Что вас беспокоит?
Множественные очаги в головном мозге
Добрый день! Мне 35 лет, недавно 3 раз родила ЭКС. Ещё во время беременности, началось очень низкое давление, цифры доходили до 78/37,слабость, головокружение, головные боли в лобной части. После родов прошло почти 6 месяцев, все симптомы сохраняются. Пошла к неврологу, назначила мрт. Заключение :Множественные очаговые изменения вещества головного мозга, вероятно сосудистого дисциркуляторного характера, эктопия мозжечка, умеренное расширение субарахноидального пространства. Невролог говорит, нужно срочно лечиться, ставить уколы, но я кормлю грудью ребёнка и до года не планировала завершать ГВ. Хотелось бы мнение со стороны, есть ли срочность в лечении или можно подождать. Дополню, что у мамы в 52 года случилась глубокая деменция, помню только, что говорили, что клетки мозга отмирают и это процесс необратимый. Мрт прикрепляю, заранее благодарю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают сосудистые очаги-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
Эктопия миндалин незначительная, обычно врожденного характера.
Расширение ликворных пространств врожденного характера или возрастные изменения, в любом случае клинически незначимые изменения.
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Голова болит с одной стороны или полностью?
2.Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления, работа за компьютером, физ.нагрузки)?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)?
8.Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
9. Усиливается боль при физ.нагрузках?
Головокружение постоянное или кружится голова короткими приступами периодически? Тошноты/рвоты не было? Усиливается при наклонах головы в какую-то определенную сторону? Кружитесь вы/все вокруг? По типу шаткости, неустойчивости, опьянения, качки? Опишите своими словами головокружение.
Марина Алексеевна, как будто укачивает, даже от поворотов головы, тошнит от этого, рвоты нет, я болит чаще всего лоб, где гайморовые пазухи. Лекарства стараюсь принимать, шаткость, ну в моменте может пошатнуть. Врач прописала уколы для сосудов(название пока не могу посмотреть). Подскажите, а слово вероятно, почему пишут, есть вероятность, что другого характера?
Врачи рентгенологи всегда пишут- вероятно, тк инструментальная диагностика не позволяет точно поставить диагноз, диагноз уже ставится очно врачом клиницистом при наличии сопутствующих симптомов, осмотра и тд.
По описанию нельзя исключить вестибулярную мигрень.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
На гв можно использовать ибупрофен, суматриптан.
Из профилактики антидепрессанты и б-блокаторы
Марина Алексеевна, спасибо большое, поняла. А зачем мне врач выписала для сосудов уколы?)
Тут конечно, больше уже вопросов к врачу, уколы для сосудов в целом не имеют хорошей доказательной базы, можно эффективность проверять по сайту mediq.
Принятый ответ
Добрый день!
На МРТ головы описаны сосудистые изменения ( очаги и расширение ликворных пространств), которые возникают в течение жизни под влиянием различных факторов либо являются врожденными. Опасности в себе не несут, лечения не требуют, симптомов не дают.
Самый частный тип головной боли - это головная боль напряжения либо мигрень. Сколько раз в месяц болит голова? Какова продолжительность боли? Какого характера боль? Как сильно болит шкале от 0 до 10? Есть ли светобоязнь? Тошнота/рвота во время приступа? Что помогает снять приступ?
Любовь Николаевна, здравствуйте, по симптомам не мигрень, от 1 до 10, ну 7. Рвоты нет, тошнота есть. Врач выписывает уколы для сосудов
По описанию головной боли можно предположить два варианта - либо это головная боль напряжения, которая возникает на фоне напряжения, усталости, стресса; либо же проявления мигрени( так как довольно интенсивная боль с тошнотой), которые часто провоцируются изменением гормонального фона во время беременности и родов.
В любом случае первой линией терапии, которая разрешена на гв является ибупрофен (нурофен) 400 мг 2-3 р/д. Лучше сразу в начале приступа головной боли.
Также рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы отследить динамику, количество приступов.
По поводу сосудистых препаратов - на данных момент они не доказали свою эффективность и не используются в доказательной медицине.
Любовь Николаевна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения головного мозга (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств). Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует). С возрастом они есть практически у всех людей, бывают даже врожденные. К деменции это не имеет никакого отношения. Эктопия миндалин мозжечка- это врожденная особенность.
Патологии в таких случаях по МРТ нет.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ? В менструацию боли сильнее?
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана в голове или предметы кружатся вокруг вас? Есть связь с головной болью?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте боли больше давящие, тошнота, головокружения бывают с шаткость, но не постоянно. Менструации пока не было
Головные боли выраженные? Можете заниматься обычными делами? Или легче ничего не делать? Если будет громкая музыка на фоне боли, сделаете потише?
Анастасия Юрьевна, заниматься делами могу, но музыку точно сделаю по тише, от лишних звуков раздаражется сильнее
По описанию вероятнее это мигрень (головная боль с тошнотой и звукочувствительностью). Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня. После родов мигрень часто становится чаще.
Из частых триггеров: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, менструация и др.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать нпвс(например нурофен 400мг) или триптаны(препараты именно при мигрени). Например, суматриптан 50-100мг. Все препараты на совместимость с грудным вскармливанием вы можете проверять на сайте E-lactancia.org
При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые(более 4-8 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, амитриптилин, венлафаксин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др. Но профилактика только после завершения ГВ.
Анастасия Юрьевна, да, очень похоже, в жар бросает, плохеет, хочется стиснуть зубы, поняла спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте, По МРТ головного мозга мелкие сосудистые очаги (очаги микроангиопатии или глиоза или дисциркуляторные очаги) могут образовываться еще с рождения на фоне гипоксии, также могут образовываться с течением жизни начиная уже с 20-30 лет, на фоне скачков давления, атеросклероза и других заболеваний влияющих на сосуды, данные очаги не несут никаких симптомов и лечения не требуют.
Также описано расширение ликворных пространств, которое может быть врожденной особенностью или возникать с возрастом, лечения не требует. Эктопия мозжечка является врожденной особенностью.
По результатам МРТ срочного лечения не требуется.
Головокружение может быть на фоне низкого давления (можно повышать с помощью крепкого чая, кофе, пить больше жидкости, лежа или сидя можно делать упражнения, чтобы повысить давление.
Также головокружение может быть на фоне дефицитных состояний, рекомендовано сдать анализы крови: ферритин, ТТГ, витамины группы В, витамин Д
Екатерина Александровна, спасибо!
Екатерина Александровна, спасибо!
По поводу головных болей
При возникновении головных болей рекомендовано сразу принимать препараты из группы НПВС (например ибупрофен или кетопрофен или диклофенак )
Совместимость препаратов с ГВ можно посмотреть здесь
Периодические головные боли могут возникать у всех, особенно во время беременности и после родов это нормально
Нужно вести дневник головной боли https://t.me/Migrebot
Для профилактики болей следует соблюдать режим дня:полноценный сон, сбалансированное питание, занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Екатерина Александровна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Расширение ликворных пространств - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные пролапсы не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают
Эктопия миндалин мозжечка до 5 мм не имеет диагностического значения
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Лилия Альбертовна, давящий, лоб болит, по шкале 7, тошнит, свет нет, если много звуков, то хочется в тишине быть. Ещё от этого часто стискиваю челюсть, как правило ночью может боль сохранится, но утром всё пройдёт. Либо боль начинается утром
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
По поводу стискивания челюсти
Вероятнее всего это бруксизм
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Сирдалуд 4 мг на ночь 14дней. - для расслабления мышц
При недостаточном эффекте рекомендуется выполнять инъекции ботулотоксина
Не сжимать зубы днем, занятия по приложению BruxApp
Ночная миорелаксирующая каппа
Курс психотерапии и релаксационных техник
Бруксизм не болит. Болят его последствия. Часто при бруксизме бодрствования, когда человек сжимает зубы днем, возникают участки дополнительного гипертонуса жевательных мышц, что приводит к формированию болевой мышечной формы ДВНЧО. миофасцальный болевой синдром в жевательных мышцах
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Ростислав Сергеевич, спасибо большое. Подскажите пожалуйста, можете посмотреть мой анализ крови, я прикрепила, врач отправила сдавать. Я так понимаю какие-то отклонения в эритроцитах
Эритроциты чуть выше нормы, что может быть вариантом физиологической индивидуальной особенности или следствием лёгкого обезвоживания.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад2 ответа
- 6 часов назад14 ответов
- 7 часов назад7 ответов
- 7 часов назад3 ответа