Что вас беспокоит?
Как лечить
Добрый день. Беспокоит тошнота,отрыжка,боли в желудке,тянущие боли под рёбрами. Делала УЗИ внутренних органов, сдавала ОАК и биохимию, ФГДС и биопсию. По УЗИ диффузные изменения печени и поджелудочной, перегиб желчного пузыря.По ФГДС единичные острые эрозии желудка,хронический гастрит смешанного типа. Катаральный бульбит. Рефлюкс эзофагит, дуодено-гастральный рефлюкс.Недостаточность кардиального жома. Кровь в пределах нормы.Результаты биопсии-пласты покровно-ямочного эпителия с реактивными изменениями,нити фибрина, Hp не обнаружен. Какой мой план лечения по анализам?
Принятый ответ
Доброе утро, Валентина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Эрозии - это дефекты слизистой оболочки не глубже мышечной пластинки слизистой, в отличие от язвы. Эрозии не дают симптомов.
Причинами появления эрозий являются:
Повышенная продукция соляной кислоты,НПВС, курение, алкоголь, хеликобактерная инфекция (стоит перепроверить, так как результат биопсии может быть ложноотрицательный).
Описанная картина наиболее характерна для функциональной диспепсии.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Выполнить 13С-уреазный дыхательный тест, диагностика хеликобактерной инфекции.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию лечим.
После теста может быть рассмотрен прием рабепразола 20 мг однократно утром,за 30 минут до приема пищи + при отр результате теста ганатон 50 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, за 15 минут до приема пищи, до 8 недель пробуем.
Это первая линия терапии.
Может оказаться эффективным:
Пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки,за 30-40 минут до приема пищи, в течение 10-14 дней (желательно препарат отменить за 1-2 дня до проведения теста на Нр, можно принимать в дальнейшем совместно с рабепразолом и ганатоном. Препарат до месяца можно принимать).
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется начать терапию, направленную на заживление эрозий в желудке.
Самая частая причина подобных изменений- это бактерия хеликобактер пилори, она поддерживает воспаление в желудке.
Определение бактерии в биоптате может давать не достоверный результат, рекомендуется провести С13 дыхательный уреазный тест.
Оптимально это сделать до начала терапии, так как препараты, используемые для лечения эрозий желудка снижают активность бактерии и ее определение будет затруднено.
После проведения теста на хеликобактер обычно рекомендуется:
Препараты висмута ( денол) по 2 табл 2 раза в сутки -1 месяц
Ингибиторы протонной помпы ( омез или разо) - 1 раз в сутки-1 месяц.
Лечение рекомендуется согласовать на индивидуальной консультации - это позволяет учесть все персональные особенности ( аллергоанамнез, вероятные причины возникновения жалоб, наследственность и др.).
При положительном анализе на хеликобактер подбирается специальная терапия для лечения данной бактерии .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Опираясь на заключение фэгдс, основными целями лечения являются защита слизистой, заживление эрозий, снижение кислотности и нормализация моторики желудучно- кишечного тракта.
Важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона :
Острое, соленое, кислое (цитрусовые, томаты, соки), жирное, жареное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб и выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть протертые или слизистые супы (овсяный, рисовый), жидкие каши на воде (овсянка, манка), картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясо (курица, индейка, телятина) в виде суфле или паровых котлет, отварная нежирная рыба, кисели (некислые), компоты из сухофруктов (без ягод), подсушенный белый хлеб или сухари, небольшое количество нежирного творога
После еды старайтесь не ложиться минимум 1-1.5 часа.Спать лучше с приподнятым головным концом кровати.
В подобных случаях применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.
Учитывая наличие дуоденогастарального рефлюкса показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 10 мг/ кг массы тела вечером , 1 раз в день. Они меняют состав желчи, в результате она менее агрессивная и не токсична для слизистой желудка.
Назначаются ингибиторы протонной помпы ( разо, нексиум либо омез). Препарат эффективно снижает кислотность желудочного сока, что помогает быстрее заживить слизистую .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста обследования.
Как давно такие симптомы? После чего стали отмечать? Обследования прходили сейчас?
На данный момент принимаете какие то медикаменты?
Когда отмечают эрозии по фгдс, не смотря на отрицательный результат хеликобактер по биопсии, в подобных случаях назначают анализ на хеликобактер дополнительно:уреазный дыхательный тест или анализ кала. Данные анализы сдаются при отмене ингибиторов протоновой помпы(нексиум, омепразол) за 2 недели до сдачи анализа, при отмене препаратов висмута и антибиотиков за 4 недели до сдачи анализа.
Принятый ответ
Здравствуйте
В Вашей ситуации обычно рекомендуют ИПП- Разо 20 мг 1 раз в сутки 8 недель для заживления эрозий и купирования рефлекса
Гевискон по 1 пакетику 2 раза в день для защиты слизистой
Прокинетик при рефлюксе- ганатон 2 раза в день 21 день
По узи не было перегибов желчного ?
По питанием рекомендуют исключить НПВС, алкоголь, курение , жирную , острую пищу , есть небольшими порциями , не ложиться минимум. 2-3 часа до сна , приподнять изголовье кровати
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20207 ответов
- 7 Марта 20221 ответ
- 20 Июля 20222 ответа
- 16 Января 20237 ответов