Что вас беспокоит?
Боли в ноге, невропатические боли
В 2021 году перенесла сильные герпес, высыпания сильные были от поясницы по задней части правой ноги. После этого до настоящего времени была нарушена чувствительность в стопе и правой голени, беспокойство в состоянии, как будто нога отсижена снималось амитриптилином 1 таб. на ночь. В конце сентября этого года начались судороги в этой ноге, голень и нога в икре была с напряженная, как каменная. Делали сами массаж – разминание, не обращаясь к врачу начала принимать магния оротат по схеме, ранее выписанной неврологом, когда были подобные симптомы: Магния оротат 500 мг : 7 дней 2 таб. Х 3 раза в день , 14 дней 1 таб. Х 3 раза в день, далее месяц - 1 таб. утром. Помогло это тем, что мышцы в ноге стали мягкими, НО – УСИЛИЛИСЬ БОЛИ, до такой степени, что терпеть их стало невозможно. Помогало растирание НАЙЗ, китайской мазью, таблетки Анальгин или Ибупрофен. Вызывали бригаду Скорой помощи, которые посоветовали сделать Узи вен и артерий. Сделали УЗИ вен и артерий, по результатам сказали ничего такого, что могло бы вызывать такие боли (прилагаю исследование). Обратились к неврологу 10 октября, который ранее лечил неврологические проблемы с её суставами и последствия герпеса. Диагноз : G53.0 Постгерпетическая невралгия S1 cлева. Невропатические боли. М53.8: Другие уточненные дорсопатии дисков L3-S1. Мышечно-тонический с-м (прилагаю приём и назначение, дата приёма ошибочная у невролога). В описании, наверно, ошибка – у неё герпес на правой ноге был. Всё назначенное принимаем. Так как сильные боли по прежнему беспокоят, принимаем Лирика (прегабалин 75 мг) – утром и вечером) – пока принимаем 6 дней - от него заторможенность, какие то сны…. Пока лежит можно терпеть, нога тяжёлая, но как только встаёт до туалета, проходит 10 метров, появляются очень сильные боли, которые невозможно терпеть, растирает мазями, мнёт массажем, принимает анальгин или ибупрофен. Подскажите, что ещё можно делать в нашем случае. Дополнительные диагнозы: у неё – стенокардия, постоянно принимает: Спиронолактон 25 мг Лозартан 50 мг. Омепразол Аторвастатин, 40 мг Амитриптилин на ночь Кардиаск 100 Витамины: Д3, В-комплекс, Магния Оротат В последнее время давление чаще пониженное.
Принятый ответ
Здравствуйте
Амитриптилин в таком возрасте принимать нежелательно
Прегабалин можно повышать до 300 мг/ сутки под контролем врача
пластырь с лидокаином
Пластырь должен быть приклеен на неповрежденную, сухую, невоспаленную кожу (после полного заживления герпетических высыпаний), покрывая область боли. Затем пластырь снимают и делают перерыв не менее 12 ч.
При недостаточном эффекте добавляют антидепрессант ( дулоксетин ,) с противоболевым эффектом
Принятый ответ
Здравствуйте!
Впечатление «каменной ноги» все еще сохраняется или прошло? Нет ли покраснения, выраженной отечности в ней?
Накануне усиления жалоб был какой-либо провоцирующий фактор: подняла тяжелое, работала в наклоне, неудачно повернулась, может что-то еще?
Выполняли ли ранее МРТ поясничного отдела позвоночника?
Марина Игоревна, МРТ не делали. Нога теперь не каменная, мягкая, нет ни отёков, ни покраснений. Только сильная боль Чувствительность по коже, после герпеса (2021год) и до сих пор сохраняется и сохраняется чувство, как будто ногу "осидели" всю голень и стопу.
Сечас она попробовала сделать упражнение лежа на спине, согнутую правую ногу подтянула к животу, немного подняла еёё согнутую на сколько смогла, и согнутую же опустила, при выполнении этого упражнения у неё сильно щёлкнуло в шее, и говорит, что боль отпустила, смогла даже походить по кухне, вернулась, пока не болит.
Что дальше будет - не понимаем пока
Понаблюдайте за состоянием, но неплохо было бы выполнить МРТ, для понимания картины в поясничном отделе позвоночника.
Описанные Вами симптомы могут быть и последствиями герпес-вирусной инфекции, но также это может быть и совпадением с патологией позвоночника.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ни амитриптилин, ни хлорпротексен в таких случаях не показаны,т к они повышают сердечно-сосудистые риски и нарушают когнитивные функции.
Прегабалин не препарат первой линии терапии, начинают в таких случаях с габапентина с медленной титрацией до 900мг в сутки. Он переносится легче и меньше риски зависимости.
Либо рассмотреть противоболевой антидепрессант дулоксетин, который в отличие от амитриптилина не повышает сердечно-сосудистые риски и не ухцдшает когнитивные функции.
Если рассматривать Прегабалин, то у пожилых может быть титрация до 300мг в сутки. Выше обычно тоже не рекомендуется повышать, только с разрешения кардиолога
Анастасия Юрьевна, спасибо за ваш ответ.
Хлорпротексен ей назначили от того что сильно чесалась голова и другая, левая нога, после недели приёма "чесотка" прошла,
По поводу прегабалина, действительно у неё голова "дурная", заторможенная, как я понимаю его можно заменить на противоболевой антидепрессант дулоксетин. Он строго по рецептам?
Сможет ли вместо амитриптилина дулоксетин помочь от ощущений симптома "отсиженной" ноги?
И амитриптилин и дулоксетин имеют противоболевой эффект. Но амитриптилин в целом не показан в пожилом возрасте, а поднимать дозировку в целом может быть опасно. Дулоксетин в этом плане гораздо более безопасен. Но на подъёме дозировки тоже могут быть побочные эффекты, которые обязательно пройдут. Он по обычному рецепту и не вызывает зависимости, как прегабалин.
Ещё есть вариант противоболевого антидепрессанта - миратзапин. Эффект противоболевой индивидуально. Меньше побочных эффектов в начале приёма. Хорошо помогает при расстройствах сна, тошноте, рвоте, у астеничных больных. Не рекомендуется при избыточном весе(повышает аппетит) и сахарном диабете, но без прямых противопоказаний.
Хлорпротексен только если коротким курсом и опять же из нейролептиков более безопасен кветиапин у пожилых(тоже коротким курсом).
Принятый ответ
Добрый день. Описанная клиническая картина вероятнее всего соответствует миофасциальному синдрому на поясничном уровне, постгерпетической невралгии. Напишите, пожалуйста, Вы консультировалтсь у дерматолога. Есть ли сейчас высыпания. В данном случае обычно рекомендуют миорелаксанты, например, мидокалм, габапентин от невротической боли, пластырь "Версатис" местно на область поясницы 5 дней, лазеротерапия, ходьба, лечебная гимнастика, йога, полужесткий матрац.
При сохранении болей показано МРТ поясничного отдела позвоночника для исключения грыжи дисков.
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях препаратом выбора является Габапентин по схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
С 3-го дня : 300 мг 3 раза в сут
Амитриптилин в данном случае малоэффективен.
Также можно рассмотреть Дулоксетин начиная с 30 мг 1 раз в сутки месяц , далее по 60 мг ( из побочных эффектов : чаще тошнота , рвота, небольшое повышение давление)
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 20151 ответ
- 10 Ноября 20151 ответ
- 12 Января 20171 ответ