Что вас беспокоит?
Месячные не начинаются без приёма "Дюфастона", повышен дигидротестостерон
Добрый день. Прошу проконсультировать. Девушка, 18 лет. Месячные с 11 лет, были регулярными. Через некоторое время цикл начал сбиваться, увеличился вес. Сдала анализ на пролактин: показатели были повышены. Макропролактин был в норме. Гинеколог назначил Каберголин в дозировке 1/4 т 1 раз в 10 дней и МРТ гипофиза с контрастом. На фоне приёма Каберголина пролактин снизился до нормальных показателей, МРТ гипофиза в норме. Цикл выровнялся. В этом году цикл сбился вновь, месячных не было 3 месяца, был скачок веса. По УЗИ определили параовариальную кисту на правом яичнике, назначили анализы на ЛГ, ФСГ, эстрадиот, общий тестостерон, дигидротестостерон, ДГАЭС, 17-ОН прогестерон, кортизол, ДГАЭ-С. По результатам: завышены дигидротестостерон (833) и 17-ОН прогестерон (4,92). Из назначений гинеколога: Витажиналь инозит, фолиевая кислотв, витамины Д, С, Е. Параллельно консультировалась у эндокринолога: гормоны щитовидной железы в норме, индекс инсулинорезистентности в норме, гликированный гемоглобин в норме. Однако при измерении уровня сахара в крови глюкометром было установлено, что показатели в течение дня были несколько завышены. Имелся лишний вес (рост 164 см, вес 78 кг). На основании этого эндокринолог назначил Семавик в дозировке 0.25/1 раз в неделю. Вес начал снижаться, уровень сахара - норма. Однако месячные самостоятельно не пришли, гинеколог назначил Дюфастон. После окончания приёма Дюфастона месячные пришли. На сегодняшний день месячные самостоятельно не приходят. Подскажите, в чем может быть причина повышения дигидротестостерона, 17-ОН прогестерона? Может быть, нужно провести ещё какие-то исследования? Стоит ли делать генетический тест на ВДКН? Сколько можно подождать месячных до начала приёма Дюфастона? И что делать, если самостоятельно месячные приходить не будут?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, уровень 17-он в норме до 2 нг/мл или до 6 нмоль/л. При повышении этих показателей рекомендуется для исключения ВДКН оценка Гена СУР21А2. Не отмечается ли повышение роста волос на теле ? Акне? Задержки менструации связаны чаще всего с отсутствием овуляции. По узи не определяется мультфолликулярное строение яичников? Могли бы вы к вопросу прикрепить бланк с гормонами полностью
Елена Федоровна, акне нет, повышенного овлосения тоже. Результаты гормонов прикреплю чуть позже.
Надежда, напишите пожалуйста как прикрепите результаты
Елена Федоровна, анализы прикрепила.
Елена Федоровна, анализы прикрепила
Надежда, уровень 17-он не повышен и при таких значениях обычно не требуется обследование на выявление ГенаСУР21А2. Но отмечается преобладание ЛГ над ФСГ, что указывает на отсутствие овуляции. И также повышение мужских половых гормонов. Подобные проявления могут указывать на синдром поликистозных яичников, при этом могут отмечаться длительные задержки менструации, связанные с отсутствием овуляции
Елена Федоровна, подскажите, что делать дальше? Принимать Дюфастон для вызова менструации или подождать? Что делать с андрогенами? Как это лечится?
Принятый ответ
Надежда, в подобных ситуациях с целью уменьшения влияния повышенных андрогенов, а также имитации искусственного цикла могут применяться комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным действием, при условии отсутствие противопоказаний. Также для создания искусственного цикла при наличии противопоказаний к КОК или нежелании из приема могут применяться прогестины во вторую фазу цикла (дюфастон или утрожестан)
Здравствуйте, Надежда! Необходимость исключения вдкн зависит от единиц измерения 17он Прогестерона, если единицы нг/мл норма до 2, и показатель выше 2 требует дополнительной диагностики. В такой ситуации рекомендуют сдать ещё раз кровь на 17-он Прогестерон на 2-5 день цикла, при цифре выше 2 нг/мл или 6 нмоль/л консультация эндокринолога для исключения вдкн. Сейчас вес ещё не достиг нормальных значений? По результатам УЗИ органов малого таза мультифолликулярная структура яичников?
Ольга Михайловна, вес снизился на 6 кг. Сейчас 72 кг. По УЗИ мультифолликулярной структуры не ставят.
Принятый ответ
17 он Прогестерон в единицах нмоль/л, соответственно норма до 6, и вдкн нет, пересдавать не нужно. Лг больше ФСГ косвенно говорит об отсутствии Овуляции, нет Овуляции, не трансформируется Эндометрий, нет Менструации. Учитывая что при отсутствии избытка веса Менструации есть регулярные, вероятно на фоне нормализации веса Овуляции, цикл восстановится, продолжать снижать вес. Эндометрию достаточно отслаиваться раз в 3 месяца, для профилактики гиперпластических процессов, поэтому на этапе снижения веса рекомендуют прием дюфастона раз в 3 месяца, если психологически комфортнее, когда Менструация ежемесячно можно продолжать прием дюфастона с 16 по 25 день цикла. Витажиналь инозит продолжать, инозитол помогает работе яичников. Учитывая что нет мультифолликулярной структуры Яичников, нет признаков гиперандрогении, акне, повышенного оволосения, выпадения волос, тестостерон не повышен, повышение дигидидротестостерона вероятно так же следствие лишнего веса. Нормализуется вес, нормализуется цикл, и состояние гормонов. Поэтому контроль питания, физические нагрузки, прием инозитола, дюфастон циклически до нормализации веса.
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20245 ответов