Что вас беспокоит?
Изжога после приема пищи, неприятные ощущения в эпигастрии
Неделю назад началась сильная изжога после приема любой пищи. Сделал ФГДС. Диагноз был ярко выраженный гастродуоденит, гипертрофический гастрит под вопросом, эзофагит, дисковая проба на Hp+. Гастроэнтеролог назначила омепразол на 1 месяц за 30 минут до еды и ганатон 3 раза в день за 30 мин до еды. Стараюсь соблюдать диету, но лучше не становится. Также прикрепляю результат ФГДС двухгодичной давности.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По результатам фгдс идёт заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление . Данное состояние возникает на фоне недостаточной работы жома между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Данное состояние является хроническим и мы можем лишь купировать обострения и поддерживать ремиссию.
Также есть признаки изменения слизистой желудка, похожие на воспаление.
Подозрение на инфекцию хеликобактер пилори
Основной группой препаратов при лечении таких состояний является ИПП, куда и относится Омепразол. Но этот препарат один из первых и имеет болен низкую степень эффективности .
Также возможная инфекция хеликобактер не даёт достигнуть положительного эффекта
Что предпринять сейчас:
Соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
Рассмотреть вариант замены омепразола, например на Нексиум в максимальной дозировке 40 мг 2р в день до 14 дней , затем, при достижении положительного эффекта , снизить до 20 мг
Ганатон - прокинетик рекомендуется принимать до 4 нед
В качестве дополнительного препарата, хорошие результаты даёт альфазокс, при приеме по 1 пак после приема пищи и 1 пак на ночь до 1 мес
Что делать дальше:
Запланировать дообследование на хеликобактер более достоверными методами диагностики: кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный.
Здравствуйте !
Марина Константиновна, Марина Константиновна, спасибо за ответ.
А что означает гипертрофический гастрит под вопросом? 29 мая этого года обращался к гастроэнтерологу с симптомами отрыжки воздухом, жжения в эпигастрии и ощущения кома в горле появившееся на фоне приема НПС на боли в спине. После приема назначенных медикаментов все симптомы прошли. А тут на фоне бурсита был вынужден опять принимать НПС с антибиотиками и через пол месяца после окончания приема лекарств появился симптом изжоги, который начал усиливаться. В мае сдавал анализ кала на хеликобактер и он был положительный, но там прошла всего неделя после приема нексиума.Анализ крови свежий и заключение гастроэнтеролога от 29.05.25 прикрепляю.
Гипертрофия- увеличение клеток слизистой оболочки желудка в объёме и количестве , как защитная реакция при воспалении.
Такие изменения слизистой бывают при инфекции хеликобактер.
Предполагаю, что анализ кала на хеликобактер, все же, был достоверным, т.к приём ИПП даёт наоборот ложно отрицательные результаты
По ОАК не вижу значимых отклонений.
Небольшое увеличение лимфоцитов может быть как погрешность лаборатории, так и остаток после перенесенной вирусной инфекции ( бывает, что симптомов нет, а иммунитет работает)
Марина Константиновна, когда следует приступать к эрадикации? И следует ли это делать всем членам семьи, живущим со мной? И для чего у меня взяли материал на биопсию? Также возможно ли мне употреблять сывороточный протеин для восполнения суточной нормы белка? Так как я занимаюсь лыжными гонками и многими циклическими видами спорта. Рост 189, вес 94
Биопсия- стандартный этап при выполнении ФГДС . Её взяли для уточнения изменения слизистой желудка, т.к гиперплазия или любые другие изменения окончательно подтверждаются только с помощью гистологии.
Положительный тест кала на хеликобактер- основание для проведения терапии, но обязательно под контролем очного врача, т.к включает 2 антибиотика.
В целях профилактики членам семьи без дообследования принимать такой же курс не рекомендуется
Марина Константиновна, а по поводу сывороточного протеина и занятий спортом? Можно или следует ограничить?
Занятия спортом не ограничены.
С приёмом препаратов протеина, впринципе, соедует быть осторожным. Существует несколько изолированных данных, что "спорт-питание" может спровоцировать токсический гепатит, но ограничений при лечении хеликобактер также нет
Принятый ответ
Иван, здравствуйте.
В более раннем исследовании отмечается поверхностный умеренный гастродуоденит, а сейчас состояние ухудшилось, появился эзофагит и гипертрофические изменения со стороны слизистой желудка.
Положительный тест на хеликобактер требует дополнительного обследования: 13 С уреазный дыхательный тест либо сдача кала на антиген к Н .pylori. Важно сдавать анализ через 2 недели после отмены ингибиторы протонной помпы ( омез в вашем случае). При положительном результате требуется эрадикация.
Недельного приема ганатона и омеза - мало для заживления такой выраженной воспалительной картины. Эффект от лечения появляется постепенно начиная со 2-4 недели.
Важно придерживаться диетических рекомендаций.
- питание должно быть частым дробным 5-6 раз в день маленькими порциями
-Исключите острое, жирное, жареное, копченое, цитрусовые, томаты, шоколад, кофе, крепкий чай, газированные напитки, свежую выпечку
-Пища должна быть теплой, вареной, приготовленной на пару или протертой
-После еды старайтесь не ложиться минимум 1-1.5 часа, чтобы избежать заброса кислоты в пищевод
-При изжоге и эзофагите важно спать с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см).Не наклоняться и не заниматься спортом сразу после еды
-Исключите курение и алкоголь, они усугубляют состояние
К назначенной терапии можно добавить антациды ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс).Они создают гелевый плот на поверхности желудка и препятствуют забросу содержимого в пищевод, купируя приступы изжоги
Екатерина Николаевна, спасибо за ответ)
Пожалуйста, поправляйтесь скорее🙏
Екатерина Николаевна, подскажите, пожалуйста, я занимаюсь лыжными гонками и другими циклическими видами спорта. Можно ли в качестве дополнения к питанию в качестве набора белка использовать сывороточный протеин в каких-то пропорциях?
Ваше текущее состояния: активный гастродуоденит, эзофагит, слизистая желудка сильна воспалена и очень чувствительна. Сывороточный протеин, особенно концентрат может дополнительно раздражать ее из- за лактозы и стимуляции кислоты - это может усугубить изжогу и замедлить заживление
Екатерина Николаевна, из молочки получается пока ничего нельзя?
Можно, но с осторожностью. Например, молоко с невысокой жирностью 1,5-2,5%, некислый, обезжиренный/ либо 1-5% творог термически обработанный ( замеченные сырники, творожники, вареники, суфле);неострый, нежирный, несоленый сыр ( Адыгейский, несоленая брынза, Адыгейский).
Кисломолочные продукты: кефир, ряженка, йогурт- вводятся в рацион в период ремиссии.
Екатерина Николаевна, и можно ли при острой форме заниматься спортом? Бег, плавание, велосипед, подтягивания на турнике, лыжероллеры?
Иван, в острую фазу, пока сохраняется изжога, интенсивные тренировки- противопоказаны, поскольку повышается внутрибрюшной давление, а это гарантировано усугубит ситуацию. Противопоказаны :подтягивание на турнике, упражнения на мышцы брюшного пресса, отжимание, силовые, бег и лыжероллеры, езда на велосипеде тоже может спровоцировать рефлюкс ( за счет длительного наклона корпуса вперед).
А вот спокойное плавание брассом или на спине- не противопоказано
Принятый ответ
Здравствуйте!
По ЭГДС есть косвенные эндоскопические признаки ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)Жалобы сейчас являются проявлениями ГЭРБ.
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
Ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-добавьте ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Альмагель - пакетик 3 раза в день
Через 50 минут после приема пищи и перед сном
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов
В плане дообследования:
При эрозиях рекомендуют принимать ИПП не менее 8 недель .
Рекомендуется пройди дообследование :
Определение Хеликобактер пилори уреазным текстом .
При подтверждение - эрадикационная терапия .
Будьте здоровы 🙏🏼
Мария Алексеевна, спасибо за ответ и подскажите, пожалуйста, я занимаюсь лыжными гонками и другими циклическими видами спорта. Можно ли в качестве дополнения к питанию в качестве набора белка использовать сывороточный протеин в каких-то пропорциях?
Да , в целом не запрещено
Подскажите какой протеин вы принимаете ?
Мария Алексеевна, бомбар или праймкрафт
Иван , по поводу данных препаратов смогу сказать в течение 3-х часов , напишите пожалуйста тут через пару часов напомните , я изучу состав и дам вам ответ ❤️
Мария Алексеевна, просили напомнить про свой вопрос)
Иван , добрый вечер
В целом данные препараты можно принимать , но не на постоянной основе и не в больших количествах
Мария Алексеевна, и можно ли при острой форме заниматься спортом? Бег, плавание, велосипед, подтягивания на турнике, лыжероллеры?
при острой рефлюксной симптоматике лучше избегать всего, что резко повышает внутрибрюшное давление
Заменяйте интенсивные и компрессирующие нагрузки на щадящие аэробные.
Не рекомендуют :
- Интенсивный бег
- Силовые упражнения с тяжёлыми весами, дедлифт, приседания со штангой, подъём тяжестей — всё, что вызывает сильный
-приём и нагрузку на пресс.
- Упражнения в наклоне и «перевернутые» позиции, длительное горизонтальное положение сразу после еды.
- Подтягивания и другие упражнения, при которых вы сильно напрягаете пресс/дыхание, если они вызывают симптомы.
- Тренировки сразу после еды (<1–2 часа).
Относительно перечисленных видов:
- Бег — может усиливать рефлюкс у многих; при острой фазе лучше заменить на ходьбу или очень лёгкий джоггинг.
- Плавание — индивидуально; у некоторых вызывает заброс из‑за горизонтального положения и дыхательных манёвров, у других переносится хорошо. Пробуйте аккуратно, следя за симптомами.
- Велосипед (неспешная езда в посадке с прямой спиной) — обычно переносится лучше, но горбовая или очень наклонная позиция ухудшает симптомы.
- Подтягивания на турнике — часто создают сильное напряжение корпуса и могут усиливать рефлюкс; лучше отложить в обострение.
- Лыжероллеры — «кардио среднего/высокого» уровня; если вы чувствуете усиление симптомов при нагрузке, замените на ходьбу или лёгкий цикл‑кросс.
Обычно рекомендуют
- Не тренируйтесь в течение 1–3 часов после еды (2–3 часа после плотного приёма пищи).
- Носите свободную одежду, не давящую на живот.
- Делайте постепенный разогрев; избегайте резких рывков и задержки дыхания.
- При появлении изжоги/жжёения, отрыжки, затруднения глотания — прекратите тренировку.
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобных ситуациях рекомендуют сдать кал или дыхательный тест на хеликобактер и лечить эту бактерию. Она является причиной атрофического гастрита, который заслуживает внимания в подобных ситуациях . Фгдс рекомендуют делать с биопсией, так максимально информативно.,
Наталья Михайловна, здравствуйте!
Я сдавал в июне анализ кала и мне пришел положительный ответ на хеликобактер. А само лечение хиликобактер следует проводить до или после лечения острого состояния гастрита?
Лучше проводить после купирования острого состояния, когда пройдет изжога
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 20213 ответа
- 27 Декабря 202110 ответов
- 16 Марта 20228 ответов
- 18 Мая 20225 ответов