Что вас беспокоит?
Высокий уровень АЛТ и АСТ
Высокий уровень АЛТ и АСТ Постоянные боли в правом боку, газообразование , болит с право от пупка - боль резкая. Весь правый бок ноет и тяжесть, иногда схватывает слева, будто пузырьки схлопываются там. На УЗИ : жировой гепатоз 1 степени. Печень увеличена ( уже давно). Во рту часто горечь и вкус металла. По анализам давно был повышен холестерин, уже давно так, потом за 2 недели жёсткой диеты и бега на дорожке + тренажёры холестерин, триглецириды пришли в норму впервые за несколько лет. После начала диеты в течении 2 недель сильно улучшились АЛТ и АСТ, но не пришли в норму, но потом опять стали подниматся. Все анализы прикрепляю по датам ( АЛТ и АСТ, липидограмма , общий анализ крови, глюкоза, амелаза, липаза, билирубин. МРТ брюшной полости ( без контраста ) : тоже что и на УЗИ + киста на печени 13мм. Так же недавно воспалился геммороидальный узел , принимал детралекс 3 раза в день и мази. Могли они повлиять ? Главный вопрос какие анализы ещё сдать чтобы понять что с печенью ? Можно ли поставить систему чтобы поддержать печень ? Какие препараты принимать для поддержки печени ? Анализы не на русском но по названиям понятно и по датам видно как в течении 2 недель они менялись. Сейчас не в России, и местным врачам не доверяю.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Причин повышения АЛТ несколько, самые частые: погрешности в питании, избыточный вес (если он имеет место быть), прием лекарственных препаратов, витаминов и БАДов, тяжелые физ. нагрузки (занятия спортом).
Обычно в таких ситуациях рекомендуют сдавать гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), иногда дисбаланс гормонального фона может сказаться на отклонении АЛТ, маркеры вирусных гепатитов В, С (HBsAg, aHCV). Если после проведенного обследования все показатели будут в пределах нормы, то следующий шаг диагностики – исключение аутоиммунных гепатитов (есть специальная панель в лабораториях), и исключение более редкой причины – целиакии (IgG трансглутаминазе).
С учетом описанной клинической картины нелишним будет исключение паразитарной инвазии, сдают кал на я/глист и цисты простейших трехкратно с интервалом 3-4 дня методом парасеп (среда обогащения), IgG к описторху, тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста).
На фоне коррекции питания и физической активности по биохимическому анализу крови наблюдается положительная динамика, что вероятнее всего говорит о том, что ферменты повышены из-за стеатоза.
Но другие состояния также рекомендуют исключить для понимания всей ситуации с печенью.
Не медикаментозная коррекция очень важна, продолжают придерживаться средиземноморского типа питания, разумной физ. активности.
В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (тиоктовая кислота, например), урсодезоксихолевая кислота.
Использование систем для в/в капельного введения вовсе не требуется, отклонения в анализе не значительные.
Спасибо !
Боли справо от пупка, и справой стороны пупка живот больше чем слевой. Уже лет 5 эти боли , с обострением 1-2 раза в год.
Какие именно препараты по действующим веществам что вы перечислили самые лучшие ? В России буду через месяц , и пройду полное обследование. А пока можно что-то пропить для печени отчищающее или поддерживающее печень?
У меня есть лишний вес 86 кг, за 3 недели скинул на 82 , активно стал бегать 5-10 км ( на характере , через силу ) и работать со штангой. Возможно такое что после виз. нагрузки, алт и аст поднялись ?
Хожу в день 10 тыс + шагов в день .
Пью много кофе
Курю 2 пачки в день
Кофе может влиять ? Сколько его можно в день ? Если не пью кофе как проснусь я совсем без сил.
Ещё мне рекомендовал врач тут сделать колоноскопию и фгдс , но я боюсь седации , как она повлияет на печень, можно ли мне сейчас ?
Алкоголь полностью исключил.
Я сейчас сильно снизил количество потребляемых колория в несколько раз, отказался от мяса и всех вредных продуктов . Напишите пожалуйста, резкая низкокалорийная диета и активные физ. Нагрузки могут повлиять негативно на печень?
Ещё меня мучают запоры , можно ли мне слабительное форлакс , не повлияет ли он на алт и аст ?
Здравствуйте!
Из гепатопротекторов, которые хорошо работают при жировом гепатозе рекомендуют рассматривать урсосан (урсодезоксихолевая кислота).
Симптоматически в качестве спазмолитика - мебеверин (дюспаталин).
АЛТ, АСТ могут повышаться после физ.активности, это правда.
Кофе не влияет, до 3-4 чашек в день его употреблять можно.
Седация на печени при выполнении данных обследований не повлияет.
Не рекомендуют резко худеть, лучше постепенно, не более чем на 800 гр снижать вес в неделю.
Физическая активность разумная, не до изнеможения.
Форлакс можно, негативно на печени его прием не отразится.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
Не переживайте, В подобной ситуации можно сказать, что показатели повышены не сильно, но так как они повышены стабильно, то на это стоит обратить внимание
Причина может быть и в гепатозе и в приеме препаратов. Обычно в подобной ситуации дополнительно смотрим кровь на HbsAg, антиHCV (маркеры вирусных гепатитов)
Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: доказанный препарат это УДХК, обычно назначается
в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отклонения в биохимическом анализе крови совсем небольшие, воспаление в печени есть, но слабо выраженное, каких-либо лекарственных препаратов в таблетках или тем более капельницах не требуется в такой ситуации.
Для поддержания печени достаточно исключить или максимально ограничить алкоголь, избегать необоснованного приёма лекарств и БАДов и поддержания здоровой массы тела.
Возможных причин для таких небольших отклонений довольно много: это могут быть метаболические нарушения на фоне избыточной массы тела, избыточное употребление алкоголя, приём лекарств и БАДов, хронические вирусные гепатиты, заболевания щитовидной железы, целиакия и некоторые другие более редкие причины.
Уточните пожалуйста, какие у Вас рост и вес сейчас?
Как часто употребляете алкоголь?
Принимаете ли какие-то БАДы, лекарства на постоянной основе?
Сейчас дополнительно в плане обследования целесообразно сдать:
- маркёры вирусных гепатитов В (HBsAg, anti-HBs и anti-HBc (total)) и С (anti-HCV (total)),
- ферритин, железо сыворотки и ОЖСС (TIBC) с расчётом процента насыщения трансферрина железом,
- ТТГ и Т4 свободный,
- скрининг целиакии (IgA и IgG к тканевой трансглутаминазе).
Если стартовое обследование ничего не выявит, то далее может потребоваться исключение аутоиммунных заболеваний печени, некоторых редких обменных нарушений.
В общем и целом складывается впечатление в первую очередь о метаболически-ассоциированной жировой болезни печени, это одна из наиболее частых причин проблем с печенью на сегодня.
Это доброкачественное и почти всегда полностью обратимое состояние, основа лечения которого - это плавное (на протяжении 6-12 месяцев) снижение массы тела на 7-10% от исходной (при ожирении), рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю).
Спасибо !
Боли справо от пупка, и справой стороны пупка живот больше чем слевой. Уже лет 5 эти боли , с обострением 1-2 раза в год.
Какие именно препараты по действующим веществам что вы перечислили самые лучшие ? В России буду через месяц , и пройду полное обследование. А пока можно что-то пропить для печени отчищающее или поддерживающее печень?
У меня есть лишний вес 86 кг, за 3 недели скинул на 82 , активно стал бегать 5-10 км ( на характере , через силу ) и работать со штангой. Возможно такое что после виз. нагрузки, алт и аст поднялись ?
Хожу в день 10 тыс + шагов в день .
Пью много кофе
Курю 2 пачки в день
Кофе может влиять ? Сколько его можно в день ? Если не пью кофе как проснусь я совсем без сил.
Частенько были загулы с коньяком по 1-2 недели
Бады от Солгар, пил постоянно , потому что очень сильная слабость каждый день.
Здравствуйте! Повышение уровня ферментов сейчас небольшое, каких-либо лекарств не требуется.
Да, при чрезмерных нагрузках могут повышаться уровни АлАТ и особенно АсАТ, поэтому важно худеть и наращивать нагрузку плавно.
Нет, кофе на печень не влияет негативно. Считается, что полезно умеренное (примерно 4 чашечки в день) употребление кофе.
Алкоголь, конечно, необходимо если не исключить совсем, то минимизировать потребление.
Ещё мне рекомендовал врач смесь сделать колоноскопию и фгдс , но я боюсь седации , как она повлияет на печень, можно ли мне сейчас ?
Алкоголь полностью исключил.
Я сейчас сильно снизил количество потребляемых колория в несколько раз, отказался от мяса и всех вредных продуктов . Напишите пожалуйста, резкая низкокалорийная диета и активные физ. Нагрузки могут повлиять негативно на печень?
Можно ли принимать витамины, если да то какие ?
Ещё меня мучают запоры , газы выходят а с дефикацией проблемы. можно ли мне слабительное форлакс ? не повлияет ли он на алт и аст ?
Доброе утро! Современные препараты для седации малотоксичны, воспаление в печени у Вас сейчас малоактивное, так что, думаю, седацию Вам можно делать.
Да, могут. Резкое снижение веса и голодание могут привести к накоплению жира в печени. Полностью исключать продукты не стоит, достаточно лишь ограничить употребление некоторых групп. Мясо также можно и нужно есть, но отдавать предпочтение нежирным сортам.
Можно, но обычно не нужно. При нормальном разнообразном питании дефицита витаминов не будет.
Не только можно, но и нужно. "Форлакс" - эффективный и безопасный препарат, он действует в просвете кишки, не всасывается практически и не влияет на печень.
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 201914 ответов
- 27 Мая 20193 ответа
- 6 Сентября 201927 ответов
- 14 Сентября 201917 ответов