Что вас беспокоит?
Аденоидит, храп, гнусавость
Доброго дня! Ребенок 4 года после орви не проходит храп, гнусавость, во сне грудная клетка втягивается на вдохе. (Прошлый год мучались с храпом, нутрициолог прописывала кучу бадов, немного помогало) Были у лора и выпало на 1й день орви, пробовали посмотреть эндоскопом, но лор сказала, что много соплей не видно, а второй раз дочь уже не дала посмотреть. Выписала снуп, аквамарис, флуимуцил, флюдитек, зиртек (цианотичный оттенок слизистых) на 5-7 дней схема. Далее у педиатра долечивались меняли сосудосуживающий, лейку аквамарис прописывали, 2 дня назонекс по 2 впрыска 2 раза, потом 14 дней по 1/2рд. Потом заболело ухо, анауран, назонекс продолжали. Сейчас 14 дней назонекса закончились, педиатр сказала отменить его. Но лор говорила, что назонекс только на здоровый нос и длительно. В клинических рекомендациях по лечению аденоидов прочитала что флюдитек (от постназального затека) и назонекс длительно используют 1-3 месяца. Сдавали мазок на флору, файл прилагаю, лор на него сказала, ничего применять не надо. Помогите, пожалуйста, долечить храп, гнусавость и затрудненное носовое дыхание во сне.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Все муколитики не рекомендовано использовать до 5-6 лет, так как они способствуют разжижению слизи, которую дети не умеют эффективно откашливать и это может только приводить к усилению кашля
Назонекс в таком возрасте назначают по 1 дозе 1 раз в день - минимум на месяц, это препарат с накопительным эффектом
В подобной ситуации рекомендовано
следующее лечение
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 1 раз в день - всего месяц
В мазке нормальная микрофлора, ее лечить не надо
Маргарита Александровна, спасибо ща ответ! Стоит ли идти к ортодонту, инфекционисту искать вирусы в слюне, сдавать иммунокап и идти к аллергологу? Искать признаки гэрб?
Вот выдержка из клинических рекомендаций:
Рекомендуется назначение отхаркивающих муколитических препаратов пациентам старше 2 лет с клиническими признаками аденоидита с целью уменьшения выраженности пост-назального затёка [30, 31]. Стоит ли все де подключать флюдитек? Насколько критично, что назначали назонекс по 2 пшика, 2 рд на 2 дня и потом по 1 пшику 2 рд на 14 дней? Что теперь делать? Является ли это в таком случае эквивалентом 1 пшиеа 1 рд на 1 месяц?
Данные препараты не назначают детям до 5-6 лет, иначе кашель будет бесконечным
Искать вирусы нет никакого смысла
В такой ситуации рекомендовано сдать расширенную респираторную панель, например, PROTIA или Aллергочип ALEX2 и проконсультироваться с аллергологом
То что Назонекс назначали в увеличенной дозировке не является эквивалентом месячного использования, наиболее вероятнее ничего критичного нет, так это местный препарат, который практически не всасывается в системный кровоток, но в таком возрасте рекомендована дозировка по 1 дозе 1 раз в день
Принятый ответ
Здравствуйте .
В подобной ситуации вероятнее всего имеются проявления увеличения аденоидной ткани /
Курс Назонекс не рекомендуется прерывать ,препарат накопительного действия ,рекомендуется беспрерывное использование в течении 2-3 месяцев (каждый день ),даже если ребенок заболеет повторно не нужно прерывать Назонекс.
В подобной ситуации важно исключить аллергию ,рекомендуется консультация врача аллерголога для дообследования .
В подобной ситуации ,учитывая сохранение храпа рекомендуется добавить внутрь Монтелар 4 мг 1 т 1 раз в день на ночь 30 дней (это противоотечный препарат ,больше препарат действует при аллергии ,но есть исследования ,которые доказали его эффективность и у детей без аллергии ).
Важно дома включать увлажнитель воздуха (оптимальная влажность 45-60%,температура не выше 21С )
Подскажите не бывает остановок дыхания во сне ?
Рупия Зайнуловна, спасибо большое за ответ! Насколько критично, что назначали назонекс по 2 пшика, 2 рд на 2 дня и потом по 1 пшику 2 рд на 14 дней? Что теперь делать? Является ли это в таком случае эквивалентом 1 пшиеа 1 рд на 1 месяц? Стоит ли идти к ортодонту, инфекционисту искать вирусы в слюне? Искать признаки гэрб?
Начальная стартовая терапия Назонекс накопилась достаточно ,сейчас лучше перейти на использование по 1 дозе 1 раз в день .
Сдавать анализы на вирусы смысла абсолютно никакого нет ,после перенесённых вирусов будь то Эпштейн бар ,ЦМВ ДНК сохраняется в слюне на всю жизнь,так же как и антитела . Лечить это не нужно .
Для начала важно исключить аллергию ,сдать через аллерголога анализы на аллергию (специфические ИГЕ на определенные аллергены ), при необходимости далее может понадобиться исключение ГЭРБ ,но пока важно исключить аллергию и дальше смотреть
Рупия Зайнуловна, остановки дыхания бывают у нее, но читала, что в норме они есть у всех людей. Просто при храпе их слышно. В прошлом году остановки были часто, сейчас иногда вообще не слышно.
Нет в норме остановок дыхания во сне не должно быть ,это апноэ . Рекомендуется курсом провести Назонекс +Монтелар (или Сингуляр ) длительным курсом ,через месяц провести эндоскопический осмотр носоглотки .
Если храп и остановки дыхания во сне сохраняются на фоне терапии это абсолютное показание для удаления аденоидов
Рупия Зайнуловна, спасибо большое! Подскажите еще пожалуцста, может ли на фоне назонекса у ребенка начаться аллергическая реакция, 2-3 раз за 14 дней у нее эпизоды расчесывания глаз, раньше такого не было
На фоне использования Назонекс нет ,это могут быть признаки аллергического конъюнктивита .
Рекомендуется консультация аллерголога ,чтобы обследовать ребенка
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая анамнез и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением носоглоточной миндалины Для уточнения причин наиболее точными методом диагностики считаются эндоскопический осмотр носоглотки ,также рекомендуется выполнить ОАК, риноцитограмму , IgE. Как правило в таких случаях назначается следующее: в нос проторгол по 1кап 3р/д , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос мометазон(назонекс/дезринит) по 1 дозе 1р/д на 1мес .Из манипуляций для облегчения симптомов возможно промывание ОНП по Проетцу (кукушку )- делается у лор-врача . Также эффективным считается физиолечение ( курсом ) .После в зависимости от состояния и результатов анализов корректирование лечение при необходимости .
Похожие вопросы по теме
- 15 Апреля 20202 ответа
- 25 Июня 20222 ответа
- 2 Августа 20229 ответов
- 6 Ноября 202217 ответов