Что вас беспокоит?
Лечение при язве
Здравствуйте. Мужа уже долгое время беспокоили боли в животе, прошел фгдс, результаты прикрепляю. Хотелось бы уточнить лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина
ознакомилась с протоколом ФГДС
язва в желудке и /или ДПК чаще всего ассоциирована с хеликобактером, поэтому основная терапия направлена на лечение хеликобактера + симптоматическая терапия язвы и других дефектов слизистой
Схема выглядит следующим образом:
- ИПП (Разо, омез, нольпаза, нексиум, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
- Препараты висмута (Де-нол, новобисмол) 120 мг по 2 таб 2 раза в день до еды 14 дней
-Амоксициллин 1000 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
-Кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней (при отсутствии аллергии на данные препараты!)
Дополнительно, при необходимости могут быть назначены:
1. Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней (в случае возникновения диареи, вздутия, дискомфорта по ходу кишки на фоне приема антибиотиков)
2. Тримедат 200 мг до еды 2 раза в день – при болях в животе.
Через 6-8 недель после завершения терапии необходимо выполнить дыхательный 13С на хеликобактер для оценки эффективности проведенной эрадикационной терапии.
По питанию особых ограничений нет, только индивидуальный подбор, можно еще вести пищевой дневник для отслеживания, какие продукты могут усиливать и/или провоцировать симптомы - их из рациона временно убираете, остальное всё кушаете как обычно
Контроль ФГДС через 4 недели на этапе лечения для контроля, далее через год и в последующем раз в год в рамках диспансерного наблюдения
Полина Дмитриевна, получается язва у него уже зарубцевавшаяся? не открытая?
Если язвенный дефект покрыт фибрином - то уже запущен процесс регенерации и заживления, но лекарственная терапия помогает ускорить процесс заживления, поэтому рекомендована
Полина Дмитриевна, а Амоксициллин и Кларитромицин одновременно пить или в разное время?
Да их одновременно, прием этих антибиотиков параллельный, согласно инструкции независимо от приема пищи, но наиболее желательно после еды
Полина Дмитриевна, поняла, спасибо большое!
Пожалуйста! Здоровья Вам и супругу!
Принятый ответ
Добрый день, Алина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна!
Я задам вам уточняющие вопросы.
Ранее хеликобактерная инфекция была диагностирована вашему мужу?
Лечил ее?
Нет ли у него аллергии на пенициллин (амоксициллин)?
Анна Михайловна, нет, никогда проблем не было. Аллергии тоже вроде нет
Алина, 80% случаев обращения язвенная болезнь,ассоциированная с H.pylori.
С учетом представленной информации с врачом в очном формате следует рассмотреть 1 линию эррадикационной терапии (лечения НР):
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, утро/вечер (после приема пищи);
Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в сутки (вначале приема пищи);
Де-нол 120 мг по 1 таб. 4 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи;
Рабепразол 20 мг 2 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи;
Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 1 час до приема пищи;
Длительность приема строго 14 дней. Рабепразол оставляем до месяца в общей сложности.
Контроль проводим минимум через 1 месяц.
Выполняем 13С-уреазный дыхательный тест или сдаем и смотрим анализ кала на антиген Нр.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Эта схема может быть использована, если ранее инфекцию НР не лечили, нет аллергии на пенициллин (амоксициллин).
ЭГДС повторить через 1 месяц (повторный осмотр желудка).
При рубцевании язвы и эвакуации агрессивного фактора - дальнейшее проведение ЭГДС по показаниям.
Анна Михайловна, а Амоксициллин и Кларитромицин одновременно пить или в разное время?
Алина, кларитромицин принимается вначале приема пищи, а амоксициллин после приема пищи.
Анна Михайловна, поняла, спасибо!
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам обследования рассмотрите проведение эрадикации хеликобактера, т.к это основная причина прогрессирования эрозий:
- амоксициллин 1000 2 р день 14 дней
- кларитромицин 500 2 р день 14 дней
- ипп ( омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг) 1 капс 2 раза в день за 30-40 минут до еды курсом 14 дней
- де-нол 240мг 2раза в день,
- далее ипп (омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг) по 1 капс утром за 30-40 минут до еды до 8 недель для заживления эрозий желудка,
- после окончания эрадикации хеликобактера провести контроль его лечения: уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер.
- при возникновении горечи во рту эффективно принимать ганатон 3 раза в день.
По результатам фгдс рекомендуется выполнить узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами.
Принятый ответ
Здравствуйте
По обследованиям выявлен эрозивный гастрит , эрозии часто возникают в желудке на фоне обитания в нем инфекции Хеликобактер пилори , пока она там живет , она поддерживает воспаление в желудке , в таких случаях рекомендуют эрадикационную терапию .
Препараты выбора обычно 2 антибиотика первой линии - амоксицилин 1000 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 10 дней + иПП Разо 20 мг 1 раз в сутки утром за 15 минут до еды 8 месяцев
Соблюдение диеты : исключить крепкие мясные и рыбные бульоны , жареную и перченую пищу , копченности и консервы ,приправы , специи , соленья ,маринады , газировку ,алкоголь , кофе , цитрусовые
Можно : мясо и рыба на пару или варёное , яйцо ,молоко , молочные продукты , макаронные изделия , черный черствый хлеб , супы легкие , овощи ,тушеными , или в виде пюре или паровых суфле , каши , кисели , некрепкий чай ,печеные яблоки
-Тщательное пережевывание пищи
-Дробное питание 5-6 раз в день
-отказ от вредных привычек
Так же есть косвенные признаки панкреатита , его тоже нужно исключать
Для этого рекомендуют дообследование - узи брюшной полости , или кт брюшной полости
- амилаза и липаза
При повышение данных ферментов тоже можно говорить о панкреатите
В таких случаях рекомендуют заместительную ферментную терапию - обычно эффективным действием обладает Креон , начинают с дозировки 10.000 в каждый главный прием пищи
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию Фгдс присутствует эрозивный гастрит, причиной этому является бактерия хеликобактер. В подобных ситуациях врач на очно приеме рекомендует эрадикационную терапию из комплекса антибиотиков и гастропротекторы.
Если убрать эту бактерию, эрозии заживут.
Похожие вопросы по теме
- 26 Февраля 201920 ответов
- 28 Октября 20192 ответа
- 17 Ноября 201912 ответов