Что вас беспокоит?
Повышен ТТГ в первом триместре
Добрый день. В январе 2023 была полностью удалена щж из-за постоянных рецидивов гипертиреоза. В 2024 году стабильно нормализовали уровень гормона, доза эутирокса 5 дней в неделю 125, 2 дня - 137, ттг был в пределах 1,8-2,5. После за год с помощью диеты и спорта похудела на 24 кг. Сейчас вес 73, рост 167. Эутирокс пью строго без пропусков за 40 минут до завтрака, все остальные препараты минимум через 4 часа после эутирокса. В июне 2025 делала обычный контроль ттг через полгода после предыдущего, ттг был 4,71, самочувствие хорошее. Увеличили дозу эутирокса до 5 раз в неделю 137, 2 раза 125, через 2 месяца снизился ттг до 3,43. Эту дозу оставила, тк было хорошее самочувствие и Т4 св был ближе к верхней границе нормы - 19. В начале сентября стала чувствовать повышенный пульс при ходьбе в среднем темпе, пульс в покое до 80, при ходьбе до 100, одиночные скачки до 118, небольшая одышка. Сдала ттг 4,44, эутирокс повысили до 150. 9 сентября вступила в протокол ЭКО, прошла гормональную терапию, 21 сентября забор ооцитов, 25 сентября перенос эмбриона. 23 сентября контроль ттг 3,7, т4 св 14,45, 5 октября ттг 3,79. Симптомы сохраняются. И вот только, когда сдала анализы в Инвитро 23 сентября и 6 октября увидела в референсных значениях, что для 1 триместра беременности ттг должно быть менее 2,5!!! Ни репролуктолог, ни гинеколог, ни эндокринолог не говорили мне об этом до вступления в протокол ЭКО. 5 октября сдала хгч, он 89, т.е. с большой вероятностью имплантация эмбриона произошла, а у меня ттг 3,79. 1. Подскажите, как такой уровень ттг может повлиять на развитие эмбриона? Пишут, что у ребенку может быть низкий интеллект… 2. Нужно ли корректировать дозу ттг? Сейчас пью 150, мой врач сказала, что еще месяц нужно наблюдать, но я переживаю, что это повлияет на развитие эмбриона. 3. Если повысить дозу эутирокса, то т4 св может быть выше нормы, но при этом снизится ттг - что лучше при беременности? 4. Действительно ли ТТГ должен быть ниже 2,5 в первом триместре и это строгие рекомендации? 5. С какого периода эмбрион начинает получать гормоны щитовидные от матери, с какого срока ТТГ матери влияет на развитие эмбриона? Йод принимаю в составе витажиналь (йод 150, фолиевая 400). Принимаю препараты кроме эутирокса: Аквадетрим 30 капель в неделю Дезлоратадин (полиноз) пила до 3 октября 25, сейчас отменила Омега 3, железо пила до 24 сентября 25 С ноября 2024 пью витажиналь мама и малыш Свечи утрожестан 200 мг 3 раза в день - как свечи использую, не как таблетки - с 25 сентября Магний халат эвалар по 2 таблетки с 25 сентября Анализы: ТТГ 05.10.25 - 3,79 23.09.25 - 3,70 06.09.25 - 4,44 - начала пить 150 13.08.25 - 3,43 10.07.25 - 3,79 13.06.25 - 4,71 Т4 св 23.09.25 - 14.45 10.07.25 - 19 Паратгормон 13.06.25 - 24,8 Ферритин 23.09.25 - 65 06.09.25 -43
Принятый ответ
Добрый день
Начнем сначала)
ТТГ до 4.0 даже теоретически не может оказать никакого негативного влияния на развивающуюся беременность.
Поскольку в крови у вас т4 и его вполне достаточно
Но,действительно,учитывая что на ребёнка уйдет какое то количество тироксина,дозу при наступлении беременности поднимают на 20-25процентов
Поэтому логично пить 175
И через месяц контроль
В беременность контроль осуществляется по ТТГ
Ввиду особенностей связывающего белка
Норма первый триместр ТТГ до 2.5,второй и третий до 3.0
Кроме тироксина рекомендуют при беременности йодомарин 200 мг и витамин Д 2000МЕ в день
Елена Борисовна, большое спасибо за Ваш ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Подскажите, как такой уровень ттг может повлиять на развитие эмбриона? Пишут, что у ребенку может быть низкий интеллект- как правило при уровне ттг ниже 4, на уровень интеллекта ребенка не отражается, тем более вы уже принимаете терапию тироксином
2. Нужно ли корректировать дозу ттг? Во время беременности, потребность растет, возможно увеличить до 175 мкг , контроль ттг через месяц
3. Если повысить дозу эутирокса, то т4 св может быть выше нормы, но при этом снизится ттг - что лучше при беременности? Во время беременности ориентируемся только на уровень Ттг
4. Действительно ли ТТГ должен быть ниже 2,5 в первом триместре и это строгие рекомендации?
Согласно клиническим рекомендациям, при наличии антител к тпо в первом триместре уровень ттг должен быть до 2,5 , во втором и третьем допускается до 3,0
5. С какого периода эмбрион начинает получать гормоны щитовидные от матери, с какого срока ТТГ матери влияет на развитие эмбриона?- с момента наступления беременности, эмбрион получает ваши гормоны, поэтому сразу необходимо увеличивать дозу тироксина
Мадина Шамильевна, большое спасибо за Ваш ответ!
Будьте здоровы🌸
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Если уровень ттг до четырёх-это считается вариантом нормы и не влияет на здоровье малыша и матери,но для развития ребёнка рекомендовано держать ттг в первом триместре до 2,5, во втором и третьем до трёх.
2. При наступлении беременности рекомендовано увеличить дозировку на 20%.
То есть сейчас дозировка должна составлять 175 м кг в сутки .
3
Если увеличить дозу то Т четыре будет в норме так как ттг будет его подавлять .
В вашем случае самый главное это контроль уровня ттг .
4 как и сказала выше да ттг должен быть менее 2,5 для правильной имплантации эмбриона и дальнейшего развития ребёнка.
5 ттг начинает влиять на уровень развития ребёнка уже с наступления беременности, поэтому рекомендации сразу увеличивает дозу
Также рекомендовано увеличить дозировку Йодомарин до 250
То есть к вашим витамином добавить ещё 100 йодамарина
Принимать его на протяжении всей беременности и лактации как и витамин D
Виктория Викторовна, большое спасибо за Ваш ответ!
Всегда пожалуйста,будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте
Пульс до 100 и одышка могут быть связаны с физиологической адаптацией организма к беременности на фоне текущей дозы левотироксина
Что касается уровня ТТГ, то для первого триместра беременности современные клинические рекомендации определяют более строгий целевой диапазон - до 2,5
Это связано с тем, что собственная щитовидная железа плода начинает работать только после 12-й недели и до этого момента все развитие нервной системы ребенка полностью зависит от тиреоидных гормонов матери
Связь между уровнем ТТГ и интеллектом ребенка не является прямой и мгновенной
Кратковременное отклонение от целевых значений, особенно при своевременной коррекции терапии, как правило, не оказывает критического влияния
При наступлении беременности у пациенток с полной заместительной терапией дозу левотироксина обычно увеличивают незамедлительно, примерно на 20-30%
В данной ситуации увеличение суточной дозы до 175 мкг является обоснованным шагом для нормализации ТТГ
При беременности основной показатель, который контролируется это ТТГ, уровень Т4 может быть нестабильным и его повышение до верхней границы нормы на фоне приема левотироксина обычно не опасно, если нет симптомов тиреотоксикоза и если ТТГ снижается до целевого
С наступлением беременности общая суточная доза йода рекомендована 250 мкг
ТТГ и свободный Т4 обычно контролируется через месяц после смены дозировки
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 20151 ответ
- 4 Января 20162 ответа
- 8 Апреля 20171 ответ
- 19 Июня 20171 ответ