Что вас беспокоит?
Энтерит, илеит
Парень. 24 года. Вес 68 кг. Проблемы с ЖКТ начались достаточно давно, около 10 лет назад, далее около 5 лет назад, они уже стали беспокоить. После еды испытывал постоянную тяжесть, параллельно уже в 20 лет начали выпадать волосы и стали все чаще проявляться поражения кожи в виде дерматита. С тех пор переодически ходил по врачам и сдавал разные обследования. Но на ФГДС и узи, помимо гастрита ничего не ставили. В поликлиниках всем врачам проще прописать Омез. Ситуация обострилась полтора года назад, помимо тяжесть после еды появилась общая слабость, чувство кома в горле, и тяжесть стала намного сильнее. С того времени посетил множество врачей. Скажу сразу, посетил уже и невролога, эндокринолога, кардиолога. Сдавал т3,т4, ттг. Но все же вернулся к гастроэнтерологу, поначалу ставили гастрит и дальше. Но никакой омез мне абсолютно не помогал. Учитывая, что питаюсь я правильно, не курю и не пью алкоголь. А по обследованиям, УЗИ брюшной полости все в полном порядке, МРТ - порядок, ФГДС - гастрит, и вот направили меня на колоноскопию. По толстой кишке все в порядке, как сказала эндоскопист, только легкий поверхностный колит, который связан с подготовкой. Взяли гистологию, и вот по ней уже нашли проблемы а терминальном отделе тонкого кишечника, а именно илеит. Вот заключение: представленном материале определяется один фрагмент слизистой оболочки подвздошной кишки. Кишечные ворсины высокие. Эпителий их содержит большое количество бокаловидных клеток. Число межэпителиальных лимфоцитов не увеличено. Крипты неглубокие. В зонах усиленной инфильтрации структура ворсин изменена, крипты сглажены за счет диффузной реактивной лимфоидной гиперплазии. Определяется фиброз собственной пластинки с умеренно выраженной инфильтрацией лимфоцитами, плазмоцитами с примесью единичных нейтрофилов и эозинофилов. В ней расположены единичные лимфатические фолликулы, содержащие светлые зародышевые центры. Гранулем, изьязвлений и многоядерных клеток характерных для болезни Крона не выявлено. После этого направили на Кт брюшной полости и малого таза и МРТ энтерографию. Заключение Кт: фиброз брыжейки, МРТ энтерография (аппарат 3 тесла + болюсное усиление + выпил контраст): получено изображение всех отделов тонкой кишки на протяжении от луковицы 12-перстной кишки до илеоцекального клапана, включительно. Отмечается неравномерное повышение тонуса тощей кишки на всем протяжении с равномерным утолщением стенок кишки до 6,9-8,5 мм, преимущественно за счет слизистой оболочки и мышечного слоя. Признаки деформации контуров слизистой оболочки тонкой кишки по типу "булыжной мостовой" не получено. Дополнительно отмечается повышение тонуса поперечно-ободочной кишки. Прочей патологии в зоне сканирования не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Реактивный энтерит тощей кишки с признаками изолированного колита. То есть тонкой кишки вместо положенных 1 мм утолщена до 8,5 мм по всей длине из за воспаления. В этот же момент летом у меня очень сильно заболел живот, как никогда в жизни не болел, провели диагностическую лапороскопию, обнаружили инвагинации тонкого кишечника, длительные и 2 подряд. Без некроза и тд. Выполнили полную ревизию кишечника, и тонкий в некоторых участков расширен и резко сужен. Как врач описал: расширения и спастические сужения, что также маркер воспаления. Но при этом и по гистологии и по энтерографии по всем признакам исключили болезнь крона. После расплавления инвагинаций, появилась еще и диарея. Помогите мне пожалуйста найти причину воспаления, самочувствие все также плохое, постоянная слабость, после еды через минут 30-40 начинается тяжесть и распирание, тахикардия и бывает аж до пота на лице. Тошнота. Принимал различные препараты. Все по назначению разных врачей. Салофальк, пентасу, буденофальк, тримедат, дицител, креон. Делали дуоденальное зондирование, нашли цисты лямблий, пролечивал фуразолидоном и макмирором. Принимал различные Пробиотики. И никакого эффекта. Не бывает ни дня, чтобы у меня не болел живот, даже есть не хочется из за этого. На что еще обращают внимание врачи, всегда у меня язык белый. Сдавал кровь на ерсении, аццп, цитамегаловирус. Проверили на целиакию - отрицательно. Кальпротектин 1 раз был повышен до 120 сейчас в норме. Гомоцистеин 22 был. Сказали что логично, ведь витамин б и фолиевая кислота совсем не усваиваются. По анализам крови ничего. Всегда немного повышены эозинофилы и нейтрофилы. Сдавал кровь на ерсении, чтобы исключить что то аутоиммунное - АПФ, АНФ, АНЦА АЦЦП, даже тест на муковисцидоз. Все отрицательно. Но симптомы никуда не уходят. Всегда отрыжка. Постоянно. Всегда почти вздутие и бурление. Иногда тянет у пупка справа. Всегда слабость. Белый язык, есть нормально не могу. И все это началось давно, и постепенно тяжесть нарастала, пока не вылилось в то как это беспокоит сейчас. Забыл добавить, при обострении болей в кишечнике постоянно теряю вес, было два эпизода 1,5 года назад и вот 2 месяца назад. Когда за несколько недель худел на 5-7 кг. Сейчас отправили сдать кал на токсины а и б, кал и кровь на сальмонеллу и сальмонелла Typhi, кал и кровь на лямблии, потому что не было контроля после лечения. Прошу помощи у врачей, кто разбирается именно в энтерите и илеите, какая может быть причина данного воспаления, на что нужно сдать кровь и кал, как найти источник того, что меня мучает. Какая инфекция, бактерии, паразиты или функциональные изменения? Нужно ли делать капсульную эндоскопию? Может быть есть профильные центры по данным заболеваниям. КТ, МРТ, анализы и выписки добавил на Яндекс диск и про необходимости направлю ссылку, также отвечу сразу на любые вопросы ко мне. Главное, прошу помочь
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Описание жалоб и результаты обследований указывают на воспалительный процесс в тонкой кишке без признаков болезни Крона. Подобная картина чаще связана с постинфекционным или паразитарным воспалением, особенно при ранее выявленных лямблиях. Хроническое раздражение слизистой вызывает фиброз, нарушение моторики и вздутие, а постоянная слабость и тяжесть после еды объясняются нарушением переваривания и усвоения питательных веществ. Белый налёт на языке и бурление чаще всего отражают избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, который может поддерживать воспаление.
По клиническим рекомендациям в подобных случаях уточняют инфекционную причину: проводят исследование кала методом ПЦР на Clostridium difficile, Campylobacter, Yersinia, Giardia, выполняют посев с определением чувствительности флоры и дыхательный тест с лактулозой для оценки СИБР. Если симптомы сохраняются и есть потеря веса, капсульная эндоскопия помогает оценить степень воспаления и исключить скрытые участки поражения.
Для снижения активности воспаления обычно применяют будесонид в дозе 9 мг утром курсом до 8 недель, при подтверждённом бактериальном росте — рифаксимин по 400 мг трижды в день 7 дней, а для восстановления слизистой — ребагит по 100 мг трижды в день 4–8 недель. Диета строится на тёплой, мягкой пище с ограничением жирного, острого и молочного, с достаточным количеством белка и постепенным расширением рациона после стихания симптомов.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20216 ответов
- 26 Июля 202322 ответа
- 12 Сентября 202322 ответа
- 4 Октября 20243 ответа