Что вас беспокоит?
Постоянный сухой кашель у ребёнка
Ребёнок (11 лет) постоянно кашляет на протяжении уже почти года. Кашель сухой, без мокроты. Было подозрение на невроз. Невролог по своей части проблем не нашла, посоветовала посетить Лора и гастроэнтеролога. Лор сказала, что это фарингит, прописала лекарств около 10 штук, включая антибиотики. Лечение абсолютно никак не помогло. Гастроэнтеролог сказала, что это рефлюкс, диспепсия, расписала лечение. Данное лечение так же не принесло результата. Ребёнок до сих пор кашляет. Кашель беспокоит только днём, ночью ребёнок спит спокойно. Мы уже на стадии отчаяния, не знаем, к какому специалисту обращаться и что делать. Помогите пожалуйста советами или рекомендациями.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Если кашель долгий, то рeкoмeндуют обычно в таких случаях cдeлaть aнaлиз крови ОАК, мазок ПЦР к Бордетелла пертусси, парапертусси и бронхисептика, анализ ПЦР Микоплазма пневмоние, и Хламидия пневмоние определение ДНК возбудителя. Длительный кашель может быть по причине паразитоза, рекомендовал бы на очном приёме проверить ребёнка на предмет паразитоза. Обычно рeкoмeндую обследование на паразитоз именно ПЦР крови и кала – самый точный анализ показывает ДНК возбудителя, если есть. Часто бывает, что соскоб и микроскопия не показывает, а гельмо-скрин и прото-скрин даёт положительный результат. Также информативен кал методом концентрирования обогащения Parasep 3х-кратно с интервалом 7 дней. Также рефлюкс тоже может быть причиной, обычно рeкoмeндую антирефлюксный режим -в течение двух часов после приёма пищи не ложиться, не наклоняться вперёд, избегать физических нагрузок, способствующих повышению тонуса мышц передней брюшной стенки. Исключить приём жирной, жареной, острой, пряной , холодной, горячей пищи. Ограничить в рационе потребление продуктов, способствующих усилению желудочной секреции (кофе натощак, цитрусовые, шоколад, кетчуп). Также кашель может быть по причине сухой слизистой - в таких случаях помогает увлажнение воздуха и питьевой режим регулярный. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Спасибо большое за рекомендации. Мы обязательно сдадим все эти анализы.
Михаил Николаевич, скажите пожалуйста, повлияет ли на результат анализов приём изофры? Сейчас дочь проходит лечение, принимает противовирусные, изофру, синупред и ингалипт. Стоит ли повременить с анализами, или приём лекарств не скажется на результатах?
анализы желательно уже сдать сейчас, прикрепите, посмотрю.
Хорошо, постараемся как можно быстрее сдать все анализы. Результаты прикреплю, как только будут готовы. Спасибо
жду
Здравствуйте. Анализы пришли. Загрузила их. Посмотрите пожалуйста.
посмотрел, по крови гемоконцентрация и повышенная аллергонастроенность. Желательно питьевой режим держать на уровне 30 мл чистой воды на кг веса в сутки.Также желательно сдать ПЦР анализа крови и кала на паразитоз.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
Есть ли у вас домашние животные? Из чего подушка? Есть ли плесень, избыток пыли, какие секции посещает ребенок в то время, когда беспокоит кашель?
Пробная терапия по нескольким возможным причинам показала, что это не ГЭРБ и не инфекция.
Остается на самом деле немного. Синдром постназального затекания и аллергический ответ бронхов.
Можно оценить кровь на предмет аллергического ответа. ОАК, ИГЕ, ЭКБ + спирометрия с пробой с Сальбутамолом.
Это стандартный путь диагностики.
Пробной терапией для бронхов будет являться Симбикорт турбухалер 80+4,5 по 2 вдоха 2 раза в сутки с оценкой в течение 2х недель.
Здравствуйте. Спасибо за отклик. Домашних животных у нас нет. Подушка анатомическая, полиуретан, если не ошибаюсь. С плесенью и пылью проблем нет. Дочь занимается художественной гимнастикой. Попробуем сдать эти анализы.
Кашель беспокоит во время занятий художественной гимнастикой? или дома? на улице?
Если привязывать к спорту, то пересушивание дыхательных путей во время занятий и после может провоцировать гиперреактивность бронхов, бронхоспазм и кашель. И тогда 1-2 вдоха Симбикорта за полчаса до тренировки обычно прекращает симптоматику
Кашель беспокоит постоянно, вне зависимости от нагрузки, приёма пищи или чего-то ещё. Не кашляет только тогда, когда спит. Спортом занимается с четырёх лет и ранее таких проблем небыло.
А со стороны Лор гипертрофию аденоидов исключали?
Пару лет назад делали снимок, один врач сказала, что 2 степень, другой врач сказал, что всё в порядке с аденоидами, проблемы нет.
Надо определиться, что есть сейчас. Обычно только ко взрослому возрасту уходит то, что в детстве вызывает синдром постназального затекания и подкашливания. В детстве гипертрофия 2 степени клиническую картину давать будет. Гипертрофия 2 степени не могла уйти в полный 0. Кто-то или гипердиагностировал или не увидел.
Мы сейчас сдали анализы на кашлевае инфекции, ОАК+ЭКБ и иммуноглобулины. Посмотрим после результатов. Если они ничего не определят, проверим аденоиды и запишемся к аллергологу.
Хорошо, Юлия. Если будут результаты, в которых сложно разобраться, пишите.
Здравствуйте. Анализы пришли. Загрузила их. Посмотрите пожалуйста.
Здравствуйте, Юлия. Активно воспалительных инфекционных изменений в анализах нет. Небольшое повышение ЭКБ в рамках возможной аллергической реакции.
Иге будет повышаться при этом не всегда, а только в 30% случаев
Принятый ответ
Здравствуйте, . Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией. Скажите пожалуйста, ребенок полностью привит? Есть ли риск заразиться коклюшем? Необходимо исключить этот вариант. До появления кашля пневмонии не было? Микоплазменная инфекция тоже может дать стойкий кашель.
Вторая возможная причина - это аллергия. Она может проявляться в виде кашлевой формы астмы , или же в виде синдрома аллергического постнатального затека (второй вариант должен был учесть лор, обсуждали это?). В таких случаях наиболее оптимально осмотреться у детского аллерголога, выполнить функцию внешнего дыхания с пробой с бронхолитиком. Возможно понадобятся анализы на специфические иммуноглобулины Е.
Общий иммуноглобулин Е и ЭКБ это бесполезные анализы, не стоит зря тратиться.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте. Спасибо за отклик. Прививки вроде все у дочки сделаны. По крайней мере те, которые делают в садике и в школе. Сдадим анализы на коклюш и всё остальное, что порекомендовали врачи. Если не будет результата, обратимся к аллергологу.
Кашель у ребёнка начался после простуды. Думали, что это остаточные явления, но он очень долго не проходил. Начали выяснять, от чего и почему, но на данный момент результата нет. Пневмонии небыло.
Да, можно сдать кроме экб и общего иммуноглобулина Е
Также спирометрию (функцию внешнего дыхания). Простуда бывает триггером для дебюта аллергического заболевания.
А вот ещё скажите пожалуйста, на фоне простудных заболеваний кашель как-то меняется? Какая динамика?
Нет. При простудах нет изменений.
Тогда тем более можем предполагать, что причина не инфекционная. Но обследоваться стоит в таких случаях и по этому направлению тоже (коклюш, микоплазма)
Да, в первую очередь сдадим эти анализы. Завтра же пойдём сдавать. Чуть позже сдадим кал на гельминтоз. Если эти анализы не дадут никакой ясности, пойдём к аллергологу.
Поддерживаю тактику
На гельминтоз методом парасеп трехкратно с интервалами в 7 дней
Да, так и сделаем. Спасибо большое. Как только анализы будут готовы, я прикреплю файл.
Здравствуйте. Анализы пришли. Загрузила их. Посмотрите пожалуйста.
Здравствуйте, посмотрела. Отмечаются признаки гемоконцентрации,в таких случаях необходимо расширить водный режим до 30мл на кг массы тела
Отмечается повышение ЭКБ и иг, что может говорить о возможной аллергии, но эти анализы не имеют высокой достоверности
Было бы хорошо увидеть спирометрию
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация с затяжным кашлем может быть связана с многими причинами, в частности с пневмонией. В таком случае рекомендуют кт легких и оак
Принятый ответ
Добрый день. Нужно обязательно сдать кровь на антитела к вирусу коклюша или паракоклюша IG G и М, IG E общий, сделать спирометрию. Кашель с большой долей вероятности остаточный. В этом случае рекомендуется противокашлевые препараты (омнитус, синекод, коделак). Пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), иммуномодулирующие (виферон гель местно на слизистые глотки). Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%.
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 20201 ответ
- 19 Июля 202114 ответов
- 30 Мая 20222 ответа
- 26 Августа 20224 ответа