Что вас беспокоит?
Результаты ЭКГ
Добрый день, мама 52 года, сделала ЭКГ, подскажите насколько все серьезно и как срочно необходимо делать МРТ сердца? Или какие еще исследования или анализы можете посоветовать? И еще один момент, иногда бывает ощущение кувырка сердца, часто бывают боли в сердце давящие или сжимающие, не связанные с нагрузкой, т.е. мама может лежать или сидеть. Врачи говорят что по данным жалобам получается смазанная картина. Свежее ЭКГ и два предыдущих прикрепила, так же назначение врача. Диагноз ИБС 10% на сколько серьезен? Принимает: Вальсакор 160 мг Бисопролол 5 мг Индапамид 2,5 мг Амлодипин 10 мг Сегодня ко всем принимаемым препаратам выписали депренорм 35мг 2 р/д Заранее большое спасибо за ответ.
Здравствуйте! По ЭКГ имеется отрицательная динамика ! Необходимо сделать стресс эхо, для того , чтобы исключить или подтвердить ишемическую болезнь сердца . Когда сдавали биохимию, липидограмму ? Какой уровень холестерина? Делали ли уздс бца ?
Анастасия Сергеевна, стресс эхокг практически невозможен, у мамы больные ноги, очень сложно. Анализы и эхо добавила, липидный профиль и эхо от декабря 2024, остальные от июля 2025
Анастасия Сергеевна, доктор сказал пропить месяц депренорм, сделать повторное ЭКГ и придти к ней на прием.
Лпнп повышены, так как мама относится к группе высокого риска необходимо снижать ниже 1.4 ммоль/л По узи сердца имеются признаки ленточной гипертензии!!!! Если стресс -эхо сделать сложно , то как вариант определить индекс коронарного кальция по Агастону
Депренорм ничего не изменит !! Не тратьте время впустую , и это даже не оригинальный препарат , а дженерик
Анастасия Сергеевна, депренорм сейчас заменить? Или в любом случае это роли не играет? Обязательно сдадим все анализы и проведем обследования. Большое вам спасибо.
Вы его можете принимать, вреда он не сделает как и пользы
Здравствуйте.
Ситуация довольно серьезная. Так как есть сопутствующие заболевания, как диабет, значимое ожирение, что повышает риск ИБС.
Есть синдром Шарко-Мари, в следствие которого идет нарушение проводимости по нервам,слабость, изменение чувствительности в конечностях и не только, плюс был перелом. Из-за этого не провести стресс-тесты , которые подразумевают движение на велосипеде или тредмиле. Возможный вариант это проведение фармакологического стресс ЭХо (когда вводят препарат и смотрят сократимость стенок по эхо).
Но для начала необходимо повторить обычное эхо. Так как от 24 года была уже склонность к снижению фракции выброса.
Обязательно проведение холтеровского мониторирования ЭКГ. Так как есть жалобы на неритмичное сердцебиение.
Исключить проблемы со щитовидной железой, что может вызывать нарушение ритма, ожирение. То есть гормоны ттг,т4 св, узи щитовидной.
Электролитный состав крови (калий, магний, натрий, кальций).И Вит В12 бы добавила, так как есть полинейропатия.
Почечная функция (Креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий мочи с микроальбуминурией).
Гликированный гемоглобин.
Для исключения сердечной недостаточности - кровь на натрийуретический пептид.
Липидограмма.
А для уточнения, что с сосудами , есть ли значимый атеросклероз, обычно проводят узи бца и артерий нижних конечностей (так как есть диабет).
Болевой может быть как неврологического плана, так и со стороны коронарных сосудов. Боль может быть изменена в следствии диабета. Поэтому картина смазана.
А для этого лучше это выполнение Коронароангиографии. Обычно даже с таким весом берут на обследование.
Сдавали ли какие-то анализы уже?
Не увидела статины в назначениях. Принимаете?
Наталья Владимировна, спасибо за ответ. Статины противопоказаны при Шарко-Мари, это ответ невропатолога. Анализов свежих нет, все то что прикрепила.
Прием статинов не является абсолютным противопоказанием.
Да, они могут усилить слабость в мышцах. Но ведь есть более современные препараты, такие как правастатин. Либо другой направленности действия , например эзетимиб, действующий в кишечнике.
А еще лучше ингибиторы PCSK9, эвалокумаб..
Конечно под контролем печеночных ферментов и кфк.
Риски высокие в связи с сопутствующими заболеваниями, атеросклероз может прогрессировать. Думаю стоит обсудить с лечащим врачом лечение атеросклероза. Это важно.
Ну и анализы конечно свежие, эхо сердца, холтер, узи сосудов.
Наталья Владимировна, большое спасибо. Запись к терапевту на след.неделе попросит все открыть и сдаст.
Очень высокий уровень мочевой кислоты. Я бы убрала индапамид в таком случае.
Рекомендованы к терапии препараты , снижающие уровень мочевой (милурит, аллопуринол). Повышенный уровень кислоты еще может давать болевой по позвоночнику, по суставам, мышцам.
Обязательно проверять функцию почек (узи почек , нет ли уратных камней).
Наталья Владимировна, это же все терпит какое-то время? Понимаю, что вопрос возможно странный, но очень переживаю и просто в растерянности.
Если например, появляется боль в области сердца давящая, то вызов скорой помощи и дообследование в условиях стационара.
Если себя чувствует нормально, боли не рецедивируют, не усиливаются, не удлиняются по времени и интенсивности, то обследование в плановом порядке, но не тянуть конечно.
Наталья Владимировна, большое спасибо. Боль бывает схватывает и сразу отпускает.
Депренорм заменить на оригинальный Предуктал?
Ничего против предуктала не имею в данном случае. Можно принимать.
В остальном, коррекция терапии по результатам анализов крови и мочи, узи, эхо.
И далее уже более углубленные исследования.
И если же ставится диагноз ИБС под вопросом, то тут бы и антиагреганты были были бы хорошо (Кардиомагнил, например), если нет проблем с желудком
Наталья Владимировна, еще подскажите, узи сосудов шеи делала, узист сказал что аппарат не берет, она ничего не видит. А врач Эмнг сказал, что сосудов не видно из-за шарко-мари, т.к. нет проводимости. Какой-то замкнутый круг(
Тут зависит еще от самого аппарата, от эксперта, от опыта..
Да, при этом синдроме нарушается визуализация, так как изменяются мышцы.
Вариант - делать узи на аппарате экспертного класса и у опытного специалиста.
Либо это кт-ангиография или мрт
Наталья Владимировна, и еще один вопрос, буквально месяц назад появилась пульсация в левом ухе, которая проходила, сейчас почти постоянно. Это может быть как-то связано? Пульсация впервые появилась одновременно с болью в сердце если это важно
Часто такие пульсирующие шумы бывают на фоне атеросклеротических изменений.
Сосуды надо смотреть.
Вообще бы с таким букетом серьезных заболеваний прямое показание для госпитализации в профильный стационар и обследование по полной программе. Тем более мама молодая.
Думаю стоит обсудить это с терапевтом, чтобы связывалась с кардиоцентром.
Наталья Владимировна, огромное человеческое спасибо.
Принятый ответ
Здоровья Вам и Вашим близким!
Здравствуйте.
По ЭКГ действительно есть усиление изменений в сравнении с предыдущими ЭКГ.
Предтестовая вероятность ИБС 10% говорит о том, что требуется дообследование для уточнения диагноза.
Существует функциональные (или нагрузочные) методы исследования. их суть заключается в том, чтобы "разогнать" сердце до нужной частоты и увидеть нормальную/или не нормальную сократимость, то есть выявить участки ишемии миокарда.
Доктор указал, что пробы с физической нагрузкой не возможны ввиду особенностей опорно-двигательной системы и ограничений по массе тела.
Но существуют фармакологические нагрузочные тесты, не требующие никаких "активных" действий со стороны пациента.
Аппараты МРТ/КТ - тоже имеют ограничения по весу (здесь нужно узнавать в конкретном центре, какой максимальный вес). Если говорить о КТ, то для уточнения диагноза проводят КТ коронароангиографию. Это малоинвазивное диагностическое вмешательство, выполняемое под контролем рентгеновского излучения с целью изучить сосуды сердца и другие его структуры.
Выбор метода диагностики ИБС, безусловно, есть.
А в первую очередь проводят ЭХО-КГ покоя, суточное мониторирование ЭКГ (тем более, что есть жалобы на "кувырки" в сердце), УЗИ сосудов шеи, липидограмма, билирубин, АСТ, АЛТ, гликированный гемоглобин, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, натрийуретический пептид.
Юлия Сергеевна, большое спасибо за ответ, если объективно все это терпит до следующей недели? Т.к. запись к терапевту на вторник, только она все это сможет открыть.
Извиняюсь за возможно глупый вопрос, очень переживаю.
Здравствуйте!
По ЭКГ есть спорные моменты, а именно небольшие изменения по высокой боковой стенке, которые, с учётом жалоб, подлежат до обследованию.
А именно, есть высокая вероятность ИБС, которая требует проведения нагрузочных тестов. Но конечно, имеющиеся заболевания вносят свой вклад в обследование, однако возможно проведение нагрузочных тестов с использованием фармакологических препаратов. Это как бы будет имитировать нагрузку на сердце, если бы, скажем, ехали на велосипеде. Если ответ будет положительный, то обычно проводят коронарографию.
С учётом того, что по узи сердца были признаки атеросклероза и есть повышения уровня липидов с подозрением на ИБС, для оценки вида м необходимости липидснижающей терапии важно проведение и узи сосудов шеи.
Что касается кувырков, то это скорее всего экстрасистолы. Для выявления причины в таких случаях назначают анализы на железодефицит (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо), а также гормоны щитовидной железы, так как гиперфункция может приводить к таким же перебоям (сдать анализы ттг, т4 свободный), и оценить уровень калия и магния.
Из обследований холтеровское мониторирование ЭКГ, где можно оценить количество, морфологию и источник экстрасистол.
Алена Германовна, большое спасибо. Подскажите узи сосудов шеи делала, узист сказал что аппарат не берет, она ничего не видит. А врач Эмнг сказал, что сосудов не видно из-за шарко-мари, т.к. нет проводимости. Какой-то замкнутый круг(
Тогда можно артерии нижних конечностей, это поможет тоже оценить, есть ои атеросклероз
Алена Германовна, большое спасибо.
Алена Германовна, и еще один вопрос, буквально месяц назад появилась пульсация в левом ухе, которая проходила, сейчас почти постоянно. Это может быть как-то связано? Пульсация впервые появилась одновременно с болью в сердце если это важно.
Крепкого здоровья! Рада помочь!
Похожие вопросы по теме
- 8 Марта 201914 ответов
- 29 Мая 202011 ответов
- 6 Декабря 20218 ответов