Что вас беспокоит?
Резко вырос ТТГ
В диагнозе более 10 лет АИТ и Гипотериоз, принимаю Л тироксин 125 мг (вес 61 кг). Последние три года более менее стабильный ТТГ не выше 5. Не очень хорошо усваивается л тироксин, поскольку понижена кислотность желудочного сока (аутоиммунный атрофический гастрит).гормоны запиваю Ессентуками 17 или апельсиновым соком (до этого гормоны вообще не работали). Год на безглютеновый и без молочной диете. За это время антитела упали с 1000 до 300. Дефициты витаминов Д, железа, белка, селена компенсированы. За 2 месяца резкий подъем ТТГ с 5 до 11. Упал Т3, вырос т4. Из изменений - за последние месяцы был сильный стресс. Может ли только стресс так сильно повлиять на ТТГ? Читала, что есть терапия гормонами Т3 ( трийодтиронин). Однако, совершенно неясно где искать лекарство и какая схема? Возможно есть эндокринологи, интегративные специалисты кто в курсе по этой теме... прикрепляю результаты анализов
Принятый ответ
Добрый день!
Стресс на уровень ТТГ не оказывает влияния.
В таких случаях наиболее вероятно нарушение всасывания препарата в связи с приёмом его вместе с апельсиновым соком. Л-тироксин рекомендуется принимать натощак утром, запивать только водой. Прием чего-либо еще помимо воды резко нарушает всасывание препарата, к сожалению.
Рекомендуется скорректировать прием препарата и провести контроль уровня ТТГ через 1.5 месяца.
Я три года запиваю соком или Ессентуками и только поэтому оно всасывается, у меня желудочный сок как водичка ( потеря кислотности 50%) , натощак запивала 10 лет водой вообще не реагировало ТТГ на терапию гормонами, был ТТГ 8,10,17, не снижался вообще. Только с кислыми напитками ТТГ упал и три года было так.
Препарат всасывается в тонком кишечнике, кислотность желудка не влияет на его биолоступность, всасываемость. В желудке всасываться может только вода, ничего больше, к сожалению.
10 лет когда запивали водой - доза была также 125?
Дозу увеличивали постепенно с 25-50 до 125 и даже 150, но результата не было. После Ессентуков ТТГ упал в 100 раз за месяц, с 10 до 0.1. дозировку скорректировали до 100-125 тогда стало лучше , контроль каждый месяц был. Даже в аннотации к л тироксину написано , что синдром мальабсорбции влияет на усвоение
Рекомендуется все же не запивать соком, ессентуками можно, конечно
Мальабсорбции влияет, да, но это нарушение всасывания именно в тонкой кишке. Аутоиммунный атрофический гастрит не относится к синдрому мальабсорции.
Важно отметить, что при таком типе гастрита рекомендуется оценка уровня витамина В12, поскольку нередко развивается недостаточность данного витамина.
У меня не усваивается Вит б12,я его колю внутримышечно, есть антитела к фактору Касла, и к париетальных клеткам желудка. Я сейчас последние месяцы запиваю Ессентуками, не соком.
Поняла Вас. Рекомендуется увеличение дозы л тироксина до 150 мкг, контроль ТТГ через 1.5 месяца
Попробую.
Про трийодтиронин в таблетках можете что то подсказать?
Рекомендуется рассмотреть прием комбинации левотироксина натрия и лиотиронина натрия 75 + 15 мкг. Стоит отметить, что данная терапия сложнее в подборе, чаще рекомендуется именно л-тироксин подбирать.
Т.е при приеме лиотиронина, л тироксина доза уменьшается, верно я поняла?
Я понимаю что труднее, но раньше у меня Т3 был в норме, в середине референса, а с начала лета поплыл вниз. Контроль ТТГ и т3 я могу делать чаще для корректировки дозировки... Насколько я знаю лиотиронин месяц принимают, не дольше. Кратковременная терапия.. потом опять тироксин...
Пои приёме лиотиронина меньшая часть берётся за счет этого препарата, большая за счет л тироксина. Терапия такая же как просто л тироксином, то есть длительная
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Стресс мог конечно повлиять на уровень ТТГ, но не так значимо. Более вероятно нарушенное усвоение за счет аутоиммунного гастрита. В такой ситуации рекомендуют несколько вариантов:
- пробовать жидкую форму тироксина - ликватирол. У препарата больше биодоступность и он не зависит от нарушения усвоения.
-Терапия гормоном Т3 может рассматриваться при нарушении самочувствия при нормальном уровне ТТГ. Препаратов гормона Т3 сейчас нет в России. Привозят из других стран, например из Турции.
-исключить феномен макроТТГ. Когда св.Т4 уже в норме или даже повышен, а ТТГ никак не снижается, рекомендуют сдать кровь на макроТТГ.
Принятый ответ
Добрый день
И т3 и т4 сохраняются в норме.
Изолированный т3 поэтому не показан
И дозировать его крайне сложно
Высока вероятность передозировки
Логичней перейти на жидкую форму тироксина
Ликватирол
5 мл соответствуют 100 мкг тироксина
Пить так же натощак
Усваиваться будет лучше
И через два месяца контроль гормонов
У меня сейчас дозировка 125 л тироксин, Ликватирол какую дозировку рекомендуете?
6.2 мл
Такую же
Принятый ответ
Здравствуйте
Резкое повышение ТТГ на фоне постоянного приема левотироксина может указывать на то, что текущей дозы препарата стало недостаточно для поддержания оптимальной функции щитовидной железы
Стресс может быть одним из факторов, влияющих на потребность в гормонах
Однако такой значительный подъем обычно связан с несколькими причинами одновременно. Помимо стресса на усвоение левотироксина могут влиять изменения в состоянии желудочно-кишечного тракта
Добавление к левотироксину Т3 иногда рассматривается в сложных случаях гипотиреоза, однако такая комбинированная терапия не является стандартной первой линией лечения и имеет свои особенности
В таких ситуациях может рассматриваться временное увеличение дозы левотироксина под контролем врача с последующим повторным исследованием ТТГ через 6-8 недель
Также может быть полезна консультация гастроэнтеролога для оптимизации лечения атрофического гастрита
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 201917 ответов
- 28 Октября 20206 ответов
- 3 Ноября 20201 ответ
- 16 Ноября 202017 ответов