Что вас беспокоит?
Высокий билирубин
Здравствуйте, муж сдал анализы крови и в них повышен билирубин, холестерин, ферритин и железо.Сделал узи брюшной полости, печень увеличена, подскажите что нужно пропить? На данный момент кроме боли в тазобедренном суставе ничего не беспокоит.Нужно ли пересдать анализы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
🔸По узи определен жировой гепатоз печени. Часто такое заболевание возникает из-за погрешности в диете, ожирении. Это отложение жира внутри печени, такое состояние может привести к прогрессированию заболевания печени при отсутствии коррекции.
Согласно клиническим рекомендациям - основными направлениями лечения являются изменения образа жизни.
1- в первую очередь это увеличение физической активности, рекомендуют не менее 150-300 минут в неделю умеренной физической активности (например, ходьба, плавание) или 75-150 минут в неделю активности высокой интенсивности (например, бег, интенсивные аэробные тренировки). Такая нагрузка способствует снижению массы тела и улучшению метаболизма в печени
2- так же считается эффективным придерживаться средиземноморского типа питания
50-60% - углеводы, 30% - жиры и 20% - белки. Рекомендуют исключить продукты с добавленным сахаром, сладкие напитки, ограничить употребление животных жиров и переработанных продуктов (колбасы и тд)
3- Так как в основном заболевание возникает из-за общего ожирения, то рекомендуют снижать массу тела, оптимально снижать вес на 0,5-1 кг в неделю, так как быстрое похудение может усугубить гепатоз
4- Рекомендуют отказ от алкоголя и курения, так как они дополнительно повреждают печень и способствуют прогрессированию гепатоза, формированию фиброза
🔸Диффузные изменения поджелудочной железы — это не диагноз, а картина по узи ввиду проявления метаболических процессов, обычно связан с накоплением жировой ткани внутри клеток поджелудочной железы
Размеры нормальные, отсутствуют признаки отека, не отмечено расширения главного протока и нет воспаления окружающих тканей
Скажите, повышен общий билирубин или сдавали по фракциям – прямой и непрямой?
Прикрепите, пожалуйста, анализы
Вероника Андреевна, весит 85 кг при росте 182
Вероника Андреевна, анализы все прикрепила
1) Ферритин не только отражает запас железа в организме, но также является белком острой фазы, то есть его уровень может повышаться на фоне воспаления - хронического /острого
Помимо воспаления ферритин может быть повышен при заболеваниях печени - в том числе при жировом гепатоза , который описан на узи
Повышение ферритина часто возникает при наличии избыточного веса - из-за развития метаболического синдрома
Может повышаться у людей, которые регулярно интенсивно тренируются
В редких случаях ферритин повышен из-за гемохроматоза, в таких случаях рекомендуют оценить %насыщения трансферрина железом, при повышении - обычно назначают дообследование у гематолога на гемохроматоз - обычно рекомендуют анализ на выявление мутации гена HFЕ - отвечаетза регуляцию обмена железа
Считается, что уровень ферритина менее 1000 неопасен, но требует наблюдения и уточнения
Для мужчин дают норму ферритина обычно до 250-300 многие лаборатории
2) ▪️Повышение ПРЯМОГО билирубина обычно связано с патологией желчевыводящих путей приемом препаратов(антибиотики, противогрибковые препараты, гормональные препараты, нпвс и др).
Но важно , что прямой билирубин должен быть не более 25% от общего - здесь он не превышает этот уровень
Но по узи есть признаки застойных явлений в желчном пузыре, в таких случаях важно корректировать питание, чтобы не дать образоваться камням в желчном
В таких случаях эффективно:
1) дробное питание без длительных голодных пауз 5-6 р/сут. Так как желчь выделяется на приём пищи, а если его нет - она застаивается
2)умеренная калорийность рациона
3)целесообразно обогащение рациона пищевыми волокнами (фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубами), фасоль и чечевица
4)курица и индейка без кожи, не жирная рыба
5)кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира, молочные продукты — минимум
6)избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами
▪️Повышение НЕПРЯМОГО билирубина чаще связано с синдромом Жильбера, если по клиническому анализу нет гемолиза.
Подтвердить с-м Жильбера можно — сдав анализ на наличие мутации в гене UGT1A1
С-м Жильбера - это доброкачественное состояние, при котором функция и структура печени не нарушены, а концентрация билирубина мала, чтобы вызвать негативные последствия.
Если синдром Жильбера подтверждается, то рекомендуют:
1. Полноценное питание с ограничением жирных сортов мяса и консервированных продуктов, избегать голодных пауз
2. Питьевой режим не менее 30 мл на кг в сутки воды.
3. Ограничение инсоляции, то есть не загорать на открытом солнце, так как это провоцирует подъем билирубина.
4. Избегать тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций.
3) В представленной липидограмме - повышение так называемого «плохого» холестерина ЛПНП
Повышенные ЛПНП могут откладываться на стенках сосудов и со временем формировать атеросклеротические бляшки, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний
Чтобы оценить состояние сосудов, при повышенном ЛПНП обычно рекомендуют УЗДГ БЦА
В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания - он помогает уменьшить ЛПНП и повысить ЛПВП, который защищает сосуды от повреждений
Важно:
▪️ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
▪️Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
▪️Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 200 гр
▪️Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
▪️Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в нед
❕При выявлении атеросклероза на УЗДГ БЦА - рекомендуют прием гиполипидемических препаратов, так как важно поддержание уровня ЛПНП не выше 1,8 ммоль/л
Обычно рекомендуют прием Розувастатин 10 мг вечером. Статины доказанно снижают риски сердечно-сосудистых катастроф - инсульта и инфаркта.
🔹При ОТСУТСТВИИ атеросклероза на УЗДГ БЦА рекомендуют повторное УЗИ через 3 года, контроль липидограммы 1 раз в год.
Вероника Андреевна, спасибо огромное, подскажите, он сейча колит уколы мелоксикам, могли ли они поднять билирубин? И нужно ли пересдавать ферритин и железо, узи сосудов прикрепила, сдавали в 2024 году, посмотрите пожалуйста
Да, мелоксикам может влиять на уровень прямого билирубина, в таких случаях рекомендуют пересмотреть через две недели после отмены мелоксикама.
Ферритин в таких случаях рекомендуют пересмотреть через три месяца совместно с процентом насыщения трансферрина железом.
Отдельно сдавать сывороточное железо не нужно, этот показатель не является информативным.
По УЗИ брахиоцефальных артерий – атеросклероза нет, в таких случаях контроль проводят через три года, то есть так как исследование выполнено в 2024-м году – следующее выполняют в 2027-м.
Вероника Андреевна, спасибо огромное, кровь пересдаст через 3 месяц, он не любит ходить по врачам
Принятый ответ
Рада помочь 🩷 всего доброго и крепкого здоровья Вам и вашим близким🌹
Здравствуйте, в таких случаях чаще всего рекомендуют диетическое питание, например средиземноморская диета или диету 5 по Певзнеру, отказ от алкоголя, препараты урсодезоксихолевой кислоты, например урсосан. Чаще всего после лечения рекомендуют контроль Ультразвукового исследования органов брюшной полости контроль через 2-3 месяца.
Юлия Андреевна, а почему повышен билирубин, ферритин и железо
Повышение билирубина скорее всего связано с застоем желчи в желчном пузыре. Повышение железа и ферритина связано с воспалительными процессами в печени и желчном, пузыре. Повышение холестерина чаще всего связано с большим потреблением продуктов богатыми холестерином, нерациональном питании, избыточном весе. (целевой уровень ИМТ 18-25)
Здравствуйте. При лечении гепатоза рекомендую обычно диету по Певзнеру стол №5 и к приёму препараты Адеметионина (Гептрал, Гептор, Аделив). Ферритин при жировом гепатозе тоже может повышаться так как это не только депо железа, это и маркер воспаления, а жировую ткань организм расценивает как воспалительную и реагирует, маркеры тоже повышаются. У мужчин клинически значимое повышение если выше 300. По анализам имеется повышенный холестерин и повышенный уровень липопротеидов низкой плотности, индекс атерогенности при этом не повышен. Обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. Статины пока можно не подключать, но если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то рeкoмeндую рассмотреть статины. УЗИ: в желчном пузыре осадок - уплотнение стенок - то есть это отёк, сейчас важно соблюдать физнагрузку ежедневную, диету, питьевой режим чтобы осадок не перешёл в камни. Мягким желчегонным и гепатопротекторным действием обладает Фламин и заодно он помогает выводить и билирубин и холестерин. Рекомендую плавное снижение веса: Вес, кг: 85 Рост, см: 182 ИМТ:25.7 - Избыточная масса тела (предожирение). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, узи сосудов делали в прошлом году, прикрепила, посмотрите пожалуйста
посмотрел, сейчас желательно рассмотреть вопрос о приеме препарата Фламин
Михаил Николаевич, как его пить и сколько по времени?Узи нужно переделать?
Взрослым назначают по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в день; при необходимости дозу можно увеличить до 100 мг (2 таблетки) 2-3 раза в день курсом до 3 недель
Михаил Николаевич, спасибо огромное, узи сосудов шеи нужно переделывать, сдавали в 2024 году в сентябре
Принятый ответ
да, желательно
Михаил Николаевич, спасибо
Олеся, здравствуйте!
По анализу крови:
1. Повышение общего билирубина за счет прямого и непрямого билирубина. Но болтше за счет непрямой фракции. Пои повышении билирубина за счет прямого может быть застой желчи, нарушение оттока.
А если билирубин повышен за счет непрямого , то необходимо исключить синдром Жильбера, сдать кровь на выявление гена UGT1A1.
Также по узи есть утолщение сиенок и застой желчи, что также может повлиять на билирубин.
2. Ферритин является не только показателем железа в организме, но и острофазным белком, он может повышаться на любой воспалительный процесс в организме, в том числе и при жировом гепатозе.
3. При повышении холестерина и его фракций важно сделать уздг сосудов, чтобы исключить атеросклероз. По узи бляшек нет, но от прошлогодний, поэтому лучше переделать исследование🙏🏼❤️
Также в таких случаях могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
Гептрал по 400 мг в сутки в течение 1-2 месяцев 🙏🏼
Если по узи атеросклероза не будет, достаточно приеме Омакора 1000 мг вечером в течение 4 месяцев с контролем холестерина и его фракций🙏🏼
Здравствуйте,Олеся.
1.По общему анализу крови признаки перенесенной вирусной инфекции, данные показатели восстановится самостоятельно (лейкоциты ) через 4-6 недель.Дообследования и лечения не требуется.
2. Повышен билирубин общий,прямой непрямой.
Чаще всего связано с нарушением оттоки желчи,с погрешностью в питании, приемом лекарственных препаратов , которые действуют на печень , с синдромом Жильбера-обычно сдают генетический анализ на данный синдром.
3. ПО узи как раз таки признаки жирового гепатоза.
Обычно в таких случаях рекомендуют диету FOODMAP.
Курсом пропить гептрал 400 мг вечером 2-3 мес,затем контроль узи.
4. Повышен уровень холестерина за счет лпнп.
Причин повышения может быть несколько:
-гиподинамия,малоподвижный образ жизни
-преобладание в рационе вредной пищи,фастфудов
-при патологии печени,желчного пузыря
-эндокринных заболеваний
Обычно в таких случаях рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
-Овощи и фрукты: желательно вареные или тушеные.
-Цельнозерновые продукты: хлеб, макароны, рис и др
-Орехи и семена.
-Рыба и морепродукты: Примерно 2-3 раза в неделю
-Оливковое масло: Основной источник жиров в диете.
- Бобовые: Фасоль, чечевица, горох и др
-Мясо и птица
-Молочные продукты: Нежирные:йогурт и сыр.
-Исключить:полуфабрикаты,соусы,жирное мясо,минимизировать потребление соли.
Курсом пропивают ОМЕГА 2000 мг в сутки 3 мес
После контроль холестерина , ЛПНП, ЛПВП,триглицеридов
Так же рекомендуют сделать УЗИ сосудов шеи - проверить проходимость сосудов(год назад не информативно!)
Немаловажно провести модификацию образа жизни:
Бросить курить ,если курите.
Сбросить лишний вес,если есть избыток.
Добавить в режим дня умеренные физ нагрузки,2-3 р в нед
5. Повышен ферритин незначительно
Может и на фоне жирового гепатоза ,перенесенной инфекции,на фоне болей в т/б суставах.
Не помешает сделать МРТ т/б суставов
Сдать анализ крови на СРБ,РФ,АСЛО,АЦЦП
С результатами обратиться к оротопеду или ревматологу.
Для купирования боли можно использовать аркоксиа.
Похожие вопросы по теме
- 1 Мая 20211 ответ
- 26 Ноября 202115 ответов
- 12 Января 202219 ответов
- 1 Сентября 202224 ответа