Консультация инфекциониста /

Иерсиниоз или бруцеллез? — вопрос №369422

782 просмотра

Здравствуйте! В июне перенесла Ковид -19, странную кишечную форму ( в июле анализ на суммарные антитела к ковиду - 44, в ноябре -80) В июле появились очень сильные боли в коленях ( в 2019 году тоже были, но менее выраженные, помог дипроспан в суставы), ревматологи обследовали на все инфекции кроме иерсинии, выявили цитомегаловирус, герпес, стрептококк в мазке из горла, лечили генерализованный остеоартроз ( РФ поднялся с 24 до 40 в настоящее время)в основном нестероидными и хондропротекторами без улучшения, наоборот присоединились сильные боли в локтях и суставах пальцев рук. Ревматоидный артрит до сих пор под вопросом, но назначен сульфасалазин ЕН , принимаю уже полтора месяца, без видимого улучшения пока. После консультации в столице в ревматологическом центре была направлена в институт Эпидемиологии, где в анализе крови из 24 инфекций кроме цитомегаловируса (0,800/0,200) , методом ИФА обнаружена иерсения 0,480/0,201 ( ранее не делался анализ). После этого ревматолог назначила ципрофлоксацин 500мг 2 раза в сутки, биолактовит и флуконазол на 7день.Плюс отправила на консультацию к профессору инфекционисту-иммунологу, которая поставила диагноз Хр бруцеллез с клиническими проявлениями полиартрита-артрита и спондилита.(Хотя кровь на бруцеллез в нескольких анализах крови была отрицательной)"Возможен перекрест или в хронической стадии сложно поддается выявлению без провокации" Назначен тот же антибиотик в той же дозе 1000 мг в течении 42 дней и после 5 дня от начала приема антибиотика Роннелейкин 500 тыс №5 подкожно в живот. ОАК 1 раз в неделю (. должны подняться лимфоциты (они и так у меня сейчас немного повышены) и СОЭ. Также немного у меня повышены АЛТ, АСТ и билирубин. Уважаемые доктора, пожалуйста развейте мой страх перед началом такого серьезного лечения или может кто-то сталкивался с излечением или уменьшением боли в суставах в течение 6 месяцев после подобного лечения.Или вы за иерсиниоз?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте. Бруцеллез не ставят при отрицательных анализах - нужно сделать ПЦР крови, ИФА суммарные антитела - если будет отрицательно его нет и не лечат таким антибиотиком. В плане йерсиниоза курс лечения должен быть не менее 2 недель, но точно не 40 дней.
Клиент
Павел Александрович , ИФА дважды отрицательный реакция Хаддлсона отрицательна.положительна только ИФА на иерсению. И уколы в живот не делать? Зависят ли боли в суставах от иерсении?

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист, Гепатолог
Йерсиниоз может давать боли, лечение 14 дней, больше антибиотики не нужны. Сделайте ПЦР крови на бруцеллез.
Клиент
Павел, благодарю
Клиент
Павел, как долго нужно будет лечить иерсиниоз ,после 14 дневной антибиотикотерапии, ведь он хронический уже, да? и уменьшаться ли боли в суставах ?
Инфекционист, Гепатолог
Обычно 14 дней вполне достаточно, можно продлить до 21 дня, но это максимум. Если болень была спровоцированы ими могут немного уменьшиться, но вряд ли полностью пройдут, так как за такое время происходит аутоиммунная перестройка и это уже ревматология.
Клиент
Павел, поскольку до консультации с инфекционистами я уже начала принимать сульфасалазин, спрошу вас как гепатолога - какие показания АЛТ,АТП и билирубин а критические, чтобы прекращать лечение аутоиммунными препаратами? ( у меня пока поднимались плюс минус 40) , а ГГТП в среднем 60 -80, в 1996 году была холецимтэктомия... Каким препаратом наиболее эффективно снижать указанные показатели ? как часто сдавать биохимию крови и делать УЗИ?
Инфекционист, Гепатолог
алт/аст до 150, на ГГТ особо внимания не стоит обращать. Можно совместно использоватЬ Гептрал.
Клиент
Павел Андреевич, спасибо. А что за препарат Роннелекин мне назначила профессор-инфекционист? Он лечит или это только для выявления бруцеллеза , который через какое-то время обязательно обнаружится у меня в ИФА анализе на бруцеллез? (не совсем поняла разъяснение, так как была напугана новым диагнозом)Может быть это неплохо, когда будет небольшая температура и встряска для организма? Прошу вас разъяснить мне эту методику и почему вы против..




Инфекционист, Гепатолог
Это интерферон, нигде в развитых странах такое лечение не применяют при йерсиниоз и бруцеллез. При наличии аутоиммунных болезней, таких как ревматология это просто обострит их и станет ещё хуже.
Принятый ответ
Клиент
Павел Андреевич, огромное вам спасибо!
Инфекционист, Гепатолог
Пожалуйста!
Клиент
Павел Андреевич, здравствуйте! Когда закончу принимать сифлокс ( ципрофлоксацин), жду месяц и пересдаю анализ на иерсиниоз, правильно? Если не обнаружатся , занимаюсь иммунитетом, слежу за показаниями печени и наблюдаюсь у ревматологов, правильно? Если анализ положительный, начинаю новый курс антибиотиков? Какой посоветуете?
Инфекционист, Гепатолог
Через месяц после окончания лечения сдайте ПЦР кала на йерсиниоз, РНГА крови, ИФА крови антитела М и G, клинический анализ крови.
Инфекционист
Здравствуйте! При отрицательных серологических реакциях, диагноз бруцеллеза выставлен быть не может!!!
По поводу иерсиниоза, не исключается длительное течение инфекции с поражением суставов. Антибактериальная терапия назначается на 10-14 дней.
Адекватность назначенного лечения вызывает сомнения.
А кровь на иммунный статус вы сдавали?
Принятый ответ
Клиент
Нина, благодарю вас за ответ! Полную иммунограмму не сдавала. но приведу результаты, которые есть. АНА - норма, АНЦА -отриц, HLA B27- отриц, ANTI-Toxo lgG-не обнаружены,HBsAg - не обнаружен, Anti-EBV lg-VCA больше 750 -положительно(больше 20), AT к MCV lgG - 3,95 (при норме меньше 20), белковые фракции - альбумин -45,4 (37,5 - 50,1), альфа -1 глобулины-2,5 (1,9-4,6), Альфа -2 глобулины -7,0 (4,8-10,5),бета-глобулины-7,2 (5,7-9,9), гамма -глобулины-11 (6,2-15,1), анти-CMV lgG - положительно, вирус гепатита В (кач) ДНК - не обнаружено, СФ-72-4 -8,2 ( при норме до 6,9), общий белок - 73 (62-81), понижено железо и витамин D, лимфоциты 42,2 (18-40), холестерин общий 8,86 , холестерин ЛПНП-6,52, триглицириды 2,94, коэффициент атерогенности -4,8 ( 0-3). ничего из иммунного статуса здесь нет, видимо. Когда сдам, к какому узкому врачу сними идти? После 14 дней антибиотикотерапии опять сдать ИФА на иерсению? Хронические боли в суставах должны уменьшиться или это уже пожизненное осложнение?
Инфекционист
Вам надо провести курс антибактериальной терапии и ничего больше не колоть. Никакие иммуномодулирующие препараты. У вас не исключается аутоиммунный процесс в суставах, не известен исходный иммунный статус, а назначаются сильнодействующие средства. Да еще и ставится диагноз, который никак не подтвержден.
Я честно в шоке от консультации иммунолога!!!
Лечите иерсиниоз. После курса сдайте кровь на общий анализ, на антитела можно сдать не ранее, чем через месяц, раньше нет смысла.
С суставами надо еще разбираться.
Клиент
Нина, спасибо огромное! Чтобы определить исходный иммунный статус, какие конкретно анализы мне надо создать,кроме общего анализа крови? Обязательно полную иммунограмму? С результатом - к какому узкому специалисту? Можно вам будет написать напрямую? Уже неделю принимаю циклофлоксацин и сульфасалазин полтора месяца, ослабления болей в коленях, локтях нет, в пальцам рук получше стало.Если через месяц после окончания приема антибиотиков не обнаружатся иерсинии, значит, антибиотик помог, правильно? А если останутся, начинать другой антибиотик? Если да, то какой?
Инфекционист
После того как пролечитесь, сдадите анализы,вам надо результаты показать.Напишите мне.Определимся с дальнейшим лечением
Клиент
Нина, благодарю вас и напишу в личное сообщение как получу результаты нового анализа. Вы и Павел Андреевич сняли мой испуг и , самое главное, планы на длительное тяжеленное лечение от" бруцеллеза". Берегите себя!
Уролог, Андролог
Здравствуйте. Чтобы говорить о наличие бруцеллёза, сдайте анализ крови на бруцеллёз методом ПЦР.
По поводу курса антибактериального лечения, продолжительность, назначенная недостаточная.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
1.5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 1.5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Лечение ковид
30 декабря 2020
Анна, Барнаул
Вопрос закрыт
Повышен АЛТ и АСТ в десять раз
11 февраля 2021
Артем
Вопрос закрыт
Блокада левой ножки пучка Гисса?
4 сентября 2022
Дина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инна Сергеевна Каплиева
423 отзыва
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Юлия Александровна Никулина
21 отзыв
Инфекционист
2009-2015, ГБОУ ВО "
Опыт работы: 7 лет
Наталья Михайловна Рындина
72 отзыва
Инфекционист
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Петр Николаевич Ляшенко
20 отзывов
Инфекционист
2000 Луганский Государс
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Самый лучший специалист из всех Помогла на все 200% Безусловно ,буду советовать всем
— Ариана
фотография пользователя
Екатерина Владимировна ответила очень развернуто, понятно, все объяснила и очень успокоила! ...
— Мария
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Ответила очень быстро, понятно, расписала все четко по делу, никакой воды. Мне очень помогла...
— Светлана