Что вас беспокоит?
Клексан при ЗРП
36 лет. Первая Беременность: 26 недель 1 день (по УЗИ от 06.10.2025). Диагностирован ЗРП по результатам 2 скрининга, принимаю кардиомагнил 150 гр Было обнаружено сопротивление в маточных артериях, при норме в пуповине Обнаружены повышения давления при СМАД, принимаю допегит 1000/сут На ранних сроках 7, 12 и 16 нед были госпитализации с кровотечением по причине гематомы Сейчас назначен Препарат: Клексан 0,4 мл 1 раз в сутки (назначен акушером-гинекологом). Анализы от 04.10.2025 (коагулограмма): Протромбиновое время — 9,7 сек (ниже нормы). Протромбин по Квику — 143,9 % (повышен). МНО — 0,86 (норма). АЧТВ — 19,8 сек (укорочено). Тромбиновое время — 17,3 сек (норма). Фибриноген — 6,7 г/л (значительно повышен). Антитромбин III — 97,7 % (норма). Д-димер — 1,31 мг/л (повышен). Волчаночный антикоагулянт — 1,2 (на границе нормы). Гомоцистеин — 3,3 мкмоль/л (низкий, в пределах нормы). Данные УЗИ и допплерометрии от 06.10.2025 (26 недель 1 день): Один плод, сердцебиение 137 уд/мин, поперечное положение (физиологично для срока). Масса плода около 670 г, что соответствует примерно 3-му перцентилю. Плацента по левой стенке, 50 мм выше зева, толщина 36 мм, степень зрелости 1, умеренное расширение межворсинчатого пространства. Околоплодные воды в норме, максимальный карман 44 мм. Пуповина с тремя сосудами. Шейка матки 33 мм, закрыта. Матка с неполной внутриматочной перегородкой. Допплер: кровоток в норме. Показатели пульсационного индекса: артерия пуповины 1,29, средняя мозговая артерия 1,84, правая маточная артерия 1,37, левая маточная артерия 1,10. Средний индекс маточных артерий — 1,23, в пределах нормы. Мой рост 170, вес сейчас 84,5 Тромбоз у отца в 54 года Просьба к гематологу: 1. Подтвердить целесообразность и дозировку Клексана. 2. Рекомендовать частоту контроля гемостазиограммы и тромбоцитов. 3. Дать рекомендации по дальнейшему ведению до родов и по отмене препарата перед родами.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
С целью профилактики преэклампсии, ЗРП может быть назначен Кардиомагнил , это гинекологические показания,определяет их гинеколог, а не гематолог.
В моем случае клексан может навредить?
Принятый ответ
Если назначен без показаний, то повышается риск кровотечений , геморрагического синдрома
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, РФМК, укорочение ачтв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток, не лечат ЗРП.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Здравствуйте, в моем случае клексан может навредить?
Принятый ответ
Если клексан назначен без показаний, повышаются риски геморрагических осложнений
Похожие вопросы по теме
- 7 Января 202313 ответов
- 8 Июля 20242 ответа
- 9 Декабря 20246 ответов
- 10 Декабря 20243 ответа