Что вас беспокоит?
Скованность в движении, боли во всем теле
Добрый день! В 2024 году над правым глазом появилась шишка, удалили, по результатам гистологии - Злокачественное новообразование без уточнения локализации. Метастаз муцинозной аденокарциномы высокой степени дифференцировки (G1) правой орбиты. Без первичного очага.(Выписка во вложении). Сейчас получаю курс иммунотерапии ниволумабом каждые 28 дней (выписка во вложении). ПЭТ КТ делаю раз в 3 месяца. В настоящее время очень сильная скованность в движении, боли в спине и левой ноге. Ночью долго не могу найти удобное приложение, чтобы уснуть, возникают болевые ощущения! Перед каждым приемом ниволумаба сдаю анализы крови и мочи всё показатели в норме! Необходима консультация по правильности выбора лечения лечащим врачом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Причинами таких жалоб не является иммуноопосредованный эффект иммунотерапии, нужно исключить прогрессирование процесса , компрессию спинного мозга, корешковый синдром.
По описанию пэт -кт отмечаются изменения в поясничном отделе позвоночника, для оценки распространенности и оценки неврологической симптоматики проводится мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника , как и в случае с головным мозгом , для оценки и исключения очагов в гм проводится мрт , не пэт-кт, оно не информативно в отношении очагов именно в головном мозге, так как фтордезоксиглюкоза не используется в качестве РФП для оценки очагов в гм.
Тактика ведения при таких жалобах-это в первую очередь проведение мрт пояснично-крестцового отдела и после уже по показаниям-консультация невролога или нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач Онколог химиотерапевт Наталья Викторовна. Имеется ли у вас более свежая выписка с онкологом и результат пэт/кт? Судя по тому что вы прикрепили, можно интерпретировать это так:
По результатам Пэт/кт от мая 25-го года у вас имеется распространённый процесс, есть очаги в костях, плюс увеличение размеров ранее выявленных. Боли за счет очагов в костях. Необходимо провести сцинтиграфию и рассмотреть смену лечения и прием бифосфонатов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Симптомы боли в спине и ноге, скованность движений и ночные боли чаще связаны с компрессией нервных структур или поражением позвоночника, а не с побочными эффектами иммунотерапии. Обычно рекомендуют срочно выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела для оценки возможных метастатических очагов или компрессии корешков. В дальнейшем, при подтверждении изменений, подключают невролога или нейрохирурга для подбора обезболивающей терапии, рассмотра локальных вмешательств и корректировки системного лечения. ПЭТ‑КТ и анализы крови пока подтверждают стабильность основного процесса, но локальные симптомы требуют именно МРТ для точной визуализации.
Подскажите пожалуйста, наросты на костной ткани (по ПЭТ КТ) могут давать такие болевые ощущения и дискомфорт в движении? И что это за наросты, как эта болезнь называется и как её лечить?
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанные жалобы на боли в спине, ноге и скованность движений маловероятно связаны с иммунотерапией. Необходимо исключить прогрессирование процесса, компрессию спинного мозга и корешковый синдром. В такой ситуации обычно показано проведение МРТ пояснично-крестцового отдела для оценки распространённости и неврологической симптоматики. Для исключения очагов в головном мозге проводится МРТ с контрастом. Далее по результатам дообследования консультация невролога
Подскажите пожалуйста, наросты на костной ткани (по ПЭТ КТ) могут давать такие болевые ощущения и дискомфорт в движении? И что это за наросты, как эта болезнь называется и как её лечить?
Принятый ответ
Добрый день,Олег Михайлович!
Описанные симптомы,вероятно, связаны с ростом метастазов в позвоночнике и тазовых костях с прорастанием опухоли в мягкие ткани .
В протоколе исследования от 15.05.2025 описано ,что опухолевая ткань, растущая из кости, прорастает и распространяется на прилегающие мышцы - подвздошную и малую ягодичную. Такое распространение называется инвазией.
Олег Михайлович, речь идет о распространенном онкологическом заболевании, "наросты" на костной ткани-это метастазы злокачественной опухоли.
В таких ситуациях требуется оценить,нет ли компрессии (сдавления) спинного мозга опухолью.
Для этого необходимо выполнить МРТ пояснично-крестцового и грудного отделов позвоночника с контрастом. При подтверждении компрессии обратиться на консультацию нейрохирурга . Можно рассмотреть возможность проведения лучевой терапии для уменьшения боли.
И одновременно с этим обязательно начать адекватную обезболивающую терапию . Лечащий врач должен подобрать препараты,основываясь на оценке степени выраженности боли.
До этого из нерецептурных препаратов можно принимать парацетамол 1000мг (до 4000 мг в сутки) для уменьшения боли,если нет противопоказаний.
Если есть еще какие-либо вопросы,задавайте.
Похожие вопросы по теме
- 13 Сентября 201920 ответов
- 21 Марта 20211 ответ
- 1 Октября 20239 ответов
- 2 Ноября 20232 ответа