Что вас беспокоит?
Аденомиоз, лечение
Здравствуйте. У меня самые типичные симптомы аденомиоза, делали гистероскопию офисную весной подтвердили что есть очаги на матке, и на шейке. Но осенью стало все хуже, очень обильные месячные, боли даже на 4 день, в этом месяце на 4 день была сильная боль пришлось пить кетерол, стреляло в прямую кишку и тянуло низ живота как в 1 день. Две недели назад ходила на узи, мне ставили миому с 2023 года, она не росла или очень очень медленно, и вот за полгода она выросла на 1 см, мне сказали повторить узи на 5-7 день цикла, я сходила сегодня и мне сказали что вероятнее всего это узлы аденомиоза а не миома, мне ничего не сказали кроме того что нужно пить гормоны, на вопросы про МРТ мне сказали «ну это же не рак» , но факт того что они 100% не сказали миома это или узлы меня тоже смутило. Насколько я поняла нужно делать МРТ, потому что довольно быстрый рост за полгода ( на 1 см ) и решать вопрос узел аденомиоза это или нет, потому что как я поняла хирургически это сложна операция( если есть и узлы и очаги) Рожать я не хочу, у меня слишком много других проблем, и я бы удалила матку потому что боли и кровотечения меня просто измучили, и пить гормоны 20 лет не очень хочется. И к тому же читаю что операция весьма сложная при смешанном типе аденомиоза. Вопрос, мне нужно МРТ с контрастом или без? Чтобы подтвердить что это узлы аденомиоза а не миома. И что нужно делать дальше? Если это подтвердится. Узел уже около 3 см И есть ухудшения, плюс появились запоры которых не было раньше и соответственно была кровь при дефекации, не знаю связано ли это, но это началось в одно время. Какова вероятность что мне удалят матку в 23 года? Читала что молодым редко это делают только при каких то супер запущенных случаях. Читала что узлы плохо поддаются гормонам. И в целом из за смешанного типа при операции сложно удалить всё, и скорее всего всё быстро вернется. Просто мне кажется этот узел нужно удалять, потому что стало намного хуже, анемии нет, хоть железо и низкое периодически условно 5-6, а ферритин 11,15 , гемоглобин всегда хороший, недавно сдала анализ 133 был. Но в любом случае часто чувствую себя после месячных плохо, нет сил и падает давление. Хотела у вас спросить про этот тип аденомиоза, насколько сложная операция при таком типе, и какое МРТ нужно делать, насколько в целом целесообразно пить гормоны когда возможно нужна операция ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, в подобной ситуации действительно может быть рассмотрено дообследование в объеме МРТ ОМТ, в идеале — с контрастом. По результату уже и будет определяться тактика более предметно. Но хочется отметить, что удаление матки по такому поводу (что по миоме, что по аденомиозу) в целом - операция «отчаяния», к ней прибегают лишь в последнюю очередь, когда все остальные ресурсы и варианты терапии исчерпаны, а качество жизни, связанное с этими патологиям, настолько низкое, что буквально не дает существовать адекватно. Поскольку эта операция фактически «ставит крест» на реализации репродуктивной функции, это также вносит свою лепту в определении тактики. И да, в гормонотерапии как таковой по сути нет чего-то «страшного», более того, как раз таки в более молодом возрасте она намного более безопасна, чем в более старшем. В целом, такая непростая ситуация действительно очень сложна и индивидуальна, решение должно приниматься после взвешивания всех факторов и результатов обследований.
Подскажите, а зачем контраст?
Из-за неоднозначности в природе узлов (аденомиоз или миома). Они могут несколько по-разному накапливать контрастное вещество.
Принятый ответ
Добрый вечер, полученные результаты УЗИ очень похожи на узловую форму аденомиоза, но для уточнения диагноза конечно рекомендуется сделать МРТ с контрастом, если узловые образования не будут иметь капсулы, то это аденомиоз и в таком случае оперативное лечение в молодом возрасте конечно не показано, если не хотите принимать гормональное лечение, то можно ввести гормональную спираль Мирену
Принятый ответ
Здравствуйте! Чтобы с точностью подтвердить какого рода узлы миоматозные или аденомиозные, лучше конечно сделать МРТ желательно с контрастом. По результатам будет понятно, что делать дальше.
В подобной ситуации эффективным будет прием таблеток диеногеста длительно, на фоне гормональной терапии болей не будет, уменьшатся очаги аденомиоза. Лечение вы можете принимать длительно, пока не передумаете. Либо если вы не хотите принимать гормоны, можно поставить внутриматочную систему (ВМС Мирена) что тоже будет оказывать местный гормональный эффект, не общий.
Подскажите, без контраста будет не видно что за узлы?
Нет, к сожалению, не видно
Не так информативно, как с контрастным веществом, однако, если есть аллергия на контраст , конечно , будут делать без контраста
Принятый ответ
Здравствуйте.
В похожих ситуациях для уточнения диагноза обычно рекомендуют МРТ органов малого таза без контрастного усиления, контраст требуется только при подозрении на злокачественный процесс (его признаков нет). При подтверждение Аденомиоза лечение заключается в назначение гормональной терапии. Препарат первой линии является диеногест 2 мг (Визанна)ежедневно в непрерывном режиме. Минимальный курс 6 месяцев, затем оценка эффекта.
При выраженном болевом синдроме и сохранении узлов > 3 см, несмотря на терапию, возможно проведение эмболизации маточных артерий— доказанный органосохраняющий метод при узловом аденомиозе.
Удаление матки в 23 года не рассматривают: выполняется только при тотальном поражении, массивных кровотечениях, неэффективности всех предыдущих методов и полном отсутствии репродуктивных планов.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации рекомендуется в первую очередь пройти дообследование
Назначают выполнение МРТ органов малого таза с контрастом
Далее по результатам может быть рекомендована установка спирали мирена
Подскажите, а зачем контраст?
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 20213 ответа
- 19 Июня 20211 ответ