Что вас беспокоит?
Сильная непрерывная боль голеностопа
Здравствуйте ! У меня было осколочное миновзрывное ранение 17.07.25г правой ноги, была дырка размером в пробку на бедре, оторвало кусок мясо на месте изгиба колена снизу, и мелкие осколки в голеностоп - перелом 3-5 и малой берцовой кости в области лодыжки. С того момента меня беспокоит сильные боли в стопе, что с верхней части что и с подошвенной, вроде бы нейропатия. Бедро не болит. Под коленом на месте изгиба не болит. Болит чуть ниже на сантиметра 3-4 подколенного изгиба и то если давить на икру и трогать его с незначительной силой, а вот стопа болит в состоянии покоя постоянно, покалывает, жжение, не могу удержать стопу в право и лево, моторные нервы слабые. . УЗИ - признаки наличия вну риствольной невромы седалищного нерва в средней трети бедра с повреждением волокон малоберцового нерва и частично волокон большеберцового нерва. У 3 признаки утолщения, повышения эхогенности (признаки нейропатии) малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости и большеберцового нерва на уровне голеностопного сустава. УЗ признаки инородных тел в мягких тканях средней трети голени. Нейрохирург не понимает, где мне отсечь нерв, что бы перестало болеть, и как это вылечить в данный момент.
Здравствуйте! Восстановление нервов проходит в течение достаточно длительного времени, в среднем, 6-8 месяцев.
По ЭНМГ описаны множественные поражения нервов, более выражены в правом икроножном нерве.
Вы описываете нейропатическую боль, обычные анальгетики при ней не помогают, здесь требуется назначение препаратов центрального действия.
Обычно назначают Габапентин по схеме первый день 300 мг на ночь, второй 300 мг два раза в день, третий и последующие 300 мг три раза в день курс до 3 месяцев с последующей постепенной отменой. При необходимости дозу Габапентина можно постепенно повысить до максимальных 3600 в три приема. При неэффективности Габапентина назначают Прегабалин или антидепрессанты с обезболивающим эффектом- Дулоксетин, Венлафаксин или Амитриптиллин. Или сочетание антидепрессантов с габапентином.
Препараты рецептурные.
Выявлена невринома седалищного нерва, скорее всего, она является источником боли и следует проводить ее удаление.
Дулаксента назначили, пью не помогает боль остается, габапентин так же пью достаточно давно уже -2 месяца где то, тоже болит не помогает, на ногу встать не могу из-за боли, хожу на костылях.
В какой дозировке принимаете препараты и есть ли хотя бы незначительный эффект от препаратов?
Дулаксента по 2 таблетки в день.
Габапентин бывает по разному, от 4 таблеток по 300гр в день.
Габапентин помогает процентов на 50 от боли, но если не принимать на постоянной основе то боль возвращается.
Принятый ответ
Если Габапентин в принципе помогает, можно принимать на постоянной основе . Дозировку можно постепенно повысить, увеличивая один раз в три дня на 300 мг до максимальной 3600 мг на три приема до решения вопроса об оперативном лечении.
А каким будет оперативное лечение не подскажете ?
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу невромы консультации нейрохирурга. Можете на сайте проконсультироваться по этому поводу у нейрохирургов.
По поводу боли рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Дулаксента назначили, пью не помогает боль остается, габапентин так же пью достаточно давно уже -2 месяца где то, тоже болит не помогает, на ногу встать не могу из-за боли, хожу на костылях.
Здравствуйте! По поводу оперативного вмешательства лучше в таких случаях проконсультироваться с нейрохирургом(невриномы обычно удаляют).
По лечению нейропатической боли обычно используются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), например,габапентин
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Либо противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Антиконвульсанты и антидепрессанты могут сочетать в лечении.
Также может быть рассмотрена блокада нерва или ботулинотерапия.
Дулаксента назначили, пью не помогает боль остается, габапентин так же пью достаточно давно уже -2 месяца где то, тоже болит не помогает, на ногу встать не могу из-за боли, хожу на костылях.
Дулоксента имеет накопительный эффект. Полный эффект наступает через 4 недели от выхода на рабочую дозировку 60мг в сутки. Габапентин в дозировке 1800мг? Эффекта нет совсем ищи незначительный?
От габапентина эффект был первые 3-5 дня, сейчас пью помогает процентов на 50
Тебантин, габапентин
Если 1800мг в сутки не дает должного эффекта, то дулоксетин назначили верно. Он усилит противоболевой эффект, но т к эффект накопительный, то нужно подождать
Продолжить принимать дулаксента и габапентин ?
И дулоксента в какой то чудесный день поможет одним разом и навсегда ?
Принятый ответ
Да, препараты принимаются вместе. После выхода на 60мг в сутки дулоксетина эффект будет нарастать медленно в течение 4 недель(не резко в 1 день). Сказать, поможет ли при невриноме на 100% убрать боль, к сожалению, нельзя.
Хорошо, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 29 Мая 20223 ответа
- 9 Июня 202216 ответов
- 1 Марта 202320 ответов
- 15 Августа 202316 ответов