дипроспан в суставы), ревматологи обследовали на все инфекции кроме иерсинии, выявили цитомегаловирус, герпес, стрептококк в мазке из горла, лечили генерализованный остеоартроз ( РФ поднялся с 24 до 40 в настоящее время)в основном нестероидными и хондропротекторами без улучшения, наоборот присоединились сильные боли в локтях и суставах пальцев рук. Ревматоидный артрит до сих пор под вопросом, но назначен сульфасалазин ЕН , принимаю уже полтора месяца, без видимого улучшения пока. После консультации в столице в ревматологическом центре была направлена в институт Эпидемиологии, где в анализе крови из 24 инфекций кроме цитомегаловируса (0,800/0,200) , методом ИФА обнаружена иерсения 0,480/0,201 ( ранее не делался анализ). После этого ревматолог назначила ципрофлоксацин 500мг 2 раза в сутки, биолактовит и флуконазол на 7день.Плюс отправила на консультацию к профессору инфекционисту-иммунологу, которая поставила диагноз Хр бруцеллез с клиническими проявлениями полиартрита-артрита и спондилита.(Хотя кровь на бруцеллез в нескольких анализах крови была отрицательной)"Возможен перекрест или в хронической стадии сложно поддается выявлению без провокации" Назначен тот же антибиотик в той же дозе 1000 мг в течении 42 дней и после 5 дня от начала приема антибиотика Роннелейкин 500 тыс №5 подкожно в живот. ОАК 1 раз в неделю (. должны подняться лимфоциты (они и так у меня сейчас немного повышены) и СОЭ. Также немного у меня повышены АЛТ, АСТ и билирубин. Уважаемые доктора, пожалуйста развейте мой страх перед началом такого серьезного лечения или может кто-то сталкивался с излечением или уменьшением боли в суставах в течение 6 месяцев после подобного лечения.Или вы за иерсиниоз?
Здравствуйте. Бруцеллез не ставят при отрицательных анализах - нужно сделать ПЦР крови, ИФА суммарные антитела - если будет отрицательно его нет и не лечат таким антибиотиком. В плане йерсиниоза курс лечения должен быть не менее 2 недель, но точно не 40 дней.
Павел Александрович , ИФА дважды отрицательный реакция Хаддлсона отрицательна.положительна только ИФА на иерсению. И уколы в живот не делать? Зависят ли боли в суставах от иерсении?
Йерсиниоз может давать боли, лечение 14 дней, больше антибиотики не нужны. Сделайте ПЦР крови на бруцеллез.
Павел, благодарю
Павел, как долго нужно будет лечить иерсиниоз ,после 14 дневной антибиотикотерапии, ведь он хронический уже, да? и уменьшаться ли боли в суставах ?
Обычно 14 дней вполне достаточно, можно продлить до 21 дня, но это максимум. Если болень была спровоцированы ими могут немного уменьшиться, но вряд ли полностью пройдут, так как за такое время происходит аутоиммунная перестройка и это уже ревматология.
Павел, поскольку до консультации с инфекционистами я уже начала принимать сульфасалазин, спрошу вас как гепатолога - какие показания АЛТ,АТП и билирубин а критические, чтобы прекращать лечение аутоиммунными препаратами? ( у меня пока поднимались плюс минус 40) , а ГГТП в среднем 60 -80, в 1996 году была холецимтэктомия... Каким препаратом наиболее эффективно снижать указанные показатели ? как часто сдавать биохимию крови и делать УЗИ?
алт/аст до 150, на ГГТ особо внимания не стоит обращать. Можно совместно использоватЬ Гептрал.
Павел Андреевич, спасибо. А что за препарат Роннелекин мне назначила профессор-инфекционист? Он лечит или это только для выявления бруцеллеза , который через какое-то время обязательно обнаружится у меня в ИФА анализе на бруцеллез? (не совсем поняла разъяснение, так как была напугана новым диагнозом)Может быть это неплохо, когда будет небольшая температура и встряска для организма? Прошу вас разъяснить мне эту методику и почему вы против..
Принятый ответ
Это интерферон, нигде в развитых странах такое лечение не применяют при йерсиниоз и бруцеллез. При наличии аутоиммунных болезней, таких как ревматология это просто обострит их и станет ещё хуже.
Павел Андреевич, огромное вам спасибо!
Пожалуйста!
Павел Андреевич, здравствуйте! Когда закончу принимать сифлокс ( ципрофлоксацин), жду месяц и пересдаю анализ на иерсиниоз, правильно? Если не обнаружатся , занимаюсь иммунитетом, слежу за показаниями печени и наблюдаюсь у ревматологов, правильно? Если анализ положительный, начинаю новый курс антибиотиков? Какой посоветуете?
Через месяц после окончания лечения сдайте ПЦР кала на йерсиниоз, РНГА крови, ИФА крови антитела М и G, клинический анализ крови.
Принятый ответ
Здравствуйте! При отрицательных серологических реакциях, диагноз бруцеллеза выставлен быть не может!!!
По поводу иерсиниоза, не исключается длительное течение инфекции с поражением суставов. Антибактериальная терапия назначается на 10-14 дней.
Адекватность назначенного лечения вызывает сомнения.
А кровь на иммунный статус вы сдавали?
Нина, благодарю вас за ответ! Полную иммунограмму не сдавала. но приведу результаты, которые есть. АНА - норма, АНЦА -отриц, HLA B27- отриц, ANTI-Toxo lgG-не обнаружены,HBsAg - не обнаружен, Anti-EBV lg-VCA больше 750 -положительно(больше 20), AT к MCV lgG - 3,95 (при норме меньше 20), белковые фракции - альбумин -45,4 (37,5 - 50,1), альфа -1 глобулины-2,5 (1,9-4,6), Альфа -2 глобулины -7,0 (4,8-10,5),бета-глобулины-7,2 (5,7-9,9), гамма -глобулины-11 (6,2-15,1), анти-CMV lgG - положительно, вирус гепатита В (кач) ДНК - не обнаружено, СФ-72-4 -8,2 ( при норме до 6,9), общий белок - 73 (62-81), понижено железо и витамин D, лимфоциты 42,2 (18-40), холестерин общий 8,86 , холестерин ЛПНП-6,52, триглицириды 2,94, коэффициент атерогенности -4,8 ( 0-3). ничего из иммунного статуса здесь нет, видимо. Когда сдам, к какому узкому врачу сними идти? После 14 дней антибиотикотерапии опять сдать ИФА на иерсению? Хронические боли в суставах должны уменьшиться или это уже пожизненное осложнение?
Вам надо провести курс антибактериальной терапии и ничего больше не колоть. Никакие иммуномодулирующие препараты. У вас не исключается аутоиммунный процесс в суставах, не известен исходный иммунный статус, а назначаются сильнодействующие средства. Да еще и ставится диагноз, который никак не подтвержден.
Я честно в шоке от консультации иммунолога!!!
Лечите иерсиниоз. После курса сдайте кровь на общий анализ, на антитела можно сдать не ранее, чем через месяц, раньше нет смысла.
С суставами надо еще разбираться.
Нина, спасибо огромное! Чтобы определить исходный иммунный статус, какие конкретно анализы мне надо создать,кроме общего анализа крови? Обязательно полную иммунограмму? С результатом - к какому узкому специалисту? Можно вам будет написать напрямую? Уже неделю принимаю циклофлоксацин и сульфасалазин полтора месяца, ослабления болей в коленях, локтях нет, в пальцам рук получше стало.Если через месяц после окончания приема антибиотиков не обнаружатся иерсинии, значит, антибиотик помог, правильно? А если останутся, начинать другой антибиотик? Если да, то какой?
После того как пролечитесь, сдадите анализы,вам надо результаты показать.Напишите мне.Определимся с дальнейшим лечением
Нина, благодарю вас и напишу в личное сообщение как получу результаты нового анализа. Вы и Павел Андреевич сняли мой испуг и , самое главное, планы на длительное тяжеленное лечение от" бруцеллеза". Берегите себя!
Здравствуйте. Чтобы говорить о наличие бруцеллёза, сдайте анализ крови на бруцеллёз методом ПЦР.
По поводу курса антибактериального лечения, продолжительность, назначенная недостаточная.
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20201 ответ
- 9 Марта 202228 ответов
- 14 Сентября 202217 ответов
- 28 Января 20257 ответов