Что вас беспокоит?
Головная боль
Здравствуйте! Уже давно сталкиваюсь с головной болью напряжения, как мне сказал невролог. Всегда начиналось со спазма шеи справа и далее болела голова. Эпизоды однократные, хватало одной таблетки спазмалина. В этот раз голова болит третий день, муж вчера сделал массаж шеи - боль усилилась. За сутки выпила 2 таблетки парацетамола, последний раз в 5 утра. Сегодня утром сделали укол толперизона, спазм по ощущениям с шеи ушёл, но осталась пульсирующая боль в правом виске, особенно при смене положения тела. Дома есть мелоксикам, можно ли сделать инъекцию? Или он полностью несовместим с парацетамолом? Спрашиваю про укол, так как от таблеток болит желудок
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ? Какой день менструального цикла? Принимаете КОК?
Мелоксикам можно сочетать с парацетамолом, но инъекции тоже влияют на желудок. Для прикрытия побочных эффектов в таких случаях используется омепрозол 20мг
Громкие звуки и свет раздражают.
Односторонняя боль (всегда справа)
В этот раз пульсирует, первый раз так. От активности усиливается
Легче лежать
Сейчас болит на 7-8
Принимаю кок, месячные через 2 дня
По описанию вероятнее это менструально-ассоциированная мигрень: выраженная пульсирующая односторонняя головная боль со свето и звукочувствительностью. Головная боль напряжения таких симптомов никогда не имеет.
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь. Триптаны сочетаются с нпвс по необходимости, не влияют на желудок. В менструацию приступы сильнее, т к мигрень может быть зависима от уровня эстрогенов в крови (в менструацию они снижаются).
Если приступы мигрени частые(более 4-8 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Подскажите, пожалуйста, коки усиливают мигрени?
Голова болела и до них, в целом после родов участились приступы.
Я их принимаю с лечебной целью по назначению, отменить не могу.
Сами приступы всегда начинаются после длительной работы за компьютером, поэтому всегда думала именно на напряжение. Как отличить боль напряжения от другой?
Головная боль напряжения никогда не сопровождается свето и звукочувствительностью, не усиливается от движения, пульсация и односторонний характер тоже для нее не характерны. + максимум по шкале боли она болит до 4-5 баллов. Обычно это 2-3 и не нарушает качество жизни.
Кок могут учащать мигрень. Если есть мигренозная аура(зрительные, чувствительные, речевые симптомы перед приступом головной боли), то кок запрещены,т к повышают риск инсульта. Если мигрень без ауры,кок разрешены до 35 лет. Но если все же кок дают учащение приступов,то стоит рассмотреть контрацептивы без эстрогенов
У меня 2 года назад было несколько эпизодов с визуальными эффектами (наверное, это и есть аура), но без боли. Просто головокружение, видела что то вроде калейдоскопа. Помогало дома поднять ноги и съесть шоколад/выпить кофе.
По УЗИ сосудов шеи есть врождённое сужение артерий (могут ошибаться в терминологии). Была очно у невролога месяц назад и он сказал, что мышцы в спазме зажимают и без того узкие сосуды, отсюда и боль, и головокружение с потерей зрения
Гипоплазия (сужение) артерии - это врожденная особенность строения сосудов. Самая частая случайная находка на УЗИ и ангиографии. Никогда не дает ни головокружение, ни зрительные симптомы. Мышцы артерии не сдавливают, до миф.
Посмотрите пожалуйста картинки со зрительной аурой, на что было похоже
https://ihs-headache.org/en/resources/visual-aura-table/
Да, номер 13
Калейдоскоп на части картинки
Подскажите, пожалуйста из практики, как тогда быть с кок? Мне из подбирали с трудом, без них будут гинекологические проблемы. Как в процессе лечения одного не покалечить другое?
Да, вероятнее это была зрительная аура без головной боли. Называется- обезглавленная мигрень. Аура длится до часа и проходит самостоятельно. К сожалению, препаратов для ее купирования не существует.
При мигрени с аурой (даже если она редко) строго запрещен приём КОК и курение, т к это повышает риски инсульта. Просто мигрень с аурой без этих факторов риски практически не повышает. В таких случаях рекомендуется резкая отмена КОК даже не дожидаясь консультации гинеколога, а уже в последующем обсудить с ним другие виды лечения. Мигрень с аурой есть в противопоказаниях всех кок
Обычно меняют на прогестиновые контрацептивы( они не содержат эстрогенов). Это чарозетта, лактинет и другие
Спасибо большое! То есть моя тактика такая: сменить контрацептивы на безопасные, вести дневник мигреней после смены, купировать приступы и далее с наблюдениями на очный приём?
Принятый ответ
Да, все верно. Вести дневник головных болей, поменять КОК на безопасные препараты при мигрени с аурой и обратиться к неврологу, работающему в рамках современной медицины, или цефалгологу
Ещё раз спасибо
Здравствуйте
Да, с таких случаях можно мелоксикам ситуационно при болевом синдроме
Опишите характер боли(давящие,пульсирующие,сжимающие), сколько от 1 до 10 по боли(где 1-легкая,10-невыносимая), сколько длятся по времени,чем купируются? Какие симптомы сопровождают боль:свето-,звукобоязнь,тошнота,рвота,слезотечение,ринорея,опущение века и т д? Связаны ли со стрессом,сниженным настроением,днем цикла?в идеале вести дневник головных болей и обратиться для расширенной консультации
Добрый день! Боль пульсирует, если не двигаться - лучше. В момент пульсации на 8.
Всегда помогал спазмалин однократный приём, пробовала триптаны - тоже помогают, но самочувствие не очень на фоне приёма.
Принимаю кок, месячные через два дня.
Головную боль провоцирует нахождение за компьютером (работа). В период отпусков и низкой загрузки состояние улучшается.
Здравствуйте!
Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления, работа за компьютером, физ.нагрузки)?;
Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно)? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько? Усиливается боль при физ.нагрузках?
Добрый день!
Провоцирует долгая работа за компьютером. Свет/звук раздражают.
Болит только у меня. Болит обычно 4-5 раз в месяц, хватает одной таблетки. Но не в этот раз.
Сейчас боль пульсирует, в момент пульсации на 8. Особенно если пытаюсь встать, лечь и тд
Если отвечать на вопрос, то мелоксикам можно использовать, с парацетамолом совместим.
По описанию нельзя исключить мигрень.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
В семье мигреней нет ни у кого, видимо мне повезло. Триптаны пробовала - помогают, но самочувствие не очень
Какие именно триптаны пробовали? От эксензы тоже плохо?
Суматриптан. Спрей не пробовала, так как аллергический ринит и я почти круглогодично на гормональном риалтрисе. Не знаю насколько эти препараты дружат между собой
Прямых противопоказаний к использованию эксензы в таких случаях не описывают. Можно рассмотреть золмитриптан таблетированный или же капоризу.
Если один триптан плохо переносится, не факт, что и другие тоже будут переноситься плохо.
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20211 ответ
- 17 Января 202163 ответа
- 20 Апреля 20214 ответа
- 22 Июня 202113 ответов